成人脊柱側凸的的治療南京大學醫學院附屬鼓樓醫院脊柱外演示文稿當前第1頁\共有71頁\編于星期三\5點1398成人當前第2頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第3頁\共有71頁\編于星期三\5點在頂椎區凹側關節突退變椎間盤退變不明顯當前第4頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第5頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第6頁\共有71頁\編于星期三\5點Case5當前第7頁\共有71頁\編于星期三\5點在繼發彎區可長期保持其柔軟性當前第8頁\共有71頁\編于星期三\5點1416當前第9頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第10頁\共有71頁\編于星期三\5點在交界區—早期椎間盤退變—進展性旋轉半脫位—終椎離心性移位當前第11頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第12頁\共有71頁\編于星期三\5點解剖上的加重

胸彎50－80°腰彎進展，L2－3脫位終椎下移當前第13頁\共有71頁\編于星期三\5點F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80當前第14頁\共有71頁\編于星期三\5點5yrspost-op當前第15頁\共有71頁\編于星期三\5點胸腰彎最易進展L3－4脫位旋轉加重當前第16頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第17頁\共有71頁\編于星期三\5點70yrs當前第18頁\共有71頁\編于星期三\5點腰彎向后凸性側凸進展（頂椎一致）腰4－5脫位預后：旋轉、退變、矢狀面當前第19頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第20頁\共有71頁\編于星期三\5點705-711當前第21頁\共有71頁\編于星期三\5點雙大彎長期保持平衡進展發生遲腰彎進展>胸彎L3、L4或L4、5脫位交界性后凸當前第22頁\共有71頁\編于星期三\5點1004-1024當前第23頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第24頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第25頁\共有71頁\編于星期三\5點AIS在成年期的自然史繼續進展!43yrs65yrs當前第26頁\共有71頁\編于星期三\5點自然史規律胸腰彎和腰彎進展加重及僵硬化可發生在主彎或次彎加重機理：關節突退變，交界性椎間盤病每年進展0.5－1°?脊柱側凸的分型成為困難當前第27頁\共有71頁\編于星期三\5點退變性脊柱側凸

發生遲，45－50歲后椎間盤關節突退變為始動可始于胸腰、腰或腰骶部為后突性，并發生脫位退變的其他特征!當前第28頁\共有71頁\編于星期三\5點1082-1091當前第29頁\共有71頁\編于星期三\5點牽引下當前第30頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第31頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第32頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第33頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第34頁\共有71頁\編于星期三\5點退變性側凸與特發性側凸的區別難!當前第35頁\共有71頁\編于星期三\5點鑒別線索初診時見頂椎區椎間盤退變交界性不穩定＋節段性不穩定節段性畸形呈不規則神經壓迫癥狀嚴重雙平面失償當前第36頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第37頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第38頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第39頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第40頁\共有71頁\編于星期三\5點OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！當前第41頁\共有71頁\編于星期三\5點IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有這些指征在成人中很難證明當前第42頁\共有71頁\編于星期三\5點手術適應證(鼓樓醫院79例)力學性疼痛71（90％）雙平面失償69（87％）畸形加重56（70％）椎管狹窄或根痛18（23％）進行性軀干塌陷6（8％）當前第43頁\共有71頁\編于星期三\5點手術結果分析（南京鼓樓）評價指標術前術后一年隨訪最后一次隨訪冠狀面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm雙肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢狀面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5當前第44頁\共有71頁\編于星期三\5點手術治療手術效果不如青少年脊柱側凸患者緩解疼痛60％－90％, 度數矯正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神經并發癥1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ 當前第45頁\共有71頁\編于星期三\5點ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%當前第46頁\共有71頁\編于星期三\5點手術策略一期后路術前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路聯合當前第47頁\共有71頁\編于星期三\5點1yrpost-op#624F46yrs當前第48頁\共有71頁\編于星期三\5點雙主彎<70°后路融合內固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路雙彎融合內固定當前第49頁\共有71頁\編于星期三\5點750-754當前第50頁\共有71頁\編于星期三\5點6yrsPost-opPost-op當前第51頁\共有71頁\編于星期三\5點胸腰彎<70°前路融合內固定>70°聯合前后路手術伴有椎管狹窄減壓使用cage或others胸椎后突時固定至近端胸椎當前第52頁\共有71頁\編于星期三\5點550-56136yrs56yrs當前第53頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第54頁\共有71頁\編于星期三\5點LumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!當前第55頁\共有71頁\編于星期三\5點Case3當前第56頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第57頁\共有71頁\編于星期三\5點Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure當前第58頁\共有71頁\編于星期三\5點#2489ChiYHF36yrs當前第59頁\共有71頁\編于星期三\5點Case8當前第60頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第61頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第62頁\共有71頁\編于星期三\5點Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion當前第63頁\共有71頁\編于星期三\5點Case1當前第64頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第65頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第66頁\共有71頁\編于星期三\5點當前第67頁\共有71頁\編于星期三\5點Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－－Key