兒童常見傳染病（一）兒童非典型肺炎1、病因：冠狀病毒？

2．流行病學

（1）傳染源

病人及隱性感染者為主要傳染源。

（2）傳播途徑

通過唾液、飛沫傳播；冬春季為流行高峰。

（3）易感者

3、診斷標準（1）流行病學資料

有密切接觸史或有明確傳染他人的證據

（2）癥狀體征

起病急，以發熱為首發癥狀，多為高熱；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭鬧煩躁不安；或全身酸痛、頭痛、關節痛、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰；重癥可出現呼吸急促，或進展為急性呼吸窘綜合癥。

肺部體征可不明顯，偶有肺實變體征

（3）實驗室檢查外周血WBC計數一般不升高，或降低。

（4）胸部X線或CT檢查肺部不同程度的單側或雙側不對稱局灶性浸潤性陰影

（5）抗菌藥物治療無明顯效果

符合上述1＋2＋3條或2＋3＋4條者為疑似病例。

符合上述1＋2＋3＋4條或2＋3＋4＋5條者為臨床診斷病例。

4、治療方案1）一般治療

2）對癥治療和器官功能保護

3）抗生素治療防治細菌感染，如阿奇霉素等大環酯類藥

4）早期可用抗病毒藥物，如利巴韋林等

5）糖皮質激素的應用（兒童慎用）甲基強的松龍80－320mg／天。

6）中藥輔助治療

7）可試用增強免疫功能的藥物

8）重癥病例進入ICU

AP治療簡易流程圖兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第1頁。臨床診斷AP病例

阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韋林3天好轉繼續用藥

甲基強的松龍100mg／天＊3

有低氧血癥者

甲基強的松龍500mg／天＊3

收住ICU

試用恢復期血清或血漿置換

5、出院參考標準

同時具備下列3個條件：

（1）停用退熱藥物或糖皮質激素，體溫正常10天以上；

（2）呼吸系統癥狀基本消失；

（3）胸部影像學有明顯吸收。

兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第1頁。6、預防

1）加強通風換氣，保持室內空氣流通

2）認真做好室內外的環境衛生

3）加強食品衛生管理以及個人衛生的管理

4）加強晨檢工作

5）加強消毒隔離工作，及時報告可疑病例。（二）流行性腮腺炎1．病因：腮腺炎病毒。2．流行病學（1）傳染源病人及隱性感染者為主要傳染源。（2）傳播途徑通過唾液、飛沫傳播；冬春季為流行高峰。（3）易感者學齡前兒童多發；患病后可獲得終生免疫。3．臨床表現（l）腮腺腫大、疼痛?？梢粋然螂p側同時腫大，以耳垂為中心向前、后、下腫大，邊緣不清，有微熱、觸痛，不發紅，無化膿。頰粘膜腮腺管口紅腫。張口或咀嚼酸性物時疼痛加重。（2）中度發熱，食欲減退，全身不適。4．并發癥腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎、等。5．預防隔離患兒直至腮腺腫完全消失，待痊愈后須持所在地段保健科證明方可返園。對密切接觸者檢疫21天。檢疫期間對患兒所在班應加強晨、午、晚檢，早期發現病兒，及時隔離；觀察期不接收或轉出兒童。腮腺炎免疫r球蛋白的被動免疫。腮腺炎流行季節，兒童活動室、臥室勤通風換氣，勤曬被褥。對易感者可用板藍根沖劑連服3～5天。可給兒童接種流行性腮腺炎減毒活疫苗。6．治療（l）一般治療：臥床休息，多飲水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清潔。（2）對癥處理：高熱可用退熱藥，局部敷以醋調青黛粉，減輕疼痛。（3）中醫治療：清熱解毒，消腫散瘀。（4）積極治療合并癥。取位：一：將赤小豆50-70粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀，敷在患處。每日2次。

二：相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末，用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上，厚3-5毫米，敷於患處，面積要略大於腫處。每天換1次藥。

三：取吳茱萸末5克、生大黃末3克，制膽星末3克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙），用紗布包紮固定。24小時後取下，再換新藥，連用3-4天。

四：取生大黃60克、白及30克、赤小豆30克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀，敷患處。每天2次。

五：取生側柏葉30克、鮮地龍30克、青黛粉30克、梅片或薄荷少許，搗爛如泥，敷於患處。每天2次。

（三）手、足、口病1．病因：兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第2頁。引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第2頁。2．流行病學（l）傳染源：病人及隱性感染者。（2）傳播途徑：直接接觸傳染源或通過鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播；夏秋季多發。通常以發病后一周內傳染性最強。（3）易感者：4歲以下兒童易感；對同類型病毒有免疫力，維持時間尚不清楚。病毒的各型間無交叉免疫。3·臨床表現．（1）潛伏期2一6天。多為突然發病，可有口痛，厭食，低熱。（2）在發病當天或第二天出現皮疹，1一2天出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，呈離心性分布，主要見于手指或足趾掌面，指甲周圍，足跟邊緣。后可轉為皰疹，比水痘疹小，2～3天后吸收，不留痂。軀干少見。（3）口腔可見小皰疹或潰瘍，多與皮疹同時或稍晚1一2天出現。無局部淋巴結腫大。（4）一般病程短，癥狀較輕。（5）重癥者可同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。4．預防托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

