（優選）安徽大學特殊兒童心理學課件scp自閉癥兒童1當前第1頁\共有41頁\編于星期三\3點知識框架自閉癥之緣由自閉癥之定義自閉癥之特征（本章重難點）自閉癥之成因影片-雨人(RainMan)or自閉歷程如何診斷自閉癥如何治療自閉癥自閉癥兒童的教育2當前第2頁\共有41頁\編于星期三\3點一、自閉癥之緣由幼兒自閉癥(earlyinfantileutism)。里歐.坎納（LeoKanner），1943年發表一篇情感接觸的自閉障礙(autisticdisturbancesofaffectivecontact)。研究對象：11名自閉癥兒童(8男2女)，皆未滿兩歲發病，退縮到一個殼子里面，不理會別人，逃避眼神交流，言語受限或沒有語言，表現出刻板的行為習慣，不允許他人干涉。3當前第3頁\共有41頁\編于星期三\3點“躲在殼子里”的“孤獨的小狼”，“做事就像其他人都不在場似的”“一種極端的孤獨”來自父母的描述4當前第4頁\共有41頁\編于星期三\3點5當前第5頁\共有41頁\編于星期三\3點二、自閉癥的定義自閉癥：通常在孩童3歲前出現癥狀的一種廣泛性發展障礙(pervasivedevelopmentaldisorders,PDD)，是以明顯的社會溝通技能缺陷、刻板的興趣和行為模式為特征的。患有自閉癥的兒童并非因為智力障礙而從現實中退縮的，相反，他們不能進入現實世界的原因是存在廣泛而又嚴重的發育紊亂。這是一種生物學基礎上的障礙，伴隨終生。6當前第6頁\共有41頁\編于星期三\3點三、自閉癥兒童的特征（一）社交功能受損缺乏學習認識自己與他人的關系以及基本的社交應對的能力。不理人、不看人、回避視線接觸、對人缺少反應不怕生（缺少陌生人焦慮）不易和親人建立親情關系（少有分離焦慮）自己玩自己的、不合群、缺少模仿學習難以體會他人情緒或感受、缺少回報式的社交反應，不會以一般人的方法表達自己的情感。7當前第7頁\共有41頁\編于星期三\3點8當前第8頁\共有41頁\編于星期三\3點（二）語言和溝通障礙1.一半的自閉癥兒童無溝通性的語言。2.會使用“工具性手勢”讓別人替他做事情，但是不會用“表達性手勢”表達自己的需要和情感。3.非口語溝通方面，理解和識別他人想法、感受和情感等方面存在缺陷。9當前第9頁\共有41頁\編于星期三\3點（二）語言和溝通障礙4.表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特征。5.語用學能力的缺陷10當前第10頁\共有41頁\編于星期三\3點11當前第11頁\共有41頁\編于星期三\3點（三）行為的障礙自閉癥患者的行為障礙可區分為攻擊行為、同一性的行為、自我刺激的行為等。攻擊行為包含自傷及傷人。

同一性的行為包括刻板而重復的動作（如晃動手或手指、拍手，搖擺身體等）。經常沉迷于東西的某一部分。自我刺激的行為：嗅、觸摸或咬各項東西12當前第12頁\共有41頁\編于星期三\3點（四）伴隨性的障礙1.情緒的障礙情緒障礙與社會性的發展異常有相關。無視線接觸、無眼神與表情、自閉性感覺、喜怒哀樂嫉妒等感情之未分化等均顯示自閉癥兒在情緒發展上的障礙。

2.飲食、睡眠等生活習慣異常會抗拒某種味道、顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴重的偏食行為。13當前第13頁\共有41頁\編于星期三\3點（四）伴隨性的障礙3.認知（智力低下和超常）80%智力缺陷，20%處于平均水平或高于平均水平。智商測驗中表現不平衡，言語測驗分數較低，操作測驗較高。少數自閉癥兒童發展出裂片技能（或能力小島），如《雨人》中的雷蒙。5%的自閉癥兒童被稱為“自閉癥專家”14當前第14頁\共有41頁\編于星期三\3點

（四）伴隨性的障礙3.認知（感知覺的損害）很多景象、聲音、氣味會讓自閉癥兒童感到迷惑或痛苦。感覺異常和缺陷：過分敏感或太不敏感；注意的高選擇性和無選擇性；混合性的感覺損害，如不能同時看人的拍掌動作和聽其聲音。感知覺缺陷導致視野或聽覺范圍狹窄。15當前第15頁\共有41頁\編于星期三\3點

（四）伴隨性的障礙4、身體特征25%的自閉癥患者同時患有癲癇，多發生于青春期晚期或成年期（cf.智力落后患者的癲癇常發生在早期）自閉癥兒童身體外貌正常（cf.智力落后兒童外貌的異常較明顯）16當前第16頁\共有41頁\編于星期三\3點自閉癥vs其它癥狀自閉癥VS重度智力落后兒童： 微笑和眼神交流，心理理論自閉癥VS發育性語言障礙： 模仿言語和代詞顛倒；較少的自發性對話；非言語溝通。17當前第17頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因（一）生物觀點遺傳的因素懷孕期間的病毒感染新陳代謝疾病腦傷腦部整合性功能的不足缺乏鏡像神經元系統18當前第18頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因1.遺傳的因素20%的自閉癥患者中，其家族可找到有智能不足、語言發展遲緩和類似自閉癥的患者。自閉癥男童中約10%有染色體脆弱癥。自閉癥兒童男多于女，約為5:1。19當前第19頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因2.懷孕期間的病毒感染因德國麻疹或流行性感冒病毒感染，使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉癥。3.新陳代謝疾病苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經訊息傳遞的功能，而造成自閉癥。20當前第20頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因4.腦傷包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全。生產過程中早產、難產、新生兒腦傷。嬰兒期感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機會。21當前第21頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因5.腦部整合性功能的不足額葉皮層異常或成熟延緩22當前第22頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因

