室上速的護理查房演示文稿當前第1頁\共有41頁\編于星期三\23點優選室上速的護理查房當前第2頁\共有41頁\編于星期三\23點一般情況及簡要病史患者馬正超，53床，男，49歲，因“反復心悸三年，再發加重六天”于2016年3月12日入院?；颊呷昵俺Ｔ跓o明顯誘因下出現心悸，自覺心跳加快，癥狀突發突止，持續數分鐘；六天前患者心悸再發，性質同前，持續不緩解，遂至外院就診，心電圖檢查示：陣發性室上速，給予心律平靜推后轉復。近為求進一步手術治療收治我科，入院診斷：陣發性室上性心動過速。3月14日于導管室行射頻消融術，3月18日出院。當前第3頁\共有41頁\編于星期三\23點既往史：患者吸煙史三十年，日平均一包；有飲酒史，日平均三兩。入院查體：體溫-36.7℃脈搏-66次／分呼吸-18次／分血壓-130/80mmHg

當前第4頁\共有41頁\編于星期三\23點當前第5頁\共有41頁\編于星期三\23點當前第6頁\共有41頁\編于星期三\23點當前第7頁\共有41頁\編于星期三\23點護理診斷P1舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發作有關P2活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關P3知識缺乏：缺乏射頻消融術相關知識P4潛在并發癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導阻滯P5肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關P6焦慮：與患者對心律失常的恐懼、擔心預后有關當前第8頁\共有41頁\編于星期三\23點P1舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發作有關03-12護理目標：患者心悸不適得到及時處理。護理措施：1.囑患者臥床休息，教會患者自我放松的方法。

2.遵醫囑正確給藥，給藥前應測量脈搏。

3.密切觀察患者的病情，做好護理記錄，如出現心悸不適及時匯報醫生并處理。護理評價：患者住院期間未發生心悸不適。03-18當前第9頁\共有41頁\編于星期三\23點護理目標：患者能進行適當的活動，各種生理需要能得到滿足。護理措施：1.患者術后臥床時評估患者需求，做好恰當的生活護理，滿足患者的需要。

2.囑患者注意勞逸結合，制定活動計劃，對于無器質性心臟病的良性心律失常的患者，鼓勵其正常工作和生活，保持心情舒暢，避免過度勞累。護理評價：患者主訴活動耐力增加。

03-18P2活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關03-12當前第10頁\共有41頁\編于星期三\23點P3知識缺乏：缺乏射頻消融術相關知識03-13護理目標：患者能了解射頻消融術相關知識并配合治療。護理措施：1.向患者及家屬講解手術的目的、流程、方法、注意事項及配合要點以及可能出現的并發癥等。2.了解患者的心理狀況和疑問，給以恰當的解釋說明。3.囑患者練習床上平臥位解便，以防術后因體位原因不能自行解便。4.囑患者術前預防感冒，術前一晚保證睡眠，術前排空膀胱。護理評價：患者能準確說出手術的相關知識及注意事項。03-14當前第11頁\共有41頁\編于星期三\23點P4潛在并發癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導阻滯03-14護理目標：術后并發癥能及時發現和正確處理。護理措施：1.患者射頻消融術后描記心電圖，遵醫囑予以心電監護，觀察有無心律失常。2.囑患者臥床24小時，動脈穿刺處沙袋壓迫6小時。3.觀察患者動、靜脈穿刺處有無出血、腫脹、疼痛，如有血腫匯報醫生并標注范圍。4.檢查穿刺處足背動脈搏動情況，比較兩側肢端的顏色、溫度，感覺與運動功能情況，注意穿刺部位是否有雜音。

護理評價：患者射頻消融術后未發生并發癥。03-18當前第12頁\共有41頁\編于星期三\23點P5肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關03-14護理目標：患者基本生活需求得到滿足。護理措施：1.患者臥床期間做好晨晚間護理，如口腔護理。

2.協助患者床上飲水進食。

3.協助患者床上解便、更衣等。

4.對于腰酸背痛者給予按摩，分散注意力，必要時遵醫囑用藥，減輕患者不適，促進睡眠。護理評價：患者基本生活需求得到滿足。03-15當前第13頁\共有41頁\編于星期三\23點護理目標：患者能保持良好的心態和穩定的情緒。護理措施：1.做好病情解釋，消除不必要的心理壓力。