1］教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2］每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3］進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

4］每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5］教育指導兒童養成正確洗手的習慣；

6］每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7］隔離患兒2周，對患兒的鼻咽分泌物、糞便及污染物隨時消毒，病愈后行終未消毒。5．治療1）對癥處理，保持口腔衛生，口腔潰瘍處可局部涂藥。2）防止繼發感染。3）中醫治療：清熱解毒。（四）水痘1．病因：水痘帶狀皰疹組病毒。2．流行病學（1）傳染源：急性期病人。（2）傳播途徑：可通過飛沫或被皰疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見。（3）易感者：嬰幼兒、學齡前兒童發病率高；病后獲得終生免疫。到成人期有20％的人可發生帶狀皰疹。3．臨床表現（1）發熱，體溫在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。（2）發熱1～2天出現皮疹，初為紅色、細小斑丘疹，數小時變為圓形大小不一的“露珠”狀皰疹。1～3天后皰疹變干結癡；以軀干、腰、頭皮多見，呈向心性分布；常成批出現，在同一時間可見斑丘疹、皰疹、干痂?？谇徽衬?、咽部、眼結膜也可見皮疹。（3）體弱兒或應用激素、免疫抑制劑者病情較重，高熱，皰疹布滿全身，呈大皰狀。繼發細菌感染時易引起敗血癥。4．預防（1）隔離患兒至皮疹全部結痂變干后為止。對密切接觸兒檢疫21天。（2）病室注意通風，可用紫外線消毒。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第3頁。（3）對正在用激素、免疫抑制劑的患兒進行被動免疫。VZIG125－625U／kg。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第3頁。（4）可給易感兒接種水痘疫苗。5．治療（1）對癥處理：發熱時用退熱劑；避免抓破皰疹，皰疹已破或有繼發感染者，局部涂l％龍膽紫。（2）水痘肺炎或免疫功能受損者可用無環鳥苷，80mg／kg.d，分4次，共5天。（3）有繼發感染時，可用抗生素。（4）必要時按醫囑肌肉注射維生素B。（五）風疹1．病因：風疹病毒。2．流行病學（1）傳染源：病人、無癥狀攜帶者及先天性風疹患者。（2）傳播途徑；可經患者的口、鼻、眼分泌物直接傳給易感者，也可通過呼吸道飛沫傳播。冬春季多發。（3）5歲內兒童多見；病后或隱性感染可獲得持久免疫力。3．臨床表現（1）中度發熱1～2天，咳嗽、噴嚏、流涕、頭痛、咽痛、結膜充血，全身癥狀輕。（2）發熱1～2天后出現淺紅色斑丘疹，有的融合成片，疹退后無色素沉著。除手足掌外，皮疹遍布全身。3～5天內疹退。耳后、頸部、枕后淋巴結腫大。4．預防（l）隔離患兒至出疹后5～7天。密切接觸者醫學觀察21天。觀察期加強晨、午、晚檢；托幼機構不得接收或轉出兒童。（2）可給易感兒接種風疹減毒活疫苗。5．治療（l）一般治療：臥床休息，流食或半流食。（2）對癥處理：退熱、鎮咳、解癢。（3）中醫治療：清熱解毒。（4）試用抗病毒藥物。（六）麻疹1．病因：麻疹病毒。2·流行病學（1）傳染源：患者是唯一傳染源。（2）傳播途徑：由呼吸道經空氣、飛沫傳播；冬春季多發（3）易感者：嬰幼兒多見。病后可獲得持久免疫力。3．臨床表現（l）前驅期：中度以上發熱，結膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流淚。病后2～3天可見口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），為小白點周圍有紅暈，并有粘膜充血，最有早期診斷價值。（2）出疹期：發熱后4～5天開始出疹，自耳后，發際向面頰、軀干及四肢蔓延。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常。重癥可出現出血性皮疹。隨著皮疹的出現，全身癥狀加重，體溫可高達40C。（3）恢復期：皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，體溫下降，癥狀減輕，疹退后留有棕色色素沉著斑。（4）接種過麻疹疫苗或注射丙種球蛋白者，癥狀輕，表現不典型。4．并發癥肺炎、喉炎、腦炎．