急性囊尾炎的手術以及護理詳解演示文稿當前第1頁\共有23頁\編于星期三\4點（優選）急性囊尾炎的手術以及護理當前第2頁\共有23頁\編于星期三\4點【解剖與生理】

闌尾是位于盲腸內后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內側位等。當前第3頁\共有23頁\編于星期三\4點【病因病理】

急性闌尾炎發病三種學說l、神經反射學說2．闌尾腔梗阻學說3、細菌感染學說（一）病因當前第4頁\共有23頁\編于星期三\4點（二）病理急性闌尾炎在不同的發展階段可出現不同的病理變化，可歸納為四種類型：l、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。當前第5頁\共有23頁\編于星期三\4點3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進一步發展，闌尾壁出現全層壞死。4、闌尾周圍膿腫化膿或壞疽的闌尾被大網膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。當前第6頁\共有23頁\編于星期三\4點【臨床表現】一、癥狀1、轉移性右下腹疼痛。2、胃腸道癥狀惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。3、全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數等癥狀。當前第7頁\共有23頁\編于星期三\4點二、體征1、麥氏點性壓痛：闌尾炎最重要的特征。2、反跳痛：炎癥波及腹膜時的表現。3、腹肌緊張：壁層腹膜受到刺激后出現防御性肌緊張，程度及范圍是區別各型闌尾炎的重要依據。當前第8頁\共有23頁\編于星期三\4點4、可協助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結腸充氣試驗—闌尾炎②腰大肌試驗—盲腸后位闌尾炎③閉孔內肌試驗—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經穴觸診闌尾穴壓痛當前第9頁\共有23頁\編于星期三\4點【實驗室及其他檢查】一、實驗室檢查1、血常規多數病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。2、尿常規由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現少量紅、白細胞。二、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應用。

當前第10頁\共有23頁\編于星期三\4點【診斷】一、辨病要點（一）轉移性右下腹疼痛。（二）右下腹部固定性明顯壓痛。（三）白細胞總數及中性粒細胞比例升高。（四）結腸充氣試驗、腰大肌試驗陽性等輔助檢查有助診斷。當前第11頁\共有23頁\編于星期三\4點【鑒別診斷】（一）急性胃腸炎（二）胃、十二指腸潰瘍穿孔（三）急性腸系膜淋巴結炎（四）右肺下葉大葉性肺炎或右側胸膜炎（五）急性膽囊炎、膽石癥當前第12頁\共有23頁\編于星期三\4點（六）右側輸尿管結石（七）急性附件炎（八）宮外孕破裂（九）卵巢濾泡或黃體破裂和出血（十）卵巢囊腫扭轉當前第13頁\共有23頁\編于星期三\4點【治療】一、治療原則治療原則：抗炎、止痛、手術切除、預防并發癥。二、治療方法（一）非手術療法1、適應證（l）急性單純性闌尾炎（2）輕型化膿性闌尾炎（3）闌尾周圍膿腫當前第14頁\共有23頁\編于星期三\4點2、方法

（1）一般治療半臥位；根據腹膜炎的輕重進食流質或禁食；彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應胃腸減壓；靜脈補液糾正水、電解質平衡失調。當前第15頁\共有23頁\編于星期三\4點（2）抗生素治療

根據臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。當前第16頁\共有23頁\編于星期三\4點（二）手術療法1、適應癥（1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。（2）急性闌尾炎并發彌漫性腹膜炎。（3）急性闌尾炎穿孔并發彌漫性腹膜炎．（4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。（5）慢性闌尾炎反復發作者。（6）急性闌尾炎經非手術治療病情惡化。當前第17頁\共有23頁\編于星期三\4點2、手術方式闌尾切除。對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎經腹腔鏡闌尾切除術當前第18頁\共有23頁\編于星期三\4點護理措施術前護理：①一般護理：急性闌尾炎的發作期應臥床休息，取半臥位;禁食;靜脈補液，應用抗生素控制感染;禁用止痛藥以免掩蓋癥狀;禁用嗎啡及哌替啶，禁用止瀉藥及灌腸。觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如果患者出現腹痛加重、高熱、腹膜刺激癥，應及早通知醫生并協助處理。醫護人員應做好術前常規準備工作，如帶領或者指導患者做好實驗室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變;術前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫囑仔細核對術前準備工作，做到無有遺漏。當前第19頁\共有23頁\編于星期三\4點②術前做好患者的心理護理：對患者進行術前常識教育，與患者和家屬做好溝通，減少患者及家庭對手術顧慮及害怕的心理。告知患者及家屬手術過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對在闌尾炎術中、術后就有可能出現的各種意外或并發癥做好充分的準備。當前第20頁\共有23頁\編于星期三\4點

護理措施術后護理1根據不同麻醉，急性闌尾炎術后護理選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。2急性闌尾炎術后護理要觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。3單純性闌尾炎切除術后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。當前第21頁\共有23頁\編于星期三\4點4飲食：急性闌尾炎術后護理手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。5術后3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。6術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。7老年病人急性闌尾炎術后護理要注意保暖