優選術中使用止血帶對患者的影響2023/5/281當前第1頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶種類、結構及工作原理123止血帶的安全使用止血帶適應癥、禁忌癥及并發癥術中使用止血帶對患者的影響主要內容4止血帶反應及處理52023/5/282當前第2頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶種類、結構及工作原理2023/5/283當前第3頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶是1886年埃斯馬赫發明的，它是一種橡皮管，主要用于較大的動脈血管破裂，用其他止血方法效果不好時采用。2023/5/284當前第4頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶的種類布條止血帶橡皮管（帶）氣壓止血帶氣壓止血帶卡式止血帶氣壓止血帶2023/5/285當前第5頁\共有39頁\編于星期四\2點手動充氣止血帶止血帶電子氣壓止血帶方便安全費心費力2023/5/286當前第6頁\共有39頁\編于星期四\2點

電子氣壓止血帶

電子氣壓止血帶----采用電腦數字化控制，帶有電子調控的氣壓止血帶。能設定時間和恒定壓力能快速充氣能自動計時，到時自動停止具備氣壓自動補償具備報警提示功能2023/5/287當前第7頁\共有39頁\編于星期四\2點

配件：主機氣囊止血帶主機面板

顯示屏——壓力、時間壓力、時間加減鍵充氣、放氣按鍵

充氣連接口

結構及配件2023/5/288當前第8頁\共有39頁\編于星期四\2點

止血器快速充氣

止血帶充氣

壓迫肢體阻斷血液循環提供無血手術視野（表淺靜脈+深處動脈）工作原理2023/5/289當前第9頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶的安全使用2023/5/2810當前第10頁\共有39頁\編于星期四\2點

1、止血帶型號合適2、壓力安全滿足需要3、控制時間安全4、放置部位正確5、固定方法妥當安全使用2023/5/2811當前第11頁\共有39頁\編于星期四\2點原則---盡可能選則寬的止血帶，足夠長度根據病情、年齡、手術等因素，選擇適宜型號大號：成人下肢中號：成人上肢、小孩下肢小號：小孩上肢

選擇適宜型號低水平（以上）消毒止血帶滅菌止血帶2023/5/2812當前第12頁\共有39頁\編于星期四\2點根據病人年齡、收縮壓、止血帶寬度、肢體大小選擇適宜壓力，兒童和瘦弱患者的壓力應適當減少美國手術室護士協會給出建議：健康成人下肢壓力mmHg：收縮壓+（100～150）上肢壓力mmHg：收縮壓+（50～75）不同品牌止血器給出壓力也會有差異

壓力選擇2023/5/2813當前第13頁\共有39頁\編于星期四\2點常用壓力選擇健康成人下肢壓力Kpa：40-50Kpa上肢壓力Kpa：30-40Kpa兒童常參考體重下肢：1.5～2.0Kpa/kg體重上肢：1.0Kpa/kg體重

換算關系

1Kpa=7.5mmHg

壓力選擇2023/5/2814當前第14頁\共有39頁\編于星期四\2點根據病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應而定健康成人建議：上肢＜60分鐘下肢＜90分鐘兒童建議：上肢＜45分鐘下肢＜60分鐘若需繼續使用：放氣、恢復肢體血液循環10～15分鐘，才能重新充氣，并且再使用時間要縮短時間設定2023/5/2815當前第15頁\共有39頁\編于星期四\2點健康成人上肢：上臂近心端1/3避免中1/3段，該處有橈神經從肱骨表面通過（防止壓迫橈神經）下肢：大腿上1/3，盡量靠近根部（若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經損傷）放置部位2023/5/2816當前第16頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶適應癥、禁忌癥及并發癥2023/5/2817當前第17頁\共有39頁\編于星期四\2點作用及重要性1無止血帶有止血帶剛需骨科法寶2023/5/2818當前第18頁\共有39頁\編于星期四\2點四肢骨折復位內固定術四肢外傷：神經、肌腱、血管探查、修復、吻合術關節手術：指關節、肘關節、膝關節手術再植手術：斷肢前臂小腿及肘膝關節附近手術斷指、斷趾再植術截肢手術四肢部位的骨科、燒傷整形科、顯微外科等手術對麻醉有要求，必須效果好，局麻不宜用止血帶有適用范圍22023/5/2819當前第19頁\共有39頁\編于星期四\2點開放性外傷傷口,污染創口,超過6h以上,原則上不能使用止血帶,避免引起感染上止血帶處的皮膚如有損傷、水腫等情況，避免糾紛禁用血栓性脈管炎、閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重動脈硬化等患者禁用，防止缺血壞死血液病患者慎用

相關禁忌癥32023/5/2820當前第20頁\共有39頁\編于星期四\2點

1皮膚起水皰最為多見2皮膚壓紅，皮下淤血，肌肉酸痛，較為常見3患者疼痛，煩躁不安等癥狀常見4消毒液碘酊流入止血帶灼傷皮膚

5止血帶充放氣后造成生命體征不穩

6神經損傷影響功能，以上肢正中神經、尺、橈神經損傷為多。7罕見的引發骨筋膜室綜合征，甚至肢體壞死，造成醫療事故使用不當并發癥4皮膚水泡（常見并發癥）2023/5/2821當前第21頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶對患者的影響2023/5/2822當前第22頁\共有39頁\編于星期四\2點術中使用止血帶對患者的影響對全身的影響心血管系統

