燒傷急救與創面處理詳解演示文稿當前第1頁\共有66頁\編于星期四\4點優選燒傷急救與創面處理當前第2頁\共有66頁\編于星期四\4點燒傷流行病學特點燒傷無論平時和戰時均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時燒傷中，以青年和小孩多見。夏季（每年6、7、8月）發生率最高。均以中小面積占多數，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。當前第3頁\共有66頁\編于星期四\4點死亡原因

吸入性損傷感染內臟功能衰竭，含多臟器功能衰竭病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

當前第4頁\共有66頁\編于星期四\4點傷情評估

當前第5頁\共有66頁\編于星期四\4點傷情評估包括以下幾個方面燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據。當前第6頁\共有66頁\編于星期四\4點燒傷面積中國九分法頭面頸=19雙上肢=29

軀干會陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣

“三三三頭面頸，五六七雙上肢，十三十三會陰一，五七十三二十一。”當前第7頁\共有66頁\編于星期四\4點當前第8頁\共有66頁\編于星期四\4點兒童燒傷面積計算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%兒童頭大，下肢小。成年女性燒傷面積計算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小當前第9頁\共有66頁\編于星期四\4點

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開的手掌面積約為

1.25%

當前第10頁\共有66頁\編于星期四\4點當前第11頁\共有66頁\編于星期四\4點舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會陰、雙下肢燒傷，問：燒傷面積？56%當前第12頁\共有66頁\編于星期四\4點

燒傷程度估計深度估計（三度四分法）淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷當前第13頁\共有66頁\編于星期四\4點僅傷及表皮淺層，生發層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~7天脫屑痊愈短期內有色素沉著I?燒傷當前第14頁\共有66頁\編于星期四\4點I?燒傷-sunburn當前第15頁\共有66頁\編于星期四\4點淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創面紅潤、潮濕、疼痛劇烈如無感染，1~2周內愈合一般不留瘢痕，多數有色素沉著當前第16頁\共有66頁\編于星期四\4點表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感淺Ⅱ?燒傷當前第17頁\共有66頁\編于星期四\4點當前第18頁\共有66頁\編于星期四\4點深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復需時3~4周，且常有瘢痕增生當前第19頁\共有66頁\編于星期四\4點表皮松動，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺遲鈍（Ⅲ度）當前第20頁\共有66頁\編于星期四\4點皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨胳創面無水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷當前第21頁\共有66頁\編于星期四\4點Ⅲ度燒傷創面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍當前第22頁\共有66頁\編于星期四\4點燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發層健在局部發紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮當前第23頁\共有66頁\編于星期四\4點燒傷嚴重程度燒傷的嚴重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴重程度的基本指標。1970年上海全國燒傷會議確定中國分度標準。當前第24頁\共有66頁\編于星期四\4點當前第25頁\共有66頁\編于星期四\4點吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學物質被吸入深達肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。當前第26頁\共有66頁\編于星期四\4點吸入性損傷病史——燃燒現場相對封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物當前第27頁\共有66頁\編于星期四\4點

病程分期估計休克期36-48小時感染期2--4周修復期康復期當前第28頁\共有66頁\編于星期四\4點1.急性體液滲出期（休克期）嚴重燒傷后，最早的反應是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時是休克的危險期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施當前第29頁\共有66頁\編于星期四\4點2.感染期從水腫回收期開始，持續到創面愈合感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發生當前第30頁\共有66頁\編于星期四\4點當前第31頁\共有66頁\編于星期四\4點3.修復期炎癥反應的同時，組織修復也已開始淺度燒傷多能自行修復深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復修復期重點是對創面進行修復，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發生當前第32頁\共有66頁\編于星期四\4點4、康復期深度創面愈合后，可形成瘢痕

