抗菌藥物合理應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有79頁\編于星期三\5點優(yōu)選抗菌藥物合理應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有79頁\編于星期三\5點

不良反應(yīng)增多

細(xì)菌耐藥性增長

醫(yī)療資源浪費抗菌藥物不合理使用抗菌藥物廣泛使用有效控制感染挽救患者生命當(dāng)前第3頁\共有79頁\編于星期三\5點Contents合理用藥的基本思路2抗菌藥物主要品種的臨床定位3專項整治活動方案重點內(nèi)容1當(dāng)前第4頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路1一、專項整治活動方案重點內(nèi)容當(dāng)前第5頁\共有79頁\編于星期三\5點1.明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實責(zé)任制；建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制；當(dāng)前第6頁\共有79頁\編于星期三\5點衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)；衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點專科建設(shè)指標(biāo)體系；當(dāng)前第7頁\共有79頁\編于星期三\5點2.開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例；調(diào)查內(nèi)容：特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，急診抗菌藥物處方比例(新增)

；當(dāng)前第8頁\共有79頁\編于星期三\5點3.建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師；為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作；當(dāng)前第9頁\共有79頁\編于星期三\5點4.嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象；制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用(新增)當(dāng)前第10頁\共有79頁\編于星期三\5點5.建立抗菌藥物遴選和定期評估制度對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)；清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄(新增)；當(dāng)前第11頁\共有79頁\編于星期三\5點6.加強抗菌藥物購用管理三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種；二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種(新增)；腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種(新增)；兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種(新增)；精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種(新增)；婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種(新增)；當(dāng)前第12頁\共有79頁\編于星期三\5點同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(新增)

；頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)(新增)

；三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種(新增)

；當(dāng)前第13頁\共有79頁\編于星期三\5點確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由；省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類；當(dāng)前第14頁\共有79頁\編于星期三\5點7.加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%(新增)；抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下；當(dāng)前第15頁\共有79頁\編于星期三\5點口腔醫(yī)院：住院70%，門診20%，急診50%，使用強度40DDDs以下；腫瘤醫(yī)院：住院40%，門診10%，急診10%，使用強度30DDDs以下；兒童醫(yī)院：住院60%，門診25%，急診50%，使用強度20DDDs以下；精神病醫(yī)院：住院5%，門診5%，急診10%，使用強度5DDDs以下；婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)：住院60%，門診20%，急診20%，使用強度40DDDs以下。當(dāng)前第16頁\共有79頁\編于星期三\5點住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時，預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；

腹股溝疝修補術(shù)(包括補片修補術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物(新增)；當(dāng)前第17頁\共有79頁\編于星期三\5點8.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用；當(dāng)前第18頁\共有79頁\編于星期三\5點9.加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%(新增)；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%(新增)；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施；報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息；當(dāng)前第19頁\共有79頁\編于星期三\5點10.嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格；當(dāng)前第20頁\共有79頁\編于星期三\5點11.落實抗菌藥物處方點評制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評；重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例；對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報；點評結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)；當(dāng)前第21頁\共有79頁\編于星期三\5點對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)；藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格(新增)；醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)(新增)；當(dāng)前第22頁\共有79頁\編于星期三\5點12.建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物；各省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在2012年6月1日前正式運行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測報告；當(dāng)前第23頁\共有79頁\編于星期三\5點13.充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理(新增)加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用；利用電子處方(醫(yī)囑)系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警；當(dāng)前第24頁\共有79頁\編于星期三\5點14.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度定期對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向衛(wèi)生行政部上報(新增)

；對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報告一次(新增)

；衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構(gòu)上報情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報；當(dāng)前第25頁\共有79頁\編于星期三\5點15.完善抗菌藥物管理獎懲制度將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容；加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度；加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度；引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍；當(dāng)前第26頁\共有79頁\編于星期三\5點16.嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)；對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任；當(dāng)前第27頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路1二、合理用藥的基本思路當(dāng)前第28頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路1.樹立病原學(xué)的概念1合理應(yīng)用抗菌藥最關(guān)鍵的是盡量從臨床標(biāo)本中培養(yǎng)出致病菌，針對致病菌種類選藥。當(dāng)病原菌不明時，可根據(jù)感染的部位、患者相伴情況、年齡等，分析最可能的致病菌選用合適的抗菌藥給予經(jīng)驗療法。當(dāng)前第29頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路1治療性用藥4由真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體等病原微生物所致的感染。診斷為細(xì)菌性感染者。病原學(xué)檢測當(dāng)前第30頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路2.根據(jù)抗菌藥的特性選擇最佳方案病原體藥物人體當(dāng)前第31頁\共有79頁\編于星期三\5點《指導(dǎo)原則》指出：“按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥”。選用抗菌藥物不能僅僅滿足于“有效”，而應(yīng)選用針對致病菌具強大抗菌活性、在感染部位的藥物濃度高，對患者又是安全的品種，才能迅速控制危重感染獲滿意療效。當(dāng)前第32頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路(1)獨特的抗菌特點萬古霉素頭孢他啶MRSAMRSE腸球菌綠膿桿菌去甲萬古霉素妥布霉素碳青霉烯類：革蘭陰性產(chǎn)酶菌、多重耐藥菌為主的嚴(yán)重感染、混合感染、院內(nèi)感染和免疫缺陷者感染。當(dāng)前第33頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路感染部位濃度、抗菌殺菌時間藥動學(xué)特點排泄代謝分布吸收(2)在感染部位藥物濃度高且維持一定時間當(dāng)前第34頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路抗菌藥物濃度血供豐富組織腦脊液前列腺骨當(dāng)前第35頁\共有79頁\編于星期三\5點合理用藥的基本思路

骨組織

腦脊液

前列腺克林霉素林可霉素磷霉素環(huán)丙沙星依諾沙星氯霉素磺胺類藥氧氟沙星頭孢菌素萬古霉素磺胺類藥四環(huán)素氟喹諾酮紅霉素當(dāng)前第36頁\共有79頁\編于星期三\5點

合理用藥的基本思路(3)對患者安全孕婦小兒老人肝腎功不良哺乳期婦女特殊人群生理、病理當(dāng)前第37頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位1三、抗菌藥物主要品種的臨床定位當(dāng)前第38頁\共有79頁\編于星期三\5點大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌以耐藥葡萄球菌為主MRSA、MRSE逐年增多深部真菌感染增多支原體、衣原體立克次體等革蘭陰性菌(60%)革蘭陽性菌(33%)真菌其他病原體抗菌藥物主要品種的臨床定位當(dāng)前第39頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位1

青霉素1.青霉素類抗菌譜窄，用于不產(chǎn)酶的革蘭陽性菌感染。青霉素鈉：血藥濃度高，用于較重的感染。芐星青霉素：血藥濃度極低，用于預(yù)防感染。常用品種：青霉素鈉、芐星青霉素當(dāng)前第40頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位22

耐酶青霉素抗菌譜窄，用于產(chǎn)酶葡萄球菌所致感染。對青霉素酶穩(wěn)定。對青霉素敏感菌株的抗菌強度不如青霉素。難以通過血腦屏障。苯唑西林：抗菌作用稍弱，血藥濃度較低，較重的感染需加大劑量至每日6-12g。氟氯西林：抗菌作用強，血藥濃度較高。常用品種：苯唑西林、氟氯西林當(dāng)前第41頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位3

氨基青霉素抗菌譜廣。對不產(chǎn)酶的葡萄球菌、鏈球菌的抗菌作用次于青霉素，對腸球菌的作用良好，且對流感嗜血桿菌、大腸桿菌、沙門菌屬、奇異變形桿菌、志賀菌屬等革蘭陰性桿菌具良好的抗菌活性。在膽汁中濃度高，易透過血腦屏障，在腦脊液中可達有效水平。主要用于上述革蘭陰性桿菌、腸球菌所致各種感染，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。當(dāng)前第42頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位3