神經系統血液系統體溫變化對呼吸系統代謝改變對局部的影響止血帶痛學改變藥物代謝動力2023/5/2823當前第23頁\共有39頁\編于星期四\2點心血管系統：肢體驅血與止血帶充氣以后，患者的血容量（前負荷）及體循環阻力（后負荷）會有不同程度的增加，表現為中心靜脈壓及收縮壓的暫時升高。心功能較差的患者可能無法耐受上述變化，目前已有使用止血帶后導致循環容量超負荷以及心跳驟停的報道。全身影響2023/5/2824當前第24頁\共有39頁\編于星期四\2點心血管系統：放開止血帶后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血壓降低的臨床表現。另外，松止血帶時由于驅血肢體血管突然開放及無氧代謝產物經靜脈回流循環，抑制心肌收縮，可出現“止血帶休克”全身影響2023/5/2825當前第25頁\共有39頁\編于星期四\2點2023/5/2826當前第26頁\共有39頁\編于星期四\2點2023/5/2827當前第27頁\共有39頁\編于星期四\2點2023/5/2828當前第28頁\共有39頁\編于星期四\2點呼吸系統：放開止血帶后，呼氣末二氧化碳分壓會升高。在使用下肢止血帶時，這種變化更為明顯，與缺血部位富含二氧化碳的靜脈血流入循環有關。缺血的肢體再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的產生，還可導致急性肺損傷。此外，在止血帶充氣和放氣時，還可能發生空氣、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。全身影響2023/5/2829當前第29頁\共有39頁\編于星期四\2點神經系統：放止血帶時，二氧化碳分壓升高可導致大腦中動脈血流速度暫時加快，隨之造成腦血容量的增加，可能使顱內高壓的患者發生繼發性腦損傷。全身影響2023/5/2830當前第30頁\共有39頁\編于星期四\2點血液系統：主要為凝血及纖溶狀態的改變。止血帶對組織的直接壓迫、止血帶痛引起兒茶酚胺的釋放，皆可導致血小板聚集增加。而缺血組織內的血流淤滯，又進一步促進了微血管內血栓形成。已有多篇文獻報道了在使用止血帶后發生的深靜脈血栓形成。另外，組織酸中毒也引起纖溶酶原激活物的釋放，所以止血帶放氣后可導致短暫的纖溶過程。全身影響2023/5/2831當前第31頁\共有39頁\編于星期四\2點體溫變化：上止血帶后，由于中央室及周圍室熱傳遞減少及遠端肢體熱量散失的降低可以導致體溫升高。放止血帶后，核心溫度會由于熱量重新分布及遠端肢體的低溫血重回循環而暫時降低。全身影響2023/5/2832當前第32頁\共有39頁\編于星期四\2點代謝改變：使用止血帶超過1h，可以引起血漿鉀離子及乳酸濃度中等程度的升高。二氧化碳及乳酸的升高會使得動脈血pH暫時性降低。放止血帶后兩分鐘，氧氣消耗及二氧化碳的產生分別增加55%和80%。全身影響2023/5/2833當前第33頁\共有39頁\編于星期四\2點由于止血帶的直接壓迫及長時間的缺血可以導致局部的皮膚、血管、神經和肌肉的損害。肢體缺血的時間同組織損傷的嚴重程度正相關，故臨床指南推薦盡可能將止血帶的應用時間限制在2小時以內。止血帶的套囊充氣壓力是止血帶后神經損傷的最顯著的危險因素。對局部的影響2023/5/2834當前第34頁\共有39頁\編于星期四\2點上止血帶后數分鐘即可產生疼痛，可能與無髓鞘的神經纖維有關。非全麻患者可主訴一種燒灼樣脹痛，全麻患者則變現為心率加快、血壓升高和出汗。這種情況很難通過加深麻醉和追加鎮痛藥完全消除。止血帶痛2023/5/2835當前第35頁\共有39頁\編于星期四\2點在止血帶充氣前給藥，會有部分藥物被隔絕在止血帶遠端肢體，待放止血帶后重新分布。若在止血帶充氣后給藥，則藥物的分布容積會減小。有研究推薦預防性抗生素至少應在止血帶充氣前五分鐘用完。藥物代謝動力學改變2023/5/2836當前第36頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶反應及處理2023/5/2837當前第37頁\共有39頁\編于星期四\2點止血帶反應止血帶反應的癥狀止血帶反應常見的臨床表現有上止血帶一定時間后出現煩躁不安、冷汗、疼痛難怨、局部有壓迫感、血壓升高，局部出現水皰，放止血帶后大多緩解，但水皰不會馬上消失。放止血帶后出現血壓下降甚至休克。手術后出現肢體麻木、無力、感覺減退等神經癥狀。放止血帶時應先適當升高一點血壓，一般略高于病人上止血帶時的血壓，升壓的方法根據病人的情況用血管活性藥或結合快速補允液體法。放止血帶的同時應抬高肢體，緩慢放氣，待放氣完畢測血壓無異常后放下肢體。2023/5/2838當前第38頁\共有39頁\編于星期四\2點出現止血帶反應后處理

1、如果出現煩躁不安、冷汗、疼痛難忍、局部有壓迫感、血壓升高而上止血帶的時間未到，首先