患者女15歲主訴：發現盆腔腫物1月，伴發熱腹痛半月余。現病史當前第1頁\共有58頁\編于星期三\21點婦科檢查。實驗室檢查：

手術前(1.12)手術后（1.29）參考值AFP甲胎蛋白80080.0014219.000---10.9ng/mlCEA癌胚抗原0.720—10.0ng/mlCA125癌抗原125226.6138.30---35.0U/mlB-HCG絨毛膜促性腺激素1.150----5.0mIU/ml當前第2頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第3頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第4頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第5頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第6頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第7頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第8頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第9頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第10頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第11頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第12頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第13頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第14頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第15頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第16頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第17頁\共有58頁\編于星期三\21點當前第18頁\共有58頁\編于星期三\21點CT診斷：1.盆腔內巨大腫物，傾向卵巢囊腺Ca。2.盆腔內少量積液。當前第19頁\共有58頁\編于星期三\21點病理報告：肉眼所見：冷凍送檢左側卵巢腫物直徑17cm，切面灰白色魚肉狀，質嬌嫩，部分區域囊性變；附著輸卵管長6cm，管徑0.5cm，常規送檢網膜組織7X6X0.8cm。病理診斷：免疫病理：AFP(+)CD30(-)CK7(-)CK20(-)CEA(-)Villin（+）（左）卵巢：惡性卵黃囊瘤（內胚竇瘤）輸卵管未見著變網膜組織未見瘤組織當前第20頁\共有58頁\編于星期三\21點鏡下所見當前第21頁\共有58頁\編于星期三\21點卵巢生殖細胞腫瘤分類：良性生殖細胞瘤：畸胎瘤按良惡性分類無性細胞瘤惡性生殖細胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤良性畸胎瘤惡變畸胎瘤按細胞分化方向無性細胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤當前第22頁\共有58頁\編于星期三\21點（一）卵巢卵黃囊瘤卵巢卵黃囊瘤屬于惡性生殖細胞腫瘤，起源于原始生殖細胞或多潛能胚胎細胞向胚外中、內胚層結構衍化，因形態與人胚卵黃囊相似而得名。其形態與大鼠胎盤的內胚竇十分相似，故又名內胚竇瘤．當前第23頁\共有58頁\編于星期三\21點卵巢卵黃囊瘤是一種高度惡性的少見生殖細胞腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的4．4％、占卵巢惡性生殖細胞腫瘤的82．9％。多見于兒童及年輕婦女(30歲以下），是嬰幼兒生殖細胞瘤中最常見的類型，生物學行為呈高度惡性。當前第24頁\共有58頁\編于星期三\21點臨床表現發病年齡小，多見于兒童及年輕婦女(30歲以下多）血清AFP幾乎均升高。腹痛（比較常見）腫瘤生長快，瘤體大，病程短，易產生腹水臨床無激素或月經異常當前第25頁\共有58頁\編于星期三\21點CT特點1、下腹部腫塊，呈囊實性腫塊或者實性腫塊伴壞死區2、單發多，體積較大3、血供豐富4、有包膜但常破裂5、常伴腹水，鈣化少。當前第26頁\共有58頁\編于星期三\21點（二）畸胎瘤按其組織的成熟程度：囊性（絕大多數）成熟畸胎瘤實性（罕見）未成熟畸胎瘤當前第27頁\共有58頁\編于星期三\21點1.成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又稱成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的2—3個胚層組織組成的囊性腫瘤，是最常見的生殖細胞腫瘤。好發于20-30歲女性（生育年齡)，較卵巢上皮性腫瘤發病年齡更輕。卵巢成熟畸胎瘤多為單側，雙側者占10％

。當前第28頁\共有58頁\編于星期三\21點典型CT表現1、卵巢實質包繞腫塊和卵巢靜脈征（是確定腫塊卵巢起源的重要征象）2、瘤體內脂肪（最常見的CT征象，也是特征性的CT表現）3、腫瘤的鈣化、牙齒或骨骼是本病的重要征象。4、頭結節（突入囊腔的局灶性突起）為其特征5、“浮球征”（相對特異性征象）當前第29頁\共有58頁\編于星期三\21點圖2A/B同一患者。A、右側卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性類圓形，水樣密度，卵巢靜脈與腫塊相連（箭頭），卵巢實質包繞腫塊(箭頭）中度強化；B、卵巢實質包繞腫塊（箭頭）及囊內分隔（箭頭）中度強化當前第30頁\共有58頁\編于星期三\21點左側卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊內見浮球征（箭頭）當前第31頁\共有58頁\編于星期三\21點圖3