氨基青霉素抗菌譜廣，對腸球菌、G-桿菌作用強。在膽汁中濃度高，易通過血腦屏障。阿莫西林：對腸球菌與沙門菌屬的作用較強；殺菌作用強、快；皮疹發(fā)生率低；血藥濃度高。氨芐西林：對流感桿菌作用稍強。口服給藥以阿莫西林為優(yōu)。常用品種：氨芐西林、阿莫西林當(dāng)前第43頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位4廣譜青霉素抗菌譜廣。除了對氨基青霉素敏感的細(xì)菌外，對包括綠膿桿菌在內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌均具良好的抗菌作用。雖然對脆弱類桿菌等厭氧菌也有一定作用，但不單獨用于厭氧菌感染，以免臨床應(yīng)用過濫而促使細(xì)菌耐藥。因此，廣譜青霉素主要用于各種革蘭陰性桿菌所致的感染。當(dāng)前第44頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位4廣譜青霉素抗菌譜廣。對包括綠膿桿菌在內(nèi)的各種G-桿菌均有良好的抗菌活性。主要用于各種G-桿菌所致感染。常用品種：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林當(dāng)前第45頁\共有79頁\編于星期三\5點哌拉西林：在膽汁中濃度較高；不能加入到碳酸氫鈉溶液中使用。美洛西林、哌拉西林：可作為革蘭陰性桿菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染選用藥物。當(dāng)前第46頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位12.頭孢菌素類組織分布好，毒性低。對β-內(nèi)酰胺酶比青霉素類穩(wěn)定，耐酸。過敏反應(yīng)發(fā)生率低，過敏性休克較少。部分品種可通過血腦屏障。對腸球菌和脆弱類桿菌作用甚微。當(dāng)前第47頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位抗G＋菌抗G-菌第一代頭孢菌素++++第二代頭孢菌素++++第三代頭孢菌素++++第四代頭孢菌素++++++各代頭孢菌素的抗菌譜比較當(dāng)前第48頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位1

第一代頭孢頭孢唑林：在老年人中消除半衰期延長，應(yīng)按腎功能減量或延長給藥間隔；與氨基糖苷類合用應(yīng)慎重。頭孢氨芐：可透過胎盤；可經(jīng)乳汁分泌。頭孢硫脒：對腸球菌有獨特的抗菌作用。常用品種：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢硫脒當(dāng)前第49頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位22第二代頭孢對腸桿菌科細(xì)菌作用明顯。對β-內(nèi)酰胺酶極其穩(wěn)定，無腎毒性。能順利通過血腦屏障。既有注射又有口服制劑。較突出的品種：頭孢呋辛當(dāng)前第50頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位22第二代頭孢頭孢替安：抗菌譜與頭孢呋辛相似，但難以通過血腦屏障，更無突出的藥理特點。頭孢孟多：半合成藥物；對嗜血桿菌作用最好；注射劑含有碳酸鈉，與含鈣或鎂的溶液有配伍禁忌；與氨基糖苷類有配伍禁忌。當(dāng)前第51頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位3

第三代頭孢第三代頭孢菌素的主要特點：對各種革蘭陰性桿菌如腸桿菌科細(xì)菌的作用突出，毒性低，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。常用品種：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢地嗪當(dāng)前第52頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位3

第三代頭孢頭孢噻肟：對腸桿菌科細(xì)菌作用優(yōu)于其他三代，對綠膿桿菌作用差，在體內(nèi)代謝使抗菌作用減弱，嚴(yán)重感染時需高劑量。頭孢他啶：是頭孢菌素中對綠膿桿菌、沙雷菌屬等作用最優(yōu)的品種。對某些免疫功能不全者感染效果好。當(dāng)前第53頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位3

第三代頭孢頭孢曲松：通過血腦屏障的藥物濃度居頭孢菌素首位；消除半衰期長；40％藥物自膽汁排泄，更適用于肝膽、中樞感染。頭孢哌酮：對綠膿桿菌、沙雷菌屬的作用僅次于頭孢他啶；對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；約70%的藥物自膽汁排泄；該藥難以透入腦脊液；易引起腸道菌群紊亂、有明確的凝血功能障礙。當(dāng)前第54頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位3

