中國早期大腸癌內鏡診治共識意見解讀講解稿詳解演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期三\18點（優選）中國早期大腸癌內鏡診治共識意見解讀講解稿當前第2頁\共有30頁\編于星期三\18點共識小組組成主任委員：李兆申顧問：張齊聯于中麟徐富星周殿元王崇文組長：姜泊副組長：項平張澍田郭強王幫茂秘書：劉思德共識小組專家:共41人參加表決當前第3頁\共有30頁\編于星期三\18點共識意見目的和原則盡可能適合國情力求簡明實用，便于向各級醫院推廣；重視本領域相關新技術應用不涵蓋科研標準；當前第4頁\共有30頁\編于星期三\18點本共識意見適用范圍

本共識意見適用于結直腸黏膜起源的早期大腸癌及相關癌前病變，同時亦適用于以上皮成分為主的大腸非腫瘤性病變，如炎性息肉、幼年性息肉及Peutz-Jeghers綜合癥的大腸錯構瘤性息肉；本共識意見不適用于大腸的黏膜下腫物及其它非上皮源性腫瘤（如類癌、間質瘤、黏膜下囊腫或氣囊腫、淋巴瘤及其它黏膜下腫瘤）。當前第5頁\共有30頁\編于星期三\18點共識部分中華醫學會消化內鏡學分會腸道學組,中華消化內鏡雜志,2008,25,617-620當前第6頁\共有30頁\編于星期三\18點相關術語定義早期大腸癌：早期大腸癌指浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層的任一大小結直腸癌。其中局限于黏膜層的為黏膜內癌，浸潤至黏膜下層但未侵犯固有肌層者為黏膜下癌。大腸癌的癌前病變：指已經證實的與大腸癌發生密切相關的病理變化：包括腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病及非家族性性腺瘤性息肉病）及炎癥性腸病相關的異型增生。有研究認為畸變隱窩灶(aberrantcryptfoci,ACF)，尤其伴異型增生者，應視為癌前病變。當前第7頁\共有30頁\編于星期三\18點ACF可能為大腸腫瘤標記己引起關注當前第8頁\共有30頁\編于星期三\18點有助于發現和診斷

早期大腸癌的內鏡技術結腸鏡單人操作插入法內鏡下黏膜染色技術放大內鏡技術及放大內鏡下腫瘤性病變的腺管開口分型超聲內鏡技術中華醫學會消化內鏡學分會腸道學組,中華消化內鏡雜志,2008,25,617-620當前第9頁\共有30頁\編于星期三\18點結腸鏡單人操作插入法尚無充足的證據支持單人操作法可提高早期大腸癌的檢出率，但單人操作法在以下方面具有優勢：單人操作法是放大結腸鏡檢查的重要條件。有利于保持最適距離及鏡身穩定及對微小病變的定位觀察;有利于需要精細操作的某些結腸鏡診療技術，如隱蔽位置的定位活檢、透明帽輔助的黏膜切除術及結腸某些位置的反轉觀察。尚有證據顯示單人操作法結腸鏡診斷的并發癥低于雙人操作法。當前第10頁\共有30頁\編于星期三\18點內鏡下黏膜染色技術內鏡下黏膜染色技術業已證明能明顯提高微小病變的發現率，并能更清晰顯示所見病變的邊界與表面結構，有利于內鏡下初步判斷病變性質。非著色性染色劑靛胭脂（IndigoCarmine）是目前最常用的黏膜染色劑，0.2%-0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的染色效果。當前第11頁\共有30頁\編于星期三\18點通過染色內鏡發現的大腸平坦性病變，識別限局性粘膜發紅改變對于病變識別更為重要當前第12頁\共有30頁\編于星期三\18點

乙狀結腸顆粒均一型側向發育型腫瘤粘膜染色技術當前第13頁\共有30頁\編于星期三\18點常用染色劑的選擇靛胭脂（0.4%)

