主動脈夾層的影像診斷吉林市中心醫院超聲診療中心姚立輝當前第1頁\共有33頁\編于星期三\19點定義

主動脈夾層(aorticdissection)或主動脈夾層動脈瘤（aorticdissectinganeurysm）,是指各種病因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液進入內膜下之中膜內，導致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層。當前第2頁\共有33頁\編于星期三\19點病因

主動脈夾層動脈瘤是一較為少見的致命性疾病，它的發生與多種疾病有關。高血壓是主動脈夾層的一個重要發病因素。約70%的患者有高血壓史，遠端主動脈夾層合并高血壓更為常見；這可能與主動脈壁長期受到高動力血壓的刺激，使主動脈壁張力始終處于緊張狀態有關，另外也與膠原和彈性組織常發生囊樣或壞死有關；動脈粥樣硬化時，動脈中層也正好處在老化過程中；結締組織遺傳性疾病，如馬方綜合征等，有先天性主動脈中層變性。近端型主動脈夾層是馬方綜合征的嚴重并發癥；某些先天性心血管疾病如主動脈縮窄、主動脈二瓣化也有出現主動脈夾層的可能。妊娠、嚴重外傷、重體力勞動及某些藥物也是夾層動脈瘤的發病因素。當前第3頁\共有33頁\編于星期三\19點臨床表現本病多急劇發病，突發劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。部分患者在急性期（2周內）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，發病率約為0.005‰-0.02‰，男女之比約為2:1。當前第4頁\共有33頁\編于星期三\19點分型傳統主動脈夾層分型方法中應用最為廣泛的是Debakey分型和Stanford分型。Debakey將胸主動脈夾層動脈瘤分為三型：I型，主動脈夾層動脈瘤起源于升主動脈并累及腹主動脈；II型，主動脈夾層動脈瘤局限于升主動脈；III型，主動脈夾層動脈瘤起源于胸降主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為IIIA，累及腹主動脈者稱為IIIB。Stanford分型將主動脈夾層動脈瘤分為兩型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型；夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。StanfordA型相當于DebakeyI型和II型，StanfordB型相當于DebakeyIII型。當前第5頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第6頁\共有33頁\編于星期三\19點影像學表現二維超聲圖像：多個切面均可顯示主動脈增寬，其內膜撕裂，呈線狀或條狀回聲；內膜片厚度不一，并在心動周期有不同程度的擺動，通常真腔小于假腔，真腔和假腔面積隨心動周期有明顯的變化，收縮期撕裂的內膜向假腔運動，假腔面積減小，真腔面積增大，舒張期則相反；內膜片將血管腔分為真腔和假腔部分病人的假腔內可有不同程度的血栓形成，或由于血流瘀滯而出現云霧樣的自主回聲反射，伴有血栓的假腔多不規則。當前第7頁\共有33頁\編于星期三\19點多普勒超聲頻譜多普勒：

真腔內血流速度，假腔內血流速度較低，脈沖波取樣容積設置于破裂口處時，可探及收縮期血流從真腔進入假腔，速度較高，舒張期血流從假腔進入真腔，流速較低。彩色多普勒血流顯像：可直接顯示真腔內、假腔內和破裂口處血流，一般真腔內血流速度較快，顏色較亮；假腔的血流緩慢，顏色較暗。收縮期血流從真腔進入假腔，舒張期血流從假腔進入真腔，部分患者可有多個破裂口處的血流溝通。超聲對診斷近端主動脈夾層診斷有幫助，對降主動脈探查則有困難。當前第8頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第9頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第10頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第11頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第12頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第13頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第14頁\共有33頁\編于星期三\19點影像學表現胸部X線：

主動脈增寬，主動脈壁（內膜）鈣化內移，心影增大。血管造影：

行主動脈造影可觀察夾層范圍和病變全貌，對比劑在真腔通過主動脈管壁內破口噴射、外溢或壁龕樣突出。對比劑進入假腔后，可在真假腔之間可見線、條狀負影，有時可見內膜片，有時可見充盈缺損，為附壁血栓。當前第15頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第16頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第17頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第18頁\共有33頁\編于星期三\19點影像學表現CT和MRI：CT可顯示主動脈夾層的各種現象，主要優點為顯示內膜鈣化灶內移，假腔內血栓，及血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。增強掃描有助于診斷閉塞型主動脈夾層。MRI分別用于觀察夾層的解剖變化和血流動態，大視野、多體位直接成像，無需對比增強，可清晰顯示內膜片、壁內破口，顯示真、假腔、腔內血栓及分支受累等主要征象，但對內膜鈣化的顯示率低。當前第19頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第20頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第21頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第22頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第23頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第24頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第25頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第26頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第27頁\共有33頁\編于星期三\19點當前第28頁\共有33頁\編于星期三\19點當