頭頸部CTA及解剖第一頁，共93頁。CT血管成像技術

定義：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎，通過血管注射對比劑,以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創性血管檢查技術。廣義，CTA包括CT動脈成像技術（CTA）、CT靜脈成像技術（CTV）及CT微循環成像技術（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。第二頁，共93頁?；驹恚篊T血管成像技術是經靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內對比劑充盈的高峰期（理想狀態是處于高峰期，而且興趣區內血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續的原始數據容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。第三頁，共93頁。影響CTA掃描圖像質量的因素掃描前準備掃描啟動時間選擇掃描時長與循環時間的匹配造影劑總量控制和注射速率匹配造影劑入路選擇第四頁，共93頁。5當我們再談論注射參數時，存在一點爭議：在CTA掃描時，選擇右側肘靜脈還是左側肘靜脈,尤其是頸動脈及肺動脈CTA。建議從右側肘靜脈注射，因為如果從左側肘靜脈注射，由于左側無名靜脈從三根毛血管前經過，會有造影劑濃度過高偽影.造影劑入路選擇影響CTA掃描圖像質量的因素第五頁，共93頁。影響CTA血管成像質量要素1.靜脈內對比劑團注的濃度選擇：對比劑濃度：320/350或370Img/ml

對比劑注射速率：3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s。使用造影劑跟蹤出發掃描技術進行掃描。

病人血管的個體差異及掃描醫師的經驗及設置。2.掃描參數的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13.后處理技術：多平面重建技術（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內鏡顯示（VE）。第六頁，共93頁。7頭頸部CTA掃描選擇高濃度造影劑(320,370,350)藥量：64排CT及以上：40-50ml

16排CT：90ml造影劑注射速率：4-5ml/sec,右肘前臂靜脈注射ROI（regionofinterest），即感興趣區或tracker/locator設置在主動脈弓下降主動脈一側,100-150閾值,自動最短延遲時間頭頸部CTA注射參數第七頁，共93頁。8頭頸部CTA掃描頭頸部CTA圖像第八頁，共93頁。圖像常用的后處理方法

多平面重建（

multi-plannerreconstruction，MPR）是將掃描范圍內所有的軸位圖像疊加起來再對某些標線、標定的重組線所指定的組織進行冠狀、失狀位及任意角度斜位圖像重組。

第九頁，共93頁。MPR顯示胸主動脈第十頁，共93頁。曲面重建：是一種特殊的MPR，首先應用于血管病變，是將不在同一平面上的、迂曲走行的器官，經計算機軟件后處理、數據重建，獲得沿曲面拉直展開的圖像。

MPR顯示的冠狀動脈及椎動脈第十一頁，共93頁。MPR顯示：腹主動脈腹腔干腸系膜上動脈左側髂總動脈第十二頁，共93頁。最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）

）：是將經視線所通過的螺旋CT掃描容積組織或物體中的每個像素的最大強度值進行投影，反映的是組織結構密度的差異，故對比度很高。第十三頁，共93頁。胸腹部血管第十四頁，共93頁。腹部及下肢血管第十五頁，共93頁。四肢血管第十六頁，共93頁。容積再現重組（VR）：首先確定掃描容積內像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內的各種結構。主要以三維立體觀察血管情況?？胺Q“無創立體解剖”，它的出現，被認為是放射學診斷中革命性突破，它具有成像快、分辨率高、圖像連續等特點，非常直觀，彌補了CT斷面圖像的不足。第十七頁，共93頁。18主動脈,腎動脈和下肢動脈血管圖像第十八頁，共93頁。大腦動脈環（WILLIS環）第十九頁，共93頁。頸部血管第二十頁，共93頁。

胸、腹部血管第二十一頁，共93頁。顱內動脈解剖1、大腦中動脈2、大腦前動脈3、椎基底動脈及大腦后動脈頸內動脈椎動脈基底動脈第二十二頁，共93頁。頸內動脈椎動脈基底動脈眶額動脈