左側卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變，內見脂-液平面（箭），瘤體后壁局限性隆起軟組織明顯不均勻強化（箭）當前第32頁\共有58頁\編于星期三\21點2.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤較少見，約占3％，屬惡性，含有未成熟的胚胎性組織，最常見的為腦組織，少數為間葉組織或者內胚層結構等。未成熟性畸胎瘤發病年齡往往年輕、平均年齡在20～30歲.隨年齡的增大，發病率逐漸減少。當前第33頁\共有58頁\編于星期三\21點未成熟畸胎瘤的特征年輕女性血清AFP升高實性腫塊，單發多見灶內幾乎均有多發散在鈣化和脂瘤質腫塊內盤曲的帶狀略低密度影(特征性CT征象)腹膜種植當前第34頁\共有58頁\編于星期三\21點圖3、4是同一病例：圖3盆腔巨大實性腫塊，內有多發散在鈣化、脂質和盤曲的帶狀略低密度影圖4增強掃描，腫塊不均勻強化，表面可見強化的血管（箭）當前第35頁\共有58頁\編于星期三\21點（三）無性細胞瘤卵巢無性細胞瘤是由未分化、多潛能原始生殖細胞組成的惡性腫瘤，同一腫瘤發生在睪丸則稱精原細胞瘤。卵巢無性細胞瘤是一種較為少見的腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的2％～5％，精原細胞瘤則是睪丸最常見的腫瘤。好發年齡在10-30歲之間。本病多為單側發生，且右側多見，但約5％～15％為雙側發生當前第36頁\共有58頁\編于星期三\21點無性細胞瘤的特點兒童或年輕女性單側多見，以右側為多瘤體體積較大實質腫塊，可有壞死囊變直接侵犯或淋巴結轉移無內分泌表現大多數患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高當前第37頁\共有58頁\編于星期三\21點CT表現1、體積較大，直徑10～20cm，右側附件區多見。2、平掃呈不規則稍低密度腫塊，增強掃描實質部分不均勻3、腫瘤實質部分血運豐富4、患側卵巢常受累顯示不清5、可侵犯同側的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，包繞髂血管，推移子宮及膀胱當前第38頁\共有58頁\編于星期三\21點無性細胞瘤：較少見，中等惡性的實性腫瘤，好發于青春期及生育期婦女，本瘤預后較好，對放療敏感，5年生存率可達90％當前第39頁\共有58頁\編于星期三\21點圖4CT增強掃描示腫瘤不均勻性強化、包繞侵犯左髂血管（箭頭）當前第40頁\共有58頁\編于星期三\21點（四）胚胎性癌胚胎性癌系來自原始的生殖細胞．具有潛在多向分化能力，由向胚內胚外成份分化的細胞組成。胚胎性癌主要發生于20-30歲的青年人，比無性細胞瘤更具有浸潤性，是高度惡性的腫瘤。若伴有畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤成分，應視為混合性腫瘤。當前第41頁\共有58頁\編于星期三\21點臨床表現年輕女性，以盆腔腫塊為主，常伴有腹痛、消瘦常有內分泌癥狀（早熟、閉經、多毛等）血清AFP及HCG升高當前第42頁\共有58頁\編于星期三\21點總結卵巢惡性生殖細胞腫瘤：卵黃囊瘤、無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變、胚胎性癌。1、無性細胞瘤多為實性，內有纖維分隔，很少出現腹膜種植，多數患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高。2、未成熟畸胎瘤多為實性腫塊，內含多發散在脂肪、鈣化和毛發為其特征。3、良性畸胎瘤惡變發病年齡較大，多為絕經期婦女，CT上表現為囊性腫塊。可伴大而明顯不規則的結節、鈣化和脂質。4.卵黃囊瘤發病年齡小，多見于兒童及年輕婦女（30歲以下多），血清AFP幾乎均升高。5.胚胎性癌：年輕女性，常有內分泌癥狀（早熟、閉經、多毛），血清AFP及HCG升高。當前第43頁\共有58頁\編于星期三\21點卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)

最常見的卵巢腫瘤(50-70%)來源于卵巢表面的生發上皮（體腔上皮）最常見的是囊腺瘤主要包括漿液性良性粘液性臨界惡性-交界性惡性當前第44頁\共有58頁\編于星期三\21點漿液性囊腺瘤：單側、球形囊腫、大小不一、表面光滑、多為單房性

pathology當前第45頁\共有58頁\編于星期三\21點漿液性乳頭狀囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見類型、多為雙側、半實質性、囊內或囊外有乳頭狀突起pathology當前第46頁\共有58頁\編于星期三\21點黏液性囊腺瘤：體積較大、表面光滑、多房性、內含膠凍樣粘液、囊內壁光滑pathology當前第47頁\共有58頁\編于星期三\21點黏液性囊腺癌：體積較大、囊實性、實性區為灰白色或質松脆的乳頭狀物、囊內含有粘血性混濁液體

pathology病理當前第48頁\共有58頁\編于星期三\21點卵巢性索間質腫瘤(Ovariangonadalsexcordstromaltumor)源于原始性腺中的性索及間質組織占卵巢惡性腫瘤的5-8%最常見的是顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤當前第49頁\共有58頁\編于星期三\21點顆粒細胞瘤：常產生雌激素，低度惡性腫瘤，預后良好，多為實性，多為單側性pathology當前第50頁\共有58頁\編于星期三\21點顆粒細胞瘤pathology當前第51頁\共有58頁\編于星期三\21點卵泡膜細胞瘤：良性腫瘤，分泌雌激素，實性，預后較好pathology當前第52頁\共有58頁\編于星