我們的雙手當前第1頁\共有75頁\編于星期二\22點受傷的雙手怎么辦？當前第2頁\共有75頁\編于星期二\22點手康復來了！當前第3頁\共有75頁\編于星期二\22點學習要求

目的要求掌握手外傷康復的定義、評定與治療方法教學內容手外傷的定義、康復評定與治療當前第4頁\共有75頁\編于星期二\22點

定義手外傷康復是在手外科診斷和處理的基礎上，針對手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關節僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應的物理因子療法、運動療法、作業治療及應用手夾板、輔助器具等手段，使傷手最大限度地恢復功能，以適應日常生活活動、工作和學習的需要。當前第5頁\共有75頁\編于星期二\22點手骨骼組成共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊當前第6頁\共有75頁\編于星期二\22點手關節組成指間關節掌指關節腕掌關節腕骨間關節橈腕關節當前第7頁\共有75頁\編于星期二\22點手掌面的肌肉和神經當前第8頁\共有75頁\編于星期二\22點手掌淺層肌肉及神經支配拇短展肌—正中神經支配拇短屈肌—正中神經和尺神經支配小指展肌—尺神經支配小指短屈肌—尺神經支配蚓狀肌—1、2支由正中神經支配，3、4支由尺神經支配當前第9頁\共有75頁\編于星期二\22點手掌深層肌肉及神經支配拇對掌肌—正中神經支配小指對掌肌—尺神經支配拇收肌—尺神經支配當前第10頁\共有75頁\編于星期二\22點手背的肌肉及神經當前第11頁\共有75頁\編于星期二\22點手背深層肌肉及神經支配*骨間掌側肌尺神經支配手指向中指靠攏*骨間背側肌尺神經支配手指在中指處分開當前第12頁\共有75頁\編于星期二\22點手的功能手是人類進行正常生活和工作不可缺少的器官。人類雙手具有復雜、精細、靈巧的功能，能夠靈活而準確地完成捏、握、抓、夾、提、擰等動作。手功能的13種基本形式：（懸垂、托舉、觸摸、推壓、擊打、動態操作、球形掌握、球形指間握、柱狀抓握、鉤拉、兩指尖捏、多指尖捏、側捏）當前第13頁\共有75頁\編于星期二\22點捏當前第14頁\共有75頁\編于星期二\22點手的休息位腕背伸10°-15°，并有輕度尺偏；掌指關節及指間關節呈半屈曲狀態，從示指到小指，越向尺側屈曲越多，各指尖端指向舟骨關節；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節指間關節的橈側當前第15頁\共有75頁\編于星期二\22點手的功能位腕關節背伸25°-30°；拇指處于外展對掌位，掌指及指間關節微屈；其它手指略微分開，掌指關節及近端指間關節半屈曲，遠端關節微屈曲。當前第16頁\共有75頁\編于星期二\22點手功能缺失傷情嚴重、感染或初期處理不當；或術后缺乏功能鍛煉，固定關節于非功能位，均會導致手功能喪失當前第17頁\共有75頁\編于星期二\22點臨床特征癥狀有外傷史，疼痛、腫脹、畸形。體征壓扣痛、異常活動或骨擦音，運動和感覺異常，肌萎縮、關節僵硬。輔助檢查X線，電生理檢查（肌肉麻痹）。當前第18頁\共有75頁\編于星期二\22點手外科的臨床檢查望診、觸診、動診和量診及特殊檢查當前第19頁\共有75頁\編于星期二\22點望診包括皮膚的營養情況，色澤、紋理、有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等當前第20頁\共有75頁\編于星期二\22點觸診可以通過觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織的質地，以及檢查皮膚毛細血管反應，判斷手指的血液循環情況當前第21頁\共有75頁\編于星期二\22點康復評定1、關節活動度評定2、感覺評定3、肢體體積評定4、靈巧性和協調性當前第22頁\共有75頁\編于星期二\22點指關節屈曲活動度評定TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）—伸直受限角度（MP+PIP+DIP）當前第23頁\共有75頁\編于星期二\22點手指其它角度評定當前第24頁\共有75頁\編于星期二\22點肌力評定1、手的握力2、拇指分別與示、中、環、小指的捏力3、拇指與示、中指三指同時的捏力4、拇指與示指橈側的側捏力當前第25頁\共有75頁\編于星期二\22點手的握力當前第26頁\共有75頁\編于星期二\22點拇指分別與示中環小指的捏力當前第27頁\共有75頁\編于星期二\22點手部感覺淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺、深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、材質辨別覺、重量覺當前第28頁\共有75頁\編于星期二\22點感覺評定手指的觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定當前第29頁\共有75頁\編于星期二\22點感覺評定兩點辨別覺評定：手指末節為2~3mm，中節為4~5mm，近節為5~6mm。當前第30頁\共有75頁\編于星期二\22點Moberg拾物試驗檢查用具有木盒，9種常用日常小物件，如螺母、回形針、別針、尖頭螺絲、鑰匙、硬幣鐵墊圈、雙層布塊、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼和閉眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費的時間。