前中央動脈

中央動脈頂前動脈

頂后動脈

角回動脈

顳后動脈

顳前動脈

眶額動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)丘腦后穿支

脈絡膜后內動脈

脈絡膜后外動脈

后胼周動脈

皮質支

小腦支脈絡膜支

延髓支

脊髓前動脈

蚓支

半球支

內側組外側組迷路動脈亦稱內聽動脈大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈

腦橋支

小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈

內側支中間支外側支緣支顳下前動脈

顳下后動脈頂枕動脈

距狀裂動脈

腦內動脈分支亦稱額底動脈或眶動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)楔前動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈第二十三頁，共93頁。頸內動脈分段頸內動脈起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內段。顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支；顱內段行徑彎曲，毗鄰復雜，分支多。5分法和7分法第二十四頁，共93頁。5分法7分法Fischer1938Ｃ1后膝段（終末段）Ｃ2視交叉池段（床突上段，池段）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸彎）Ｃ4海綿竇段Ｃ5巖骨段（頸動脈管段，神經節段）Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海綿竇段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2巖段Ｃ1頸段頸內段全程逆血流方向順血流方向缺乏明確的標志解剖分界明確第二十五頁，共93頁。頸內動脈Bouthillier分段法

1996年Bouthillier等提出頸內動脈新的分段法，是以數字（C1－C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段：

C1頸段(Cervicalsegement)、

C2巖段（Petroussegment）、

C3破裂（孔）段（Lacerumsegment）、

C4海綿竇段（Cavenoussegement）、

C5床段（Clinicsegment）、

C6眼段（OPhtalmicsegement）和

C7交通段（Communicatingsegment）。第二十六頁，共93頁。腦動脈分段頸內動脈椎動脈基底動脈大腦前動脈大腦中動脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉段M3：側裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段C7：交通段大腦后動脈V5段（入枕骨孔后）第二十七頁，共93頁。椎-基底動脈系統行程：鎖骨下動脈第一段發出，向上穿第6-1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側同名動脈合成基底動脈。第二十八頁，共93頁。椎動脈分段（影像學分段）V1段（骨外段），上升進入橫突孔的一段；V2段（橫段）C6-C2橫突孔的一段；

V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（顱內段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。第二十九頁，共93頁。L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA左鎖骨下動脈椎動脈頸總動脈頸內動脈基底動脈第三十頁，共93頁。椎動脈（VertebralArtery,VA）V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。V2（椎間孔段）通過C6至C3橫突孔經C2，出樞椎，通過C1橫突孔。V3（脊椎外段）

自出C1并止于穿硬腦膜處。V4（硬膜內段）穿過枕骨大孔，V5在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內段）腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈

小腦支

脈絡膜支

延髓支脊髓前動脈V5段(顱內段）V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內段）V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內段）第三十一頁，共93頁?；讋用}（BasilarArtery,BA）1.基底動脈2.腦橋動脈3.左小腦后下動脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動脈（AICA）6.PICA半球支7.小腦上動脈（SCA）8.SCA的蚓支9.小腦上動脈半球支前后位腦橋支小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈第三十二頁，共93頁。椎基底動脈系統（VertebrobasilarArterialSystem）1.右椎動脈 2.左椎動脈3.脊髓前動脈 4.小腦后下動脈5.基底動脈 6.小腦前下動脈7.腦橋外側支 8.小腦上動脈9.大腦后動脈 10.后交通動脈11.頸內動脈前后位anteriorview

1.Posteriorcerebralartery

2.Superiorcerebellarartery

3.Pontinebranchesofthebasilarartery

4.Anteriorinferiorcerebellarartery

5.Internalauditoryartery

6.Vertebralartery

7.Posteriorinferiorcerebellarartery

8.Anteriorspinalartery

9.BasilararteryAnteriorview

第三十三頁，共93頁。V2V1V4V5V3第三十四頁，共93頁。

椎動脈造影早期和晚期/前后位1.丘腦穿動脈4.顳下動脈2.P1 5.頂枕動脈3.P2 6.距狀溝動脈第三十五頁，共93頁。右側椎動脈造影P1段不對稱右側P1比左側P1高并且粗彎曲的箭頭所指的是后交通動脈白色的箭頭指的是P2段第三十六頁，共93頁。左椎動脈造影正位像（動脈期）小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦前下動脈椎動脈大腦后動脈第三十七頁，共93頁。頸內動脈分段C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段

