新建甲狀腺功能減退癥PPT演示文稿ppt.1第一頁，共12頁。主要內容概念分類病因臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療第二頁，共12頁。概念甲減(hypothyroidism)是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性代謝綜合癥，其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現為粘液性水腫。第三頁，共12頁。分類分類方法1、按部位分類2、按病因分類3、按病變程度分類第四頁，共12頁。1、按部位分類1）、原發性甲減2）、中樞性甲減3）、繼發性甲減第五頁，共12頁。原發性甲減(primaryhypothyroidism)占95％以上，系甲狀腺自身疾病所致，大多由自身免疫、甲狀腺手術、131I治療所致。中樞性甲減(centralhypothyroidism)由下丘腦或垂體病變引起的TRH或TSH分泌減少，進而TH分泌減少所致的甲減。繼發性甲減(tertiaryhypothyroidism)甲狀腺激素抵抗綜合征由于TH在外周組織實現生物效應障礙引起的綜合征。第六頁，共12頁。按病因分類藥物性甲減手術后甲減131I治療后甲減特發性甲減按病變程度分類臨床甲減亞臨床甲減第七頁，共12頁。病因自身免疫損傷甲狀腺破壞碘過量抗甲狀腺藥物臨床表現1、一般表現：乏力、怕冷、反應遲鈍、嗜睡、體重增加、月經不調、聲音嘶啞、皮膚干燥2.肌肉與關節：肌肉乏力、疼痛、萎縮3、心血管系統：心動過緩、心排出量↓、心臟增大、心包積液、ECG低電壓4、血液系統：貧血5、消化系統：食欲↓、腹脹、便秘6、內分泌系統：月經紊亂、溢乳7、粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷誘因：嚴重軀體疾病，中斷TH替代治療，寒冷、感染、手術、麻醉、鎮靜藥。臨床表現：嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動過緩、BP↓、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、甚至昏迷、休克、心、腎功能不全。第八頁，共12頁。實驗室和影像學檢查

一般檢查貧血、TG↑、TC↑、LDL_C↑、HDL_C↓、CK↑、LDH↑

甲狀腺功能檢查血TSH↑、TT4↓、FT4↓，T4↓早于T3↓，TT3↓、FT3↓，rT3↓甲狀腺攝131Ｉ率降低甲狀腺自身抗體TPOAb，TGAb可陽性X線檢查可有心包積液、胸腔積液TRH刺激試驗第九頁，共12頁。診斷和鑒別診斷

根據癥狀、體征、甲狀腺功能，可明確診斷。診斷應包括功能、病理、病因。低T3綜合征：指非甲狀腺疾病引起的伴有低T3的綜合癥，它是機體對疾病的適應性反應。表現為血TT3↓、FT3↓，rT3↑，T4、TSH正常，疾病危重時可有T4↓。第十頁，共12頁。治療替代治療（replacementtherapy)1．種類和用法L－T425～50ug/d開始，逐漸增加劑量，1～2周調整劑量一次，至甲功正常，長期治療，可早晨一次頓服。甲狀腺片20～40mg/d開始，逐漸增加劑量至甲功正常，長期治療。60mg甲狀腺片≈100ugL-T42．注意事項（1）評價指標TSH為最佳指標，TSH、T3、T4均達正常（2）替代治療必須從小劑量開始，逐漸加量，1～2周加量1次（3）替代用量要個體化；應激時加量；妊娠時劑量↑30%～50%；老年人、合并冠心病者用量要小（4）替代治療應監測體重、心功能，防止因甲狀腺素過量引起骨質疏松、