結果：自閉癥患者腦部的皮質語言系統中，各皮質區域之間的功能性連結較正常人不發達。腦部枕頂區域的活動較控制組弱。5.腦部整合性功能的不足實驗組：17位患有自閉癥但智商正常的患者對照組：17位正常人任務：測驗受試者對語句的理解力工具：fMRI23當前第23頁\共有41頁\編于星期三\3點{綜合解釋}：自閉癥患者在腦部整合功能網絡上有缺陷，使得他們對數字、文字、或是對某些事件的記憶力有極佳表現，但也使得他們無法順利的同時進行多樣工作。

四、自閉癥的成因24當前第24頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因6.缺乏鏡像神經元鏡像神經元：猴子MRI研究，加州大學洛杉磯分校研究人員認為自閉癥可能歸罪于腦的鏡像神經元系統(mirrorneuronsystem)受損。腦部的鏡像神經元系統，能讓人們經由觀察別人的行為，了解其意圖，繼而發揮同理心（演化意義）。MirellaDapretto認為功能不良性的鏡像神經元系統，可能為自閉癥患者欠缺社交能力的起因。但是并無法解釋許多自閉癥者都有一些常人沒有的天賦。25當前第25頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因（二）社會、心理觀點1、心理分析理論2、行為理論3、認知理論26當前第26頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因1、心理分析理論

BrunoBettelheim（1967）假設自閉癥便是孩子在嬰兒時期受到父母的拒絕，并且感受到他們的負向情緒，嬰兒發現的他們反應引不起父母的反應。自閉癥即是嬰兒版創傷后壓力疾患，因為在嬰兒期受到創傷（如閹割、創傷分離…）所致。27當前第27頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因2、行為理論Ferster（1961）：特殊的兒童經驗導致，如母親忽略孩子，以致于無法給孩子立即的反饋。Kanner：自閉癥孩子的母親多半較為冷漠、有距離感…高智商等。但是，在經過系統化的研究則發現，自閉癥孩子的母親并未有臨床上所觀察到的特征。28當前第28頁\共有41頁\編于星期三\3點四、自閉癥的成因3、認知理論Dov說：“這些年里，當人們認為他失落在他自己的世界時，事實上他知道他身旁發生什么事。”Dov說，自從他開始上學，他覺得很高興。為什么？他寫下：“因為我能夠告訴別人，我的感覺。”29當前第29頁\共有41頁\編于星期三\3點五、鑒別/診斷自閉癥是一種以行為特征來定義的癥狀，目前沒有辦法以單一測驗來界定一個人是否患有自閉癥。利用標準化的評估工具和行為觀察量表來診斷兒童。30當前第30頁\共有41頁\編于星期三\3點五、鑒別/診斷評估工具自閉癥診斷觀察表(ADOS)：透過測驗及行為觀察診斷兒童。自閉癥診斷面議量表(ADI-R)：透過照顧者提供有關兒童的資料來診斷兒童。自閉癥兒童心理教育評量(PER-R)：評估兒童在模仿、知覺、大肌肉、小肌肉、手眼協調、認知理解和表達，七方面的能力。象征性游戲測驗(SPT)：評估兒童象征性游戲技巧。31當前第31頁\共有41頁\編于星期三\3點DSM-IV手冊1.社會互動有質的損害，表現下列各項至少兩項：（a）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙（b）不能發展出與其發展水平相稱的同儕關系（c）缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看）（d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）32當前第32頁\共有41頁\編于星期三\3點DSM-IV2.溝通方面本質上的障礙，四項中至少要有一項：（a）口語發展遲滯或完全沒有發展，而且也沒有用非口語來替代輔助溝通的企圖；（b）較不會引發或維持一來一往的對話，對別人的溝通予以交互反應；（c）以固定、反復、或特異的方式使用字句；（d）缺乏各種自發的假想性游戲，或（年幼時）社會性模擬游戲。33當前第33頁\共有41頁\編于星期三\3點DSM-IV3.行為、興趣、及活動的模式相當局限重復而刻板，表現下列各項至少一項：（a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常（b）明顯無彈性地固著于特定而不具功能性的常規或儀式行為（rituals）。（c）刻板而重復的運動性動作，如：手掌或手指拍打或絞扭、或復雜的全身動作）（d）持續專注于物體之一部分34當前第34頁\共有41頁\編于星期三\3點六、治療35當前第35頁\共有41頁\編于星期三\3點六、治療1.醫學上的治療預防性治療：防止自閉癥的出現，包括遺傳學上的輔導。補救性治療：及早診斷，針對生理因素而加以治療。

36當前第36頁\共有41頁\編于星期三\3點六、治療2.癥狀性治療：藥物治療可以減輕征狀，例如過份活躍、不集中、情緒不穩定、暴力傾向、睡眠困難等，但效果有限。37當前第37頁\共有41頁\編于星期三\3點六、治療3.行為心理治療：經由行為治療的隔離、消弱、懲罰、差別增強等方法而改善自閉癥兒童的不當的行為，包括自傷、自我刺激、過動、攻擊行為等。38當前第38頁\共有41頁\編于星期三\3點行為心理治療藝術治療：即一般所謂的繪畫治療。游戲治療：基于心因論的一種心理治療方式。音樂治療：音樂療法可分為團體治療與個別治療。

言語治療社會工作治療

教育療法

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