常用于胃和腸粘膜染色已經有商品化的染色劑銷售當前第14頁\共有30頁\編于星期三\18點Sigmoidcolon,IIclesions：5X6mm;pit:IIIs;cancerinsm1EMRresection當前第15頁\共有30頁\編于星期三\18點典型的微小平坦型腫瘤病理為絨毛狀腺瘤伴中度不典型增生當前第16頁\共有30頁\編于星期三\18點放大內鏡技術放大結腸鏡在診治結直腸腫瘤時具有以下優點：首先，它能從近距離的正面、側面、中等距離或遠距離觀察病灶，了解其肉眼形態、發育樣式、有無凹陷、局部性狀和范圍；其次，通過改變大腸內的空氣量，可觀察病灶的硬化程度和周圍皺壁的集中情況，可利用空氣量的變化使病灶形狀發生改變，并以此判斷病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶觀察其微小構造并進行隱窩的具體分型，這一方法使腫瘤侵犯程度的判斷準確率顯著提高，其實用性得到廣泛認可。當前第17頁\共有30頁\編于星期三\18點IIIL型Isp當前第18頁\共有30頁\編于星期三\18點放大內鏡下腫瘤性病變的陷窩分型類型形態特點pit大小（mm）臨床意義Ⅰ圓形(正常pit)0.07±0.02正常黏膜Ⅱ星形或乳頭狀0.09±0.02炎性病變或增生性息肉Ⅲs管狀或圓盤狀，比正常pit小0.03±0.01IIc型大腸癌Ⅲl管狀或圓盤狀，比正常pit大0.22±0.09管狀腺瘤Ⅳ溝槽狀，分支狀，或腦回樣0.93±0.32絨毛狀腺瘤Ⅴ不規則或無結構(缺乏pit結構)-癌引自：Shin-eiKudo(工藤進英).EarlyColorectalCancer—DetectionofDepressedTypesofColorectalCarcinoma.P50-51.Igaku-ShoinMedicalPublisher,Inc.Tokyo,1996。當前第19頁\共有30頁\編于星期三\18點應用腺管開口分型診斷IIIIIIsIIILIVViVN

當前第20頁\共有30頁\編于星期三\18點超聲內鏡技術已有充分證據顯示超聲內鏡技術有助于準確判斷早期和進展期大腸癌的浸潤深度；已公認超聲內鏡是診斷大腸黏膜下病變的最佳檢查方法。當前第21頁\共有30頁\編于星期三\18點分為隆起型和平坦型隆起型（I型）：病變明顯隆起于腸腔，基底部直徑明顯小于病變的最大直徑（有蒂或亞蒂型）；或病變呈半球形，其基底部直徑明顯大于病變頭部直徑。此型根據病變基底及蒂部情況分為以下三種亞型。有蒂型（Ip）：病變基底有明顯的蒂與腸壁相連；亞蒂型（Isp）：病變基底有亞蒂與腸壁相連；廣基型（Is）：病變明顯隆起于黏膜面，但病變基底無明顯蒂部結構，基底部直徑小于或大于病變頭端的最大直徑。早期大腸癌的內鏡下形態分類當前第22頁\共有30頁\編于星期三\18點平坦型（II型）：病變為緊貼黏膜面的地毯樣形態，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面，病變基底部直徑接近或等于病變表層的最大直徑，此型分四種亞型。IIa，表面隆起型IIb，表面平坦型IIc，表面凹陷型側向發育型腫瘤（LST）：病變最大直徑10mm以上。早期大腸癌的內鏡下形態分類當前第23頁\共有30頁\編于星期三\18點LST的不同形態當前第24頁\共有30頁\編于星期三\18點早期大腸癌及大腸癌前病變內鏡治療指征禁忌癥有可靠證據提示腫瘤已達進展期（已浸潤至固有肌層）的任何部位任何大小的大腸腫瘤。當前第25頁\共有30頁\編于星期三\18點案例1直腸上段微小進展期癌，直徑0.9厘米大小，左圖為普通內鏡圖像，中圖為黏膜染色后，右圖為放大內鏡經放大70倍的圖像，可見正常腺管開口完全消失，呈無結構的VN型pit結構。本例不適用于內鏡治療，須行外科手術切除，最終病理提示癌浸潤至固有肌層。內鏡治療禁忌癥---進展期癌當前第26頁\共有30頁\編于星期三\18點1.腫瘤基底大小超過20mm者；指腫瘤基底部的最大直徑，包括平坦型病變及有蒂的腫瘤性病變，其中有蒂的病變指蒂部最大直徑。

2.臨床上有證據顯示腫瘤突破黏膜肌層，浸潤至黏膜下層者。如：超聲內鏡提示腫瘤病灶任一位置的黏膜肌層破壞，有明確黏膜下浸潤者；放大內鏡腫瘤表面的隱窩結構破壞，呈現典型的VN型pit結構者；EMR術中黏膜下注射出現非抬舉征者；

3.腫瘤位置不利于內鏡治療者。不建議內鏡下治療的情況當前第27頁\共有30頁\編于星期三\18點高頻電圈套法息肉切除術：適用5mm以上的隆起型病變（I型）熱活檢鉗除術：適用于5mm以下的隆起型及平坦型病變氬氣刀凝固術：適用于5mm以下的隆起型病變及10mm以下的平坦型病變，但疑有惡變者除外。內鏡下黏膜切除術（EMR）：適用于5mm以上20mm以下的平坦型病變。內鏡下治療方法選擇及指征當前第28頁\共有30頁\