第三代頭孢頭孢匹胺：藥理特點與頭孢哌酮相似；對綠膿桿菌作用更優(yōu)；對腸桿菌科細(xì)菌作用差；頭孢地嗪：與頭孢噻肟相似；綠膿桿菌、腸桿菌屬、陰溝桿菌、糞腸球菌等對其耐藥；具有免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)作用為最大特點，體內(nèi)、體外均證實該品種可刺激吞噬細(xì)胞殺菌功能，但現(xiàn)有臨床資料尚未充分證實該品種對免疫缺陷者感染的療效優(yōu)于其它三代。當(dāng)前第55頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位4第四代頭孢對G+、G-的作用均優(yōu)于第三代。對廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。主要品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利。主要用于各種嚴(yán)重的G-菌感染，包括耐第三代頭孢菌素的G-菌所致感染。當(dāng)前第56頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

頭霉素類頭孢西丁：抗菌譜與第二代頭孢相似；對各種厭氧菌有良好的抗菌活性；毒性低；對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，適用于腹部外科、婦產(chǎn)科、口腔科等的革蘭陰性需氧菌感染及與厭氧菌的混合感染。頭孢美唑：抗菌作用稍強，血藥濃度稍高；難以透入腦脊液，不用于中樞系統(tǒng)感染。3.頭霉素類當(dāng)前第57頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氧頭孢烯類拉氧頭孢：抗菌譜與第三代頭孢相似；對各種厭氧菌有強大的抗菌作用；對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；血藥濃度高而持久，可透入腦脊液；影響凝血功能，可導(dǎo)致出血。4.氧頭孢烯類當(dāng)前第58頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

碳青霉烯類抗菌作用強。

多重耐藥感染、嚴(yán)重的G-菌感染、混合感染、耐藥菌感染和免疫缺陷者感染。

抗菌譜極廣，對G＋與G-菌、需氧菌與厭氧菌均具有良好作用。產(chǎn)ESBLs菌株感染療效最佳的品種。

5.碳青霉烯類當(dāng)前第59頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

碳青霉烯類亞胺培南：具一定腎毒性；需加用等量的去氫肽酶抑制劑西司他丁；劑量大、滴速快時可引起中樞毒性反應(yīng)。帕尼培南：抗菌作用與亞胺培南相似；對綠膿桿菌的作用稍差，對G＋菌作用較強；具一定的腎毒性，加用倍他米隆。美羅培南：對G＋菌的作用稍次于亞胺培南，對各種G-菌稍優(yōu)；對去氫肽酶穩(wěn)定，不需與酶抑制劑合用；中樞毒性低；可靜滴、肌注給藥。

當(dāng)前第60頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氨曲南抗菌譜窄，對腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等具良好抗菌作用，但不動桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌和各種厭氧菌對本品的敏感性差。對酶穩(wěn)定；可透過血腦屏障；毒性低微；適用于嚴(yán)重的革蘭陰性菌感染，對粒細(xì)胞減少等免疫缺陷者感染可獲良好療效。6.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類當(dāng)前第61頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位7.氨基糖苷類細(xì)菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶：乙酰基轉(zhuǎn)移酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶等。卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素：易被上述鈍化酶破壞。阿米卡星、奈替米星、異帕米星：對鈍化酶穩(wěn)定。當(dāng)前第62頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氨基糖苷類慶大霉素：用于敏感菌所致的感染。阿米卡星：抗菌譜與慶大霉素相似，抗菌活性稍次于慶大霉素；對氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，適用于慶大霉素耐藥菌株所致感染；耳、腎毒性與慶大霉素相似。奈替米星：抗菌作用與慶大霉素相似；對氨基糖苷類鈍化酶較穩(wěn)定，但次于阿米卡星；對耐慶大霉素菌株具良好作用，但不如阿米卡星；其耳、腎毒性較慶大霉素稍低。當(dāng)前第63頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氨基糖苷類依替米星：國內(nèi)自主開發(fā)的新品種，其分子結(jié)構(gòu)與奈替米星相似，僅少一雙鏈，故更穩(wěn)定。已有資料證實依替米星對部分耐慶大霉素的革蘭陰性桿菌像奈替米星一樣仍具良好作用，未作全面的對氨基苷鈍化酶的穩(wěn)定性測試。其抗菌作用、耳、腎毒性及其臨床療效均與奈替米星相似。當(dāng)前第64頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位8.氟喹諾酮類