假如患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經分布區皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗。當前第31頁\共有75頁\編于星期二\22點手體積測量當前第32頁\共有75頁\編于星期二\22點靈巧性和協調性測試1、Jebson手功能測試2、明尼蘇達操作等級測試（MRMT）3、Purdue釘板測試4、簡易上肢機能檢查（STEF）當前第33頁\共有75頁\編于星期二\22點Jebson手功能測試由7個小測驗組成：寫1句話，模仿翻書，拾起小件物品，堆放棋子，模仿進餐，移動輕而大的罐頭筒，移動重而大的罐頭筒當前第34頁\共有75頁\編于星期二\22點Purdue釘板測試Purdue（普渡）釘板測試：左手操作、右手操作、左右手同時操作、裝配當前第35頁\共有75頁\編于星期二\22點簡易上肢機能檢查（STEF）全套檢測共分10項活動：拿大球、拿中球、拿大方塊、拿中方塊、拿木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、拿金屬小棍，記錄時間。當前第36頁\共有75頁\編于星期二\22點康復治療物理治療運動治療作業治療支具固定治療當前第37頁\共有75頁\編于星期二\22點物理治療當前第38頁\共有75頁\編于星期二\22點運動治療當前第39頁\共有75頁\編于星期二\22點作業治療當前第40頁\共有75頁\編于星期二\22點支具固定與治療當前第41頁\共有75頁\編于星期二\22點手外傷常見問題處理1、水腫2、疼痛與過敏3、關節僵硬4、肌力和耐力下降當前第42頁\共有75頁\編于星期二\22點水腫1、抬高患肢2、手夾板固定3、主動運動4、壓力治療5、物理治療當前第43頁\共有75頁\編于星期二\22點疼痛與過敏1、早期診斷2、夾板固定3、控制水腫4、早期活動5、等長收縮6、物理治療：TENS7、藥物對癥治療當前第44頁\共有75頁\編于星期二\22點關節僵硬1、早期活動，控制水腫2、主動、助動、被動活動（輕度攣縮）3、動力型手夾板牽引4、手術治療（重度攣縮）當前第45頁\共有75頁\編于星期二\22點肌力和耐力下降1、主動運動練習2、進行性抗阻運動練習當前第46頁\共有75頁\編于星期二\22點手肌腱的解剖腱周組織滑膜鞘纖維鞘管當前第47頁\共有75頁\編于星期二\22點手部肌腱分區當前第48頁\共有75頁\編于星期二\22點指屈肌腱分區Ⅰ區：手指遠側指間關節近端、拇指近節中部至肌腱止點Ⅱ區：手指鞘管起始部至遠側指間關節近端、拇指鞘管部Ⅲ區：手指手掌部，拇指大魚際部Ⅳ區：腕管區Ⅴ區：肌肉肌腱交界處至腕管近側緣當前第49頁\共有75頁\編于星期二\22點手的屈肌腱拇長屈肌：屈曲拇指指間關節（正中）指淺屈肌：屈手指近側指間關節（正中）指深屈肌：屈手指遠側指間關節（正中、尺）當前第50頁\共有75頁\編于星期二\22點屈肌腱修復術后康復手術后用背側夾板固定傷手，維持腕屈曲20~30°，掌指關節屈曲45~60°，指間關節伸直。利用橡皮筋制成動力夾板當前第51頁\共有75頁\編于星期二\22點屈肌腱修復術后康復術后1－2天開始早期活動，被動屈曲指間關節。在夾板范圍內主動伸指間關節。禁止主動屈曲和被動伸指間關節。維持PIP關節充分伸直位。4周內，夾板內進行單個手指被動屈伸訓練術后1周動力支具下被動屈曲、主動伸直練習術后2～3周被動屈曲、主動伸直練習，逐步增加指屈肌腱活動范圍。當前第52頁\共有75頁\編于星期二\22點屈肌腱修復術后康復4周后才允許傷指主動屈曲：可采用滑動練習；單獨指淺屈肌腱的練習，單獨指深屈肌腱的練習；鉤拳練習；直拳練習；復合拳練習。當前第53頁\共有75頁\編于星期二\22點滑動練習單獨指屈淺肌腱的訓練Ⅰ區只含指深屈肌腱，Ⅱ區含指深、淺屈肌腱方法：伸直MP、DIP固定PIP近端主動屈曲PIP（近端指間關節）當前第54頁\共有75頁\編于星期二\22點滑動練習單獨指屈深肌腱的訓練Ⅰ區只含指深屈肌腱，Ⅱ區含指深、淺屈肌腱方法：伸直：MP、PIP固定DIP關節近端主動屈曲DIP（遠端指間關節）當前第55頁\共有75頁\編于星期二\22點鉤拳練習指屈淺肌腱和深肌腱的最大范圍活動方法：PIP和DIP關節屈曲MP伸直當前第56頁\共有75頁\編于星期二\22點直角握拳練習指屈淺肌腱做最大范圍滑動。方法：屈曲MP和PIP關節同時保持DIP伸直當前第57頁\共有75頁\編于星期二\22點復合握拳練習方法：屈曲MP、PIP和DIP關節，使指屈淺、深肌腱做最大滑動當前第58頁\共有75頁\編于星期二\22點手掌部運動神經支配正中神經：前臂屈肌（肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半除外），手部魚際肌（除拇收肌），第1、2蚓狀肌尺神經：尺側腕屈肌，指深屈肌尺側半、小魚際肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇收肌橈神經：各伸肌屬廣泛癱瘓當前第59頁\共有75頁\編于星期二\22點手掌部感覺神經支配正中神經：手掌橈側半、橈側3-1∕2手指掌面皮膚及其中節和遠節指背皮膚尺神經：手部尺側、環指尺側和小指掌背側橈神經：手背橈側及橈側2個半手指背側近節當前第60頁\共有75頁\編于星期二\22點手部神經損傷畸形當前第61頁\共有75頁\編于星期二\22點周圍神經修復術后康復康復目的保護代償促進神經功能恢復治療方案不同的時間康復治

