醫(yī)院醫(yī)療保險年終工作總結(jié)(多篇)第一篇：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)******醫(yī)院

201*年醫(yī)療保險工作總結(jié)

**省社會醫(yī)療保險中心鐵路治理處：

201*年，我院依據(jù)***鐵路局職工家屬根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議的規(guī)定,仔細開展工作，作出了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織治理：

有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保治理，網(wǎng)絡(luò)治理等主要制度，有考核治理方法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療工程價格，按時參與醫(yī)保培訓，有特別材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行狀況：

201*年1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比201*年略有下降。藥品總費用根本掌握在住院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，根本到達了要求，嚴格掌握出院帶藥量，嚴格掌握慢性病用藥及檢查工程。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報，我院馬上實行措施加強門診慢性病治理及住院病人的治理，掌握藥物的不合理應用，停用局部活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，

涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，準時訂正不合理用藥。通過加強治理，使醫(yī)療費用的增長得到掌握，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。

ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫(yī)保部門準時仔細解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。

住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)覺違規(guī)狀況的發(fā)生。

三、醫(yī)療效勞治理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放根據(jù)醫(yī)保要求妥當保管。

對到達出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份完畢了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算：

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院根據(jù)社保處的要求，準時更新201*年醫(yī)保根本用藥數(shù)據(jù)庫及診療工程價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當進展。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)覺病毒及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫準時維護、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)治理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。

但也有缺乏之處，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性熟悉缺乏：對病情變化的用藥狀況記錄不準時；有的對醫(yī)技科室反應的檢查單不仔細核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們熟悉到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處仔細學習、嚴格治理、準時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標準。

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201*0年12月5日

其次篇：醫(yī)院醫(yī)療保險年終工作總結(jié)省社會醫(yī)療保險中心鐵路治理處：

，我院依據(jù)鐵路局職工家屬根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議的規(guī)定,仔細開展工作，作出了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織治理：

有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保治理，網(wǎng)絡(luò)治理等

主要制度，有考核治理方法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療工程價格，按時參與醫(yī)保培訓，有特別材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行狀況：

1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用根本掌握在住院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，根本到達了要求，嚴格掌握出院帶藥量，嚴格掌握慢性病用藥及檢查工程。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報，我院馬上實行措施加強門診慢性病治理及住院病人的治理，掌握藥物的不合理應用，停用局部活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，準時訂正不合理用藥。通過加強治理，使醫(yī)療費用的增長得到掌握，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。

ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫(yī)保部門準時仔細解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。

住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)覺違規(guī)狀況的發(fā)生。

三、醫(yī)療效勞治理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放根據(jù)醫(yī)保要求妥當保管。

對到達出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。

今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份完畢了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算：

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院根據(jù)社保處的要求，準時更新醫(yī)保根本用藥數(shù)據(jù)庫及診療工程價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當進展。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)覺病毒及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫準時維護、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)治理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。

但也有缺乏之處，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性熟悉缺乏：對病情變化的用藥狀況記錄不準時；有的對醫(yī)技科室反應的檢查單不仔細核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們熟悉到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處仔細學習、嚴格治理、準時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標準。

12月5日

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)測魚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)院

201*年醫(yī)療保險工作總結(jié)

井陘縣醫(yī)療保險醫(yī)療保險治理局：

201*年，我院依據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)療保險治理局職工家屬根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議的規(guī)定,仔細開展工作，作出了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織治理：

有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保治理，網(wǎng)絡(luò)治理等主要制度，有考核治理方法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療工程價格，按時參與醫(yī)保培訓，有特別材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行狀況：

201*年1-11月份，我院共接收職工住院病人760余人次，藥品總費用根本掌握在住院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，根本到達了要求，嚴格掌握出院帶藥量，嚴格掌握慢性病用藥及檢查工程。對門診慢性病處方每月檢查，準時訂正不合理用藥。通過加強治理，使醫(yī)療費用的增長得到掌握，

科室及醫(yī)保部門準時仔細解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)覺違規(guī)狀況的發(fā)生。

三、醫(yī)療效勞治理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放根據(jù)醫(yī)保

要求妥當保管。

對到達出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算：

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院根據(jù)社保處的要求，準時更新201*年醫(yī)保根本用藥數(shù)據(jù)庫及診療工程價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當進展。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)覺病毒及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫準時維護、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)治理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。

但也有缺乏之處，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性熟悉缺乏：對病情變化的用藥狀況記錄不準時；有的對醫(yī)技科室反應的檢查單不仔細核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們熟悉到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處仔細學習、嚴格治理、準時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標準。

測魚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

201*1年12月05日

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)匯報201*年醫(yī)療保險工作匯報

鐵路局醫(yī)療保險中心：

201*年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險治理暫行規(guī)定》的規(guī)定，仔細開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保治理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)治理等制度，并依據(jù)考核治理細則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單201*余份。科室及醫(yī)保部門準時仔細解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，準時公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學問培訓2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策狀況

201*年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本掌握在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格掌握出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進展了醫(yī)保工作指導，依據(jù)指出的問題和缺乏我院馬上實行措施整改。

加強了門診及住院病人的治理，嚴格掌握藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進展嚴厲處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫(yī)療效勞治理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準時歸檔保存，門診處方根據(jù)醫(yī)保要求妥當保管。

對到達出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科依據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的

宣講，對參保人員重點是專業(yè)學問的解釋，使雙方到達統(tǒng)一的熟悉，切實維護了參保人的利益。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品名目匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進展醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，把握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定根底。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、仔細執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提示、監(jiān)視、標準醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避開多收或漏收費用；嚴格把握適應癥用藥及特別治療、特別檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格把握自費工程的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、詳細；與財務科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確無誤等。做到了一查