氟喹諾酮類化學(xué)合成類抗菌藥，抗菌譜廣，不僅對各種G-桿菌包括綠膿桿菌、不動桿菌具有良好抗菌活性，而且對G+菌、耐藥菌以及衣原體、支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體均具強大作用。口服生物利用度高，組織分布好，可透入腦脊液，更適用于前列腺、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。影響骨關(guān)節(jié)發(fā)育，兒童慎用。當(dāng)前第65頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氟喹諾酮類氧氟沙星：對G＋菌的作用較強，對G-菌的作用稍次于環(huán)丙沙星；口服生物利用度高；不良反應(yīng)發(fā)生率低；與茶堿、咖啡因和華法林等藥物的相互作用不明顯。左氧氟沙星：抗菌作用比氧氟沙星略強；口服吸收率高達100％；不良反應(yīng)較少。環(huán)丙沙星：對G-菌包括綠膿桿菌作用突出；靜脈400mg，bid給藥適用于嚴(yán)重感染者，200mg,bid泌尿系感染和泌尿系感染手術(shù)預(yù)防！當(dāng)前第66頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氟喹諾酮類依諾沙星、培氟沙星：血藥濃度高于環(huán)丙沙星；不良反應(yīng)與藥物相互作用明顯。諾氟沙星：血藥濃度低，僅適用于敏感菌所致的腸道、尿路及呼吸道輕度感染。當(dāng)前第67頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氟喹諾酮類氟羅沙星：消除半衰期長，一日只需服藥1-2次；不良反應(yīng)發(fā)生率高，以消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為主。洛美沙星、司帕沙星：光敏反應(yīng)較嚴(yán)重；洛美沙星半衰期長。當(dāng)前第68頁\共有79頁\編于星期三\5點氟羅沙星不良反應(yīng)的發(fā)生率高，以消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為主；洛美沙星與司帕沙星的光敏皮炎較突出；這些都限制了臨床應(yīng)用。臨床上有較大推廣前景的品種具以下特點：①抗菌譜能復(fù)蓋耐青霉素肺炎球菌等耐藥菌、支原體、衣原體等胞內(nèi)病原，厭氧菌等，且抗菌作用優(yōu)；②不良反應(yīng)輕；③細(xì)菌不易耐藥，需2個位點突變才耐藥。其中加替沙星、莫西沙星等具備這些條件，已在臨床擴大應(yīng)用。當(dāng)前第69頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位

氟喹諾酮類莫西沙星：抗菌譜廣，抗菌作用優(yōu)；不良反應(yīng)輕；細(xì)菌不易耐藥。臨床主要用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎和早發(fā)院內(nèi)感染（除銅綠假單胞菌感染），此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。加替沙星：抗菌譜廣，不良反應(yīng)引起糖代謝異常。當(dāng)前第70頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位9.大環(huán)內(nèi)酯類麥迪霉素、螺旋霉素與乙酰螺旋霉素、交沙霉素等相繼用于臨床，其抗菌作用都未超過紅霉素，但胃腸反應(yīng)減輕，肝毒性低微，某些品種對厭氧菌作用稍優(yōu)。阿奇霉素與克拉霉素對革蘭陽性菌、某些革蘭陰性菌如流感桿菌、卡他莫拉菌、淋球菌等的作用增強，多優(yōu)于紅霉素；其中克拉霉素的抗菌作用更為突出，還用于幽門螺桿菌感染。羅紅霉素的抗菌作用與紅霉素相仿或稍差，對支原體、衣原體的作用良好。當(dāng)前第71頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物主要品種的臨床定位抗菌作用優(yōu)于紅霉素。口服吸收好，組織內(nèi)濃度多高于血藥濃度。消除半衰期長。不良反應(yīng)包括肝毒性低于紅霉素。

阿奇霉素克拉霉素羅紅霉素當(dāng)前第72頁\共有79頁\編于星期三\5點抗菌藥物