深Ⅱ度和Ⅲ度創面愈合后，形成“殘余創面”嚴重大面積深度燒傷愈合后，常需2-3年調整適應過程

當前第33頁\共有66頁\編于星期四\4點【護理診斷】：疼痛：與創面燒傷、局部炎癥有關皮膚完整性受損：與創面燒傷、失去皮膚屏障有關體液不足：與體液滲出、血容量減少有關軀體移動障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關有感染的危險：與失去皮膚屏障、免疫低下有關營養失調（低于機體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關恐懼：燒傷場面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關.當前第34頁\共有66頁\編于星期四\4點【護理措施】（一）現場急救護理（二）治療配合（三）心理護理（四）營養支持（五）健康指導當前第35頁\共有66頁\編于星期四\4點（一）現場急救護理當前第36頁\共有66頁\編于星期四\4點1.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學燒傷：立即用水反復沖洗干凈，盡快縮短化學劑接觸皮膚的時間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫5－20?C，冷敷或浸泡創面當前第37頁\共有66頁\編于星期四\4點2.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】：——氣管插管、切開，給氧當前第38頁\共有66頁\編于星期四\4點3.創面包扎保護創面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時剪開）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創面避免用有色藥物涂抹當前第39頁\共有66頁\編于星期四\4點4.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料當前第40頁\共有66頁\編于星期四\4點5.轉送病人宜盡早轉運嚴重病人，待病情平穩后再轉送途中處理：保持氣道通暢

開放靜脈通道

觀察生命體征當前第41頁\共有66頁\編于星期四\4點【護理措施】（一）現場急救護理（二）治療配合（三）心理護理（四）營養支持（五）健康指導當前第42頁\共有66頁\編于星期四\4點（二）治療配合1.補液的護理補多少？（液體用量）補什么？（液體種類）如何補？（液體的安排）補液原則調節輸液量和速度的指標當前第43頁\共有66頁\編于星期四\4點（1）補液量估計第1個24h補液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg當前第44頁\共有66頁\編于星期四\4點（2）液體種類晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過1000ml當前第45頁\共有66頁\編于星期四\4點（3）液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴重者為1:1（特重度燒傷）注：晶體、膠體、水交替輸入；

第一個24小時：——前8小時：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個24小時：——1/2已喪失量+生理需要量當前第46頁\共有66頁\編于星期四\4點舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個24小時補液總量？應補膠體和電解質液？ 膠體電解質液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml當前第47頁\共有66頁\編于星期四\4點（4）補液原則——先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補鉀當前第48頁\共有66頁\編于星期四\4點（5）調節輸液量和速度的指標①尿量：成人﹥30ml／小時，小兒﹥1ml／Kg＊小時（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20ml／小時即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細血管充盈反應良好，四肢溫暖，CVP正常

——以上情況說明血容量已基本恢復當前第49頁\共有66頁\編于星期四\4點2.創面的護理當前第50頁\共有66頁\編于星期四\4點【基本原則】：

I?燒傷：

無需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液

去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：

去痂植皮當前第51頁\共有66頁\編于星期四\4點2.創面的護理（1）初期創面清創的護理：——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創術后應注射TAT，及早應用抗生素（2）包扎療法的護理（3）暴露療法的護理當前第52頁\共有66頁\編于星期四\4點（2）包扎療法的護理【適應癥】：——四肢或軀干的燒傷、需轉運的傷員以及無條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料當前第53頁\共有66頁\編于星期四\4點當前第54頁\共有66頁\編于星期四\4點【優點】：保護創面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時引流，對病室環境要求較低當前第55頁\共有66頁\編于星期四\4點【缺點】：——換藥時痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護理要點】：——注意感染征象（體溫、傷區疼痛、分泌物），及時更換敷料——觀察肢體末梢血液循環情況，如皮溫和動脈搏動當前第56頁\共有66頁\編于星期四\4點（3）暴露療法的護理【適應癥】：——不易包扎的部位如頭面、會陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創面【優點】：使創面保持干燥便于觀察，不易感染節省敷料當前第57頁\共有66頁\編于星期四\4點創面可暴露于空氣

或施以藥膏

當前第5