2.教會患者自我放松的方法。

3.提供基礎心臟病及心律失常的基本知識，囑患者術后堅持服用抗凝藥物。

4.提供所用藥物的有關知識。

5.指導患者誘因預防：勞逸結合，生活規律，保持情緒的穩定，戒煙酒及刺激性食物。預防感冒，防止加重心臟負擔。

6.教會患者自我監測脈搏，如有不適立即就診。護理評價:患者緊張焦慮情緒較入院時減輕，并能說出疾病相關知識。03-18P6焦慮：與患者對心律失常的恐懼、擔心預后有關03-14當前第14頁\共有41頁\編于星期三\23點復習相關知識:當前第15頁\共有41頁\編于星期三\23點心臟特殊傳導系統當前第16頁\共有41頁\編于星期三\23點1）定義:起源于希氏束以上的陣發性、規則的、快速性心律,主要由折返機制造成,少數為自律性增高引起.2）病因較多見于無心臟病的人預激綜合征病人常伴發各種器質性心臟病藥物中毒當前第17頁\共有41頁\編于星期三\23點3）心律失常的發病機制:1.沖動形成異常自律性異常（1）竇房結（2）異位起搏點（3）無自律性的心肌細胞觸發活動當前第18頁\共有41頁\編于星期三\23點2.沖動傳導異常折返:

沖動在環路內反復循環，形成快速型心律失常。當前第19頁\共有41頁\編于星期三\23點室上速突然發作，突然停止發作時癥狀聽診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規則，心率150-250次/分4）臨床表現:當前第20頁\共有41頁\編于星期三\23點5）心電圖特點：1、心率150-250次/分，節律規則；2、QRS波形態及時限正常；3、往往不易辨認出P波；4、起始突然，通常由一個早搏觸發。當前第21頁\共有41頁\編于星期三\23點

6）治療原則:

（一）病因治療（二）物理方法（三）藥物治療（四）射頻消融術

當前第22頁\共有41頁\編于星期三\23點常用方法：

l刺激咽喉l屏氣l壓迫眼球（10秒,先左后右）l頸動脈竇按摩（10秒，先右后左）當前第23頁\共有41頁\編于星期三\23點Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺

1B利多卡因、美心律、苯妥英等

1C氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓當前第24頁\共有41頁\編于星期三\23點適應證射頻消融術快速性心律失常早搏異位節律室上速室速房撲房顫當前第25頁\共有41頁\編于星期三\23點射頻消融術

將電極導管經血管送入心臟，找到心臟內異常電傳導通道或異位起搏點，通過導管將電流導入局部心肌，使局部組織產生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。當前第26頁\共有41頁\編于星期三\23點導管消融示意圖當前第27頁\共有41頁\編于星期三\23點常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管穿刺左鎖骨下靜脈，經過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）

當前第28頁\共有41頁\編于星期三\23點操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發OK！當前第29頁\共有41頁\編于星期三\23點射頻消融術圍手術期護理當前第30頁\共有41頁\編于星期三\23點術前護理術1床上排尿、便前2呼吸訓練指3飲食指導導4睡眠

5靜脈通路

6評估動脈搏動術①完善檢查前②病人準備準③備皮備④藥物準備前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常1周當前第31頁\共有41頁\編于星期三\23點術①心理支持中②開放靜脈通路配③監測生命體征合④備齊搶救用物⑤準確遞送器械⑥準確及時給藥

術中配合當前第32頁\共有41頁\編于星期三\23點術后護理病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛的護理心理護理并發癥的觀察

當前第33頁\共有41頁\編于星期三\23點

并發癥觀察:①心臟壓塞：②房室傳導阻滯：③氣胸：④周圍血管損傷和血栓形成：⑤其他少見的并發癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內血栓形成；主動脈瓣損傷等。當前第34頁\共有41頁\編于星期三\23點復習預激綜合征(WPW綜合征):1)定義：竇房結激動或心房激動可經傳導很快的旁路下傳預先激動部分心室肌，同時經正常房室結途徑下傳激動其他部分心室肌。當前第35頁\共有41頁\編于星期三\23點4)心電圖特點P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形(≥0.12秒)，伴繼發性ST-T改變QRS波群起始部見δ波P-J間期(P波開始至QRS波群結束J點)正常(<0.26秒)當前第36頁\共有41頁\編于星期三\23點QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征當前第37頁\共有41頁\編于星期三\23點典型預激綜合征的分型

A型預激綜合征----旁路位于左心室后基底部

B型預激綜合征----旁路位于右心室前壁C型預激綜合征----旁路位于左心室前側壁

(極少見)當前第38頁\共有41頁\編于星期三\23點

預激綜合征(A型)橫面V1V6PTQRS向量圖特點：1、起始向量光點密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波；2、V5、V6導聯呈R型由預激波所致；3、V1的R/S＞1當前第39頁\共有41頁\編于星期三\23點本例心電圖，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波