C7：交通段第三十八頁，共93頁。7分法Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海綿竇段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2巖段Ｃ1頸段第三十九頁，共93頁。Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海綿竇段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2巖段Ｃ1頸段第四十頁，共93頁。頸動脈竇穿入硬腦膜進入海綿竇，穿出硬腦膜行于蛛網膜下腔頸內動脈（InternalCarotidArtery,ICA）大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段C7：交通段第四十一頁，共93頁。大腦前動脈的行程及分段：A1段（水平段）起始部向前內經視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內A5段（終末段）即楔前動脈第四十二頁，共93頁。大腦前動脈的分段及其分支額極動脈眶額內側動脈胼胝體緣動脈旁中央動脈楔前動脈胼周動脈Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4終段A5距狀裂動脈枕動脈第四十三頁，共93頁。大腦前動脈（AnteriorCerebralArtery,ACA）A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼氏體動脈亦稱后胼周動脈第四十四頁，共93頁。A1段（水平段）起始部向前內經視交叉背面至前交通動脈A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內A5段（終末段）即楔前動脈第四十五頁，共93頁。1.ACAA2段 2.胼周動脈3.胼緣動脈 4.皮層支1.ACAA2段 2.眶額支3.額極動脈 4.胼周動脈5.胼緣動脈前后位側位第四十六頁，共93頁。M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側溝以前M2段（回轉段、島葉段）：弧形環繞島葉前端進入外側溝M3段（側裂段、外側溝段）：分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）：外側溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）：即角回動脈。大腦中動脈的行程及分段第四十七頁，共93頁。大腦前動脈第四十八頁，共93頁。1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外側豆紋動脈）5.M2段6.M3段7.M4段8.側裂頂端（血管造影側裂點）9.脈絡膜前動脈第四十九頁，共93頁。FPO：額頂葉島蓋；TO：顳葉島蓋；I：腦島大腦中動脈（MiddleCerebralArtery,ACA）M1：水平段M2：回轉段M3：側裂段M4：分叉段M5：終段眶額動脈

前中央動脈

中央動脈

頂前動脈

頂后動脈

角回動脈顳后動脈

顳前動脈

前后位頸內動脈 2.大腦前動脈3.Heubner返動脈4.顳前動脈5.外側豆紋動脈 6.MCA分叉處7.MCA膝部 8.側裂頂部第五十頁，共93頁。CerebralVascularAnatomy大腦前動脈大腦后動脈頸內動脈后交通動脈前交通動脈第五十一頁，共93頁。Willis環A1大腦前動脈水平段（交通前段）A2：大腦前動脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動脈水平段（交通前段）P2：PCA環池段SCA：小腦上動脈OA：眼動脈ON：視神經CNIII：動眼神經CNIV：滑車神經第五十二頁，共93頁。Willis環的變異只有25%的病人有完整的Willis環第五十三頁，共93頁。第五十四頁，共93頁。大腦前動脈A1段缺失第五十五頁，共93頁。第五十六頁，共93頁。

水平段（M1）

尾狀核頭部和體部，蒼白球，殼，內囊后肢。內側豆紋動脈來自大腦前動脈A1段。腦島段（M2）

分別提供顳葉和島葉皮質（韋尼克感官語言區），頂葉（感覺皮質區）和下外側額葉皮質支（M3）

提供大腦皮層大腦中動脈段的冠狀

第五十七頁，共93頁。NormalCTA第五十八頁，共93頁。

缺血性腦血管病診斷中的應用第五十九頁，共93頁。CT\CTA\MR\MRA近年來，由于CT、MRI、DSA、TCD等技術的發明和臨床應用，急性腦梗死的診斷已經取得了革命性的進展。CT不足之處是對腦干和小腦的小梗塞病灶不易顯示，1cm以下的病灶常有遺漏。第六十頁，共93頁。CTA優點：（1）無創性檢查，以更低的代價和更低的危險性獲取了重要信息。（2）一次注藥可以掃描區域的大范圍的靶器官血管顯示。（3）能同時顯示血管內、外及血管壁的情況。（4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。不足：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對比劑后通過血液循環到達的濃度,故CTA在空間、時間和對比分辨率方面仍在有一定不足。第六十一頁，共93頁。大腦中動脈高密度征CT平掃征象，表現為與對側相比大腦中動脈的第1到2段密度增加或大腦其他動脈的密度增加

在CTA中可見大腦中動脈M1段閉塞圖片14第六十二頁，共93頁。CTPerfusion(CTP)WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.圖片16第六十三頁，共93頁。椎基底動脈

椎基底動脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處。基底動脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發眩暈、嘔吐、共濟失調，迅速出現昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環衰竭死亡。第六十四頁，共93頁。第六十五頁，共93頁。第六十六頁，共93頁。第六十七頁，共93頁。第六十八頁，共93頁。第六十九頁，共93頁。第七十頁，共93頁。圖片32第七十一頁，共93頁。第七十二頁，共93頁?；讋用}尖綜