呼吸治療的護理管理詳解演示文稿當前第1頁\共有33頁\編于星期三\1點（優選）呼吸治療的護理管理當前第2頁\共有33頁\編于星期三\1點護理管理醫生和護士構成實施醫療管理的兩大主體醫生在醫療管理中的作用疾病診斷治療方案制定治療方案的部分實施護士在醫療管理中的角色病情監測治療執行獨立于醫囑之外的護理診斷和治療醫療后勤管理—護理管理是醫療管理的重要組成—護理管理涵蓋幾乎所有醫生未涉及的醫療過程當前第3頁\共有33頁\編于星期三\1點呼吸治療的臨床實施呼吸治療專業性強，適用面廣要求人員相對專業化其他國家和地區呼吸治療的組織形式北美及中國臺灣：呼吸治療師歐洲及中國港澳地區：以專科護士為主體國內呼吸治療的專業化發展方興未艾以呼吸治療師為主體？以專業護士為主體，形成專業化的護理呼吸治療體系？存在諸多有利因素當前第4頁\共有33頁\編于星期三\1點呼吸治療的護理管理工作內容：涉及呼吸治療的各個方面病情監測護理治療患者教育設備管理服務對象：包括各類呼吸功能不全患者嚴重急性呼吸衰竭輕中度急性呼吸衰竭慢性呼吸功能衰竭工作地點：涵蓋不同場所ICU普通病房家庭—成為呼吸功能不全的一體化醫療管理體系中的重要組成—形成護理專業化發展的重要方向當前第5頁\共有33頁\編于星期三\1點以我科的臨床護理工作為例淺析呼吸支持治療的護理管理當前第6頁\共有33頁\編于星期三\1點呼吸治療的護理監測當前第7頁\共有33頁\編于星期三\1點護理在呼吸治療監測中具有重要意義護士是病情連續監測工作的主體連續準確監測是醫生診療決策的重要依據標準化的記錄是高質量監測的關鍵當前第8頁\共有33頁\編于星期三\1點ICU護理記錄單呼吸治療記錄單有創機械通氣記錄單無創機械通氣記錄單輔助咳痰記錄單非呼吸治療記錄單監護記錄單出入量單生命體征單腿圍、腹圍觀察單盡可能實現數據庫形式的病情記錄當前第9頁\共有33頁\編于星期三\1點北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科ICU機械通氣記錄單(無創）姓名：

性別：男□女□床號：

病案號：JX

診斷：

無創機械通氣第

天呼吸機型號：

自備：是□否□，人機連接方式：鼻罩□面罩□品牌：ResMed□凱迪泰□其他

型號：L□M□S□呼氣裝置：面罩呼氣裝置□側孔型呼氣裝置□靜音型呼氣裝置□平臺型呼氣裝置□，供氧方式：呼吸機供氧□外接供氧□，

氧氣接口：面罩□呼氣裝置□使用過濾器：是□否□，保留氣管切開導管：是□否□

號管，身高

，理想體重（IBW）

,備注：

TimeMode機械通氣參數設定機械通氣監測指標面罩經ETT吸痰（次數）吸痰時間

性狀經口鼻吸痰次數性狀Fio2氧流量RRbpmIPAPcmH2OEPAPcmH2OTiTi%I:ERampIPAPcmH2OEPAPcmH2OTvemlRRbpmLeakUlcer(Y/N)Cl/Ch注:吸痰時間表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性狀表示方法:1、Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；Ⅲ度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉.

2、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色ICU無創機械通氣記錄單當前第10頁\共有33頁\編于星期三\1點北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科ICU機械通氣記錄單(有創）

姓名：

性別：男□女□床號：

病案號：JX

診斷：

有創機械通氣第

天呼吸機型號

插管方式：經鼻□經口□

號管，導管尖端距隆突距離

cm，外露：

cm，確認方法：胸片□氣管鏡□，

確認時間：

月

日

時

帶氣囊上滯留物沖洗裝置：是□否□

氣管切開

號管氣切套管類型：可發聲□普通□可更換導管內芯□加強型□氣道吸引方式：密閉□開放□

使用細菌過濾器：是□否□,身高

，理想體重（IBW）

,

備注：

time機械通氣參數設定機械通氣監測指標氣道管理ModeFio2RRbpmPiPcmH2OPEEPcmH2OTVmlTiPp/PmPEEPTVeRR氣囊壓力cmH2O氣囊上滯留物清除經ETT吸痰（次數）吸痰時間

性狀經口鼻吸引

注:吸痰時間表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性狀表示方法:1、Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；Ⅲ度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉.

