子宮興奮藥及松弛藥演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)優(yōu)選子宮興奮藥及松弛藥Ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)第一節(jié)子宮興奮藥

是一類能選擇性興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力增強(qiáng)的藥物。屬產(chǎn)科用藥。藥物包括：縮宮素、垂體后葉素、麥角生物堿和前列腺素等。當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

其作用可因子宮平滑肌的生理狀態(tài)及藥物劑量的不同，分別產(chǎn)生子宮平滑肌節(jié)律性收縮或強(qiáng)直性收縮。前者用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，后者適用于產(chǎn)后止血或子宮復(fù)原。本類藥物劑量過大，可造成子宮破裂與胎兒窒息，必須嚴(yán)格掌握劑量及適應(yīng)證。子宮平滑肌興奮藥

當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

來源與化學(xué)：下丘腦分泌，貯存于垂體后葉，動(dòng)物提取，現(xiàn)可人工合成。效價(jià)以單位（u）計(jì)算。

縮宮素（oxytocinum催產(chǎn)素）【體內(nèi)過程】

口服易被消化液破壞，肌內(nèi)注射吸收良好，3-5min顯效，維持20-30min，靜脈注射作用更快，但維持時(shí)間短，臨床常用靜脈滴注以維持療效。也可經(jīng)口腔黏膜及鼻黏膜吸收。可透過胎盤，大部分經(jīng)肝、腎破壞。當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)【藥理作用】1、興奮子宮

縮宮素可直接興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強(qiáng)。

其作用強(qiáng)度及性質(zhì)與下列因素有關(guān)：（1）藥物劑量：

小劑量（2-5u）：可引起子宮節(jié)律性收縮，使子宮平滑肌張力及收縮幅度略增加。大劑量(5-10u)：使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮。當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（2）子宮部位：

小劑量的縮宮素對(duì)宮體的作用強(qiáng)，對(duì)宮頸的作用弱，使子宮頸平滑肌松弛，可促使胎兒娩出。

（3）女性激素水平：

子宮的生理狀態(tài)受體內(nèi)激素水平的調(diào)控。孕激素能降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；雌激素能提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。妊娠早期孕激素水平高，利于胎兒安全發(fā)育；妊娠后期雌激素水平高，子宮對(duì)縮宮素敏感性升高，臨產(chǎn)時(shí)最高，促進(jìn)分娩。縮宮素當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)特點(diǎn):（1）增加宮縮幅度、張力和頻率，作用強(qiáng)，起效快，維持時(shí)間短。（2）對(duì)宮體產(chǎn)生節(jié)律性收縮，對(duì)宮頸則產(chǎn)生松弛作用。

（3）作用強(qiáng)度取決于藥物劑量、子宮部位和體內(nèi)女性激素。縮宮素當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2、促進(jìn)排乳

縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，能促進(jìn)排乳，但不增加排乳的總量。3、其他：降壓作用，抗利尿作用當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)【臨床應(yīng)用】

1.催產(chǎn)和引產(chǎn)：小劑量（2-5u）引產(chǎn)----對(duì)過期妊娠、死胎或其他原因需終止妊娠者。縮宮素催產(chǎn)----用于產(chǎn)道無異常、胎位正常、宮縮無力的難產(chǎn)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2.產(chǎn)后止血

產(chǎn)后出血時(shí)，皮下或肌內(nèi)注射大劑量縮宮素（5—10u），使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。但作用維持時(shí)間短，應(yīng)加用麥角制劑或前列腺素制劑以維持子宮收縮狀態(tài)。3.促進(jìn)乳汁排泄

在喂奶前2—3min，用枸櫞酸縮宮素滴鼻，經(jīng)鼻黏膜吸收后，可促進(jìn)乳汁的排泄。當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)縮宮素【不良反應(yīng)及用藥注意】

過量可引起子宮強(qiáng)直性收縮，可致胎兒窒息甚至子宮破裂。注意：

①嚴(yán)格掌握劑量；

②嚴(yán)密觀察，用藥過程中嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，并隨時(shí)調(diào)整給藥速度；

③嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡有胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤、多胎妊娠及三胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖腹史者禁用，以免發(fā)生胎兒窒息或子宮破裂。當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

麥角新堿【特點(diǎn)】（1）劑量稍大即可引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，作用強(qiáng)大、迅速而持久；（2）對(duì)宮頸和宮體的興奮作用無明顯差別，不利于胎兒娩出，不宜用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。

（3）妊娠子宮比未妊娠子宮對(duì)麥角新堿敏感。（4）對(duì)臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后的子宮作用最強(qiáng)。【臨床應(yīng)用】

1、子宮出血

2、產(chǎn)后子宮復(fù)原當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)與縮宮素比較，有以下幾點(diǎn)不同：①對(duì)各期妊娠子宮均有興奮作用，對(duì)妊娠末期的子宮尤為敏感；②能引起近似正常分娩的宮縮，增強(qiáng)子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，并松弛宮頸，利于胎兒娩出；③PGE2還具有催經(jīng)、抗孕、抗早孕的作用。給藥方法有靜脈滴注、陰道內(nèi)、宮腔內(nèi)或羊膜腔內(nèi)給藥。

前列腺素當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

又稱抗分娩藥，主要用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn)，常用藥物有：腎上腺素β2受體激動(dòng)藥、硫酸鎂、鈣拮抗藥、前列腺素合成酶抑制藥吲哚美辛等。

第2節(jié)子宮抑制藥當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

本藥可激動(dòng)子宮平滑肌上的β2受體，引起子宮平滑肌松弛，減少子宮的活動(dòng)而使妊娠期延長(zhǎng)。主要用于防治早產(chǎn)和痛經(jīng)。利托君（ritodrine，利妥特靈）當(dāng)前第16頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)小結(jié)

子宮興奮藥有縮宮素、麥角新堿和前列腺素制劑等，縮宮素對(duì)子宮的作用隨藥物劑量不同而不同，因子宮部位而異，并與女性激素水平有關(guān)。可用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血。麥角新堿用于產(chǎn)后止血及促進(jìn)子宮復(fù)原。前列腺素制劑可用于引產(chǎn)及藥物流產(chǎn)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

目標(biāo)檢測(cè)一、填空題

1．麥角新堿的臨床用途為

、

。

2．用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握

和

，以免子宮強(qiáng)直性收縮，有發(fā)生

和

的危險(xiǎn)。

3．縮宮素的主要臨床用途為

、

。二、單項(xiàng)選擇題