－2006-2007年度員工商業保險福利方案

目錄?商業保險福利目的?與2005年商業保險比較?員工保險項目及保額?保險項目介紹（1）重大疾?。?）團體意外傷害附加醫療商業保險福利目的體現公司“人文關懷精神”，切實保證員工利益，全面解決員工后顧之憂；增強員工個人在發生意外和重大疾病、日常就診等事件時抵御風險能力。與2005年商業保險比較參保人員調整項目A類員工B類員工A類員工B類員工本年度上年度投保公司泰康中保索賠周期每月15日1次每月15、30日兩次門診95%70%90%70%住院95%70%90%70%生育100%70%90%70%重大疾病10萬無

本年度公司商業保險政策相應提高了已參加社保員工的報銷比例（如上表所示）,并增加了對重大疾病的保障，為員工提供全方位的保障！??！保險項目及保額項目保額(單位：元)參保范圍重大疾病10萬轉正員工意外傷害附加醫療險意外傷害6萬綜合醫療1萬生育保險0.8萬參保人員分類釋義：

A類員工：已參繳社保員工B類員工：未參繳社保員工

注：有基本醫療保險及生育保險員工未按社保規定就診，視同B類員工賠付?。?！重大疾病保險保險期間：員工轉正日的次月1日－離職協議簽署日重大疾病保險保額：10萬；保險范圍：22種常見重大疾??；賠付標準：員工參保30日后，被確診初次患重大疾病，按標準一次性給付保額。注：務必在確診后10天內通知保險公司相關負責人?。。F體意外傷害附加醫療險保險期間：員工轉正日的次月1日－離職協議簽署日（一）團體意外傷害險

項目保額保險責任（主險）團體意外傷害6萬1.在遭遇意外事故180日內因同一原因造成死亡或失蹤的，按保險金額給付死亡保險金。2.自意外傷害發生之日起180日內因同一原因身體殘疾的，根據中國人民銀行1998年制定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規定，按保險金額及該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。如治療仍未結束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。因同一意外傷害造成1項以上身體殘疾時，給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或者同一足時，僅給付其中1項殘疾保險金；如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高1項的殘疾保險金。（二）附加醫療保險（附加險）

項目賠付比例限額保險責任A類員工B類員工門診95％70％日限額：RMB300/日每次單項檢查費限額：RMB500/項符合就醫所在地基本醫療保險規定的合理醫療費用，并在就醫后90天內提供完整就醫資料，個人負擔部分按賠付比例賠付。住院床位費：80元/日（二）附加醫療保險（附加險）

項目賠付比例限額保險責任A類員工B類員工生育保險100％70％床位費：RMB80/日年限額：RMB80001.孕婦孕產期檢查費用；2.產婦分娩費用（不含嬰兒費用）；3.已婚者人工流產或由于終止妊娠手術而支出的醫療費用意外傷害理賠單據明細A.填寫《醫療理賠申請單》（見附錄）B.診斷證明原始收據及處方（醫保處方）C.對于交通事故，提供交管部門裁決書及醫療收據復印件附加醫療理賠單據明細（一）A.填寫《醫療理賠申請單》；B.醫院收費收據原件（保留收據右聯費用明細單），計價單，各項檢查、治療費用藥品明細單；C.治療，檢驗，化驗報告單復印件或相關病歷復印件（必要時，有權要求被保險人提供原件）。門診醫療注：就診時務必要求醫師出具“醫療保險處方”??！附加醫療理賠單據明細（二）A.《醫療理賠申請單》；B.醫院收費收據原件；C.住院費用明細清單；住院醫療附加醫療理賠單據明細（三）生育保險A.孕檢及分娩，與疾病門診醫療、疾病住院醫療所提供單據相同。B.人工流產除按上述要求提供單據外，需特別提供結婚證復印件.注：孕產期檢查費在分娩后統一賠付；跨保單年度生育，以分娩時所在保期保單所列明的生育責任為準；已婚者的人工流產或由于終止妊娠手術而支出的醫療費用在每次發生后理賠。附加醫療理賠程序員工本人整理理賠單據并填寫《醫療保險理賠申請單》地區/部門行政每月15日前收集、快遞至北京行政人員北京行政人員每月16日將理賠單據交付保險公司相關負責人員保險公司相關負責人在10個工作日內審核、賠付（節、假日順延）保險公司匯入員工招行卡號資料不完整就診90日內申請理賠完畢，延期不予賠付！就診理賠關于醫療理賠部門/地區負責人賠付金領取方式招行卡號北京周茜分別匯入個人帳戶SC北京姜亞茹分別匯入個人帳戶

天津翟澄怡統一匯入負責人卡002220004936南京馮海燕統一匯入負責人卡成都劉蓉統一匯入負責人卡002821144833廣州肖惠璇分別匯入個人賬戶注：負責人于每月15日將理賠單據寄至北京（遇節、假日提前）注意事項（一）參保人員限額項目A類員工B類員工門診日限額300元/日300元/日檢查費限額500元/項500元/項住院床位費限額80元/日80元/日?診療限額注意：單項檢查費用超過500元，必須提前（急診可在就診后24小時內）通知保險公司hongxuyang@163.保險公司聯系人：楊紅旭、寧寧

電話4148/414413501372719(楊)Email:注意事項（二）?理賠申請有效期門診、住院理賠均應在就醫后90天內提供完整理賠資料，并提出理賠申請，延期將無法賠付。已參加社會保險員工注意：1.門診是商業保險先理賠，社會保險后理賠2.住院是社會保險先理賠，商業保險后理賠注意事項（三）?住院1.已參加基本醫療保險的被保險人住院，必須在醫保藍本指定的醫院就診；2.若由于醫院（有社保員工指“醫療手冊”中的指定的二級以上醫院）條件限制需轉非指定醫院治療的，經原治病醫院會診，辦理轉院證明，并通知保險公司，有轉院證明按相關類別賠付，無轉院證明的保險公司不予賠付轉院后發生的一切費用。

注意事項（四）?關于就診醫院1.北京、天津、沈陽、大連四地必須在指定醫院就診（醫院清單，詳見附件）；2.其他地區須在國家公立二級以上醫院就診（急診除外）；注：1.被保險人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區發生的醫療費用不能報銷。2.被保險人在康復醫院、聯合診所、民辦醫療、私人診所、家庭病床、掛床等治療；不能報銷。特殊規定（一）關于藥品的規定

依據勞社部發[2000]11號文“關于印發國家基本醫療藥品目錄的通知”，中國勞動社會保障出版社出版的《國家基本醫療藥品使用手冊》的詳細目錄，將藥品目錄內藥品劃分為甲乙兩類，目錄外藥品不予給付。

特殊規定（二）關于處方藥量的規定

《處方管理辦法（試行）》（衛醫發〔2004〕269號）中規定：各級醫療機構或醫師、藥師所開的每張處方不得超過5種藥（中草藥除外），處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量，處方開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期