2、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色ICU有創機械通氣記錄單當前第11頁\共有33頁\編于星期三\1點病例分析：

護理記錄對機械通氣治療的指導價值男性，68歲診斷：重癥肺炎并發呼吸衰竭、腦梗塞有創通氣7天，拔管后無創通氣第2天病情出現反復PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg當前第12頁\共有33頁\編于星期三\1點參數調整：增加吸氣輔助壓增加壓力后，潮氣量↓！！206206206當前第13頁\共有33頁\編于星期三\1點可能的原因

—對腿圍、腹圍觀察表的分析腿圍、腹圍觀察表腿圍：在出現下肢DVT時測量腹圍：在腹腔內壓↑/腹脹時測量腹圍變化拔管前101cm無創通氣2天105cm增加IPAP3h118cm患者增加壓力3h后腹脹明顯當前第14頁\共有33頁\編于星期三\1點腹脹對呼吸的影響腹脹→膈肌上移影響呼吸通氣量下降橫膈收縮吸氣橫膈松弛呼氣當前第15頁\共有33頁\編于星期三\1點針對腹脹的處理胃腸減壓持續經鼻胃管引流1小時引流約2000ml氣體適當下調壓力IPAP20cmH20→17cmH20EPAP6cmH20→4cmH20肛管排氣指導患者進行鼻呼吸當前第16頁\共有33頁\編于星期三\1點調整后效果監護記錄單：23:00-24:00胃腸減壓引流2000ml氣體日期時間左上腿圍（膝上10cm）

左下腿圍（膝下10cm）腹圍（以髂前上棘為基準點）19/1023:0011819/1023:3011019/1024:0010320/101:00102血氣分析

PaO2：75mmHg→90mmHgPaCO2：70mmHg→50mmHg206174174當前第17頁\共有33頁\編于星期三\1點對護理記錄單的綜合分析，有利于發現解決機械通氣治療過程中遇到的問題當前第18頁\共有33頁\編于星期三\1點呼吸護理治療當前第19頁\共有33頁\編于星期三\1點機械通氣患者痰液引流：

呼吸護理治療的重點和難點之一有創通氣患者吸痰指征缺乏規范痰液定量評估較為困難無創通氣患者缺乏有創人工氣道，難以直接吸引痰液當前第20頁\共有33頁\編于星期三\1點痰液性狀的表示方法痰液粘稠度分為Ⅰ度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；Ⅱ度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；Ⅲ度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉痰液顏色C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色對痰液性狀的評估引自：北京朝陽醫院（西區）ICU護理操作規范當前第21頁\共有33頁\編于星期三\1點痰液的定量評估難度較大痰液的半定量評估以時間計算來評估痰量T1：小于5sT2:5-10sT3：大于10s吸痰次數對痰液的半定量評估引自：北京朝陽醫院（西區）ICU護理操作規范當前第22頁\共有33頁\編于星期三\1點吸痰指征任何時候出現以下征象之一時，予以即時吸痰；定時評估時發現以下征象之一時，予以按需吸痰。可聞粗濕羅音或痰鳴音。SpO2下降或Pairway升高或VT下降。判斷有無粗濕羅音（痰鳴音）的方法：粗濕羅音多發生于吸氣早期，呈響亮、水泡般的聲音，用聽診器聽診時于體表氣管、主支氣管投影位置可聞及，有時不用聽診器亦可聽到，稱之為痰鳴音。引自：北京朝陽醫院（西區）ICU護理操作規范當前第23頁\共有33頁\編于星期三\1點無創通氣患者的氣道凈化較為困難當前第24頁\共有33頁\編于星期三\1點氣道內粘液的排出機制粘液生成減少氣流粘液轉運增加纖毛粘液轉運減少當前第25頁\共有33頁\編于星期三\1點氣道內分泌物的生成與排出特點深部氣道分泌物排出是重點與難點氣道分泌物排出2部曲由深部氣道→中央氣道纖毛運動+氣流運動由中央氣道→體外氣流運動咳嗽(cough)是依靠氣流運動排出分泌物的主要生理方式—氣流運動在氣道分泌物排出過程中至關重要當前第26頁\共有33頁\編于星期三\1點無創通氣患者氣道凈化的基本策略氣道內直接吸引優勢：可較徹底清除大氣道內分泌物不足：無法促進深部分泌物向中央氣道的轉移—不適用于無創通氣患者依靠氣流運動排出分泌物優勢：對深部和中央氣道分泌物均有排出效應不足：呼衰患者多咳嗽能力受損—放大咳嗽氣流的手段成為促進無創通氣患者排痰的主要方式當前第27頁\共有33頁\編于星期三\1點放大咳嗽效應機械性吸呼氣（MIE）腹部沖擊法當前第28頁\共有33頁\編于星期三\1點呼吸治療中的患者教育當前第29頁\共有33頁\編于星期三\1點慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治療方興未艾慢性呼吸衰竭是常見多發病癥以COPD為例國內40歲以上人群總患病率8.2%其中并發呼吸功能不全人數500～1000萬家庭呼吸支持治療是慢性呼吸衰竭的基本手段家庭氧氣治療家庭無創呼吸機治療—患