療的內容不同當前第62頁\共有75頁\編于星期二\22點正中神經損傷的康復處理1、腕關節屈曲位固定3周，逐漸伸展腕關節至正常位(4~6周)2、主動活動訓練3、用視覺來保護感覺喪失區4、日常生活輔助器具的使用5、感覺再訓練當前第63頁\共有75頁\編于星期二\22點尺神經損傷的康復處理1、配戴掌指關節阻擋夾板，預防環、小指爪形指畸形

2、視覺代償保護手尺側緣皮膚感覺喪失區

3、神經無恢復（重建內在肌功能手術）當前第64頁\共有75頁\編于星期二\22點橈神經損傷的康復處理1、使用腕關節固定夾板，維持腕關節、掌指關節伸直、拇指外展位。

2、通過活動對肌肉訓練，如抓提和松弛動作

3、必要時施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術。當前第65頁\共有75頁\編于星期二\22點手部骨折的康復牢固的骨骼支撐是關節和肌腱發揮良好功能的前提與基礎牢固的骨折固定是手部骨折康復的第一步。但牢固的固定并不等同于內固定。牢固的真實含義應是：有足夠的穩定性以允許早期活動而不發生骨折移位。當前第66頁\共有75頁\編于星期二\22點常見骨折類型與制動時間舟狀骨骨折制動8－12周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位制動6周。掌骨骨折制動6周。指骨骨折制動4－6周。當前第67頁\共有75頁\編于星期二\22點康復治療的原則保持骨折部位的穩定性，促進骨折的愈合，制動和保護骨折部位，并保持關節于功能位減輕骨折部位的腫脹抬高患肢，活動非制動的關節，局部采用冷療等。保持制動以外關節的活動能力漸進地恢復關節的活動度、肌力和手功能當前第68頁\共有75頁\編于星期二\22點康復治療方法制動期(0－3周)目的：保持骨折固定的穩定性，預防或減輕腫脹，緩解疼痛，促進骨折愈合。康復措施：抬高上肢，骨折上下未受損關節的溫和的被動活動，術后1－3周，在不增加疼痛和不影響骨折愈合的情況下，進行輕微的主動和助力性活動。當前第69頁\共有75頁\編于星期二\22點康復治療方法愈合期(4－6