心肌炎等。5．預防（l）隔離患兒至出疹后5天，合并肺炎時延長至10天。密切接觸者檢疫28天，未進行疫苗接種的兒童檢疫21天。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第4頁。（2）對患兒所在班級進行消毒，過氧乙酸熏蒸或紫外線照射。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第4頁。（3）按免疫程序給易感兒接種麻疹減毒活疫苗。（4）被動免疫：在接觸麻疹后5天內立即給予免疫球蛋白0.25ml／kg.6．治療（1）一般治療（2）對癥治療（3）重者住院治療。（七）猩紅熱1．病因：由溶血性鏈球菌A組引起。2．流行病學（l）傳染源：患者、隱性感染者及帶菌者。（2）傳播途徑：由飛沫經呼吸道傳播，也可通過玩具、毛巾、書、衣被等間接傳播。冬春季多見。（3）易感者：2～8歲兒童多發。因型別多，型間無交叉免疫，所以可再次感染。3．臨床表現（1）中到高度發熱，頭痛，咽部疼痛。頸前淋巴結腫大。（2）發熱24小時出現皮疹，由耳、頸部蔓延至軀干及四肢，24小時內遍布全身。皮疹為彌漫性針尖大小猩紅色小丘疹，疹間無正常皮膚，有癢感。以手按壓，紅色暫時消失數秒。面部潮紅，四周皮膚反顯蒼白，形成“口周蒼白圈”。腋下，腹股溝、肘部、臀部等處皮疹較密集，色素沉著加深，偶見小出血點，形成明顯的橫切線即“帕氏征”。出疹后3～4天，舌苔脫落，可見楊梅舌。4．并發癥：（l）化膿性并發癥：中耳炎、副鼻竇炎、肺炎、乳突炎等。（2）中毒性并發癥：心肌炎、心包炎、心內膜炎。（3）變態反應性并發癥：風濕性關節炎、急性腎小球腎炎。5．預防（1）隔離患兒，診斷明確者癥狀消失后1周解除隔離；有化膿性并發癥者隔離至炎癥痊愈，并持地段保健科證明方可返園。密切接觸者檢疫12天，一旦發現咽炎或扁桃體炎，應治療3～5天。口服復方新諾明每日每千克體重40毫克，分2次，或肌注青霉素20～40萬單位分2次。檢疫期間暫停兒童轉入托。（2）患兒病后3周內要注意經常查尿和心電圖，及早發現和冶療腎炎、心肌炎等合并癥。（3）對患兒的分泌物及污染物品進行消毒。（4）對易感兒預防投藥：大青葉、板藍根各15克煎水服，。每日1次，連服3天或SMZ口服3天，50毫克／千克·日。6．治療（l）對癥處理：用淡鹽水漱口，高熱用退熱劑。（2）抗生素治療：首選青霉素，遵醫囑。2～8萬單位每日每千克體重，分2次肌注。重癥住院治療。（八）病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的全身性疾病。分為5型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常見。丙型臨床癥狀與乙型相似，多無黃疸，常為慢性，可進展為肝硬化。丁型可與乙型同時感染，或在乙型基礎上重疊感染，使原病情加重。戊型臨床表現與甲型相似。傳染源：以急性期病人或亞臨床型感染多見。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源還包括慢性肝炎病人和攜帶者。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第5頁。傳播途徑：兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第5頁。甲型和戊型主要通過糞一口途徑，借助食物、水和日常生活接觸而傳染。其他三型為非腸道傳播，以經血液傳播為主。易感者：兒童普遍易感。甲型肝炎感染后可獲得持久免疫力。各型之間無交叉免疫，可重復感染或混合感染。甲型肝炎1．臨床表現（1）黃疸型：分黃疸前期、黃疸期、恢復期。中度發熱、乏力，食欲不振，惡心、嘔吐或伴腹痛；皮膚、鞏膜黃染，大便灰白，尿色如茶；肝腫大并有觸、叩痛；（2）無黃疸型：病程短，癥狀輕，無黃疸，肝腫大，肝功能異常。2．預防（1）隔離患兒不得少于30天。隔離期滿，連續2次肝功能正常，并由所在地街道級以上醫院地段保健科開據證明，方可返園。接觸兒檢疫42天。檢疫期間不再辦理出入園手續。（2）患兒的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要嚴格消毒。（3）對密切接觸兒、易感兒接觸后7～14天內可肌注免疫球蛋白等進行被動免疫。（4）對易感兒注射甲肝疫苗。3．治療無特效治療。急性期有黃疸者應臥床休息，治療中避免使用對肝臟有害的藥物。乙型肝炎1．臨床表現（l）急性肝炎：分黃疸型及無黃疸型，以后者多見。（2）亞臨床感染（3）慢性肝炎：分為慢性遷延性及慢性活動性肝炎兩種。（4）重癥肝炎：2．預防（1）凡肝功能異常，表面抗原、e抗原、核心抗體陽性者不能從事托幼園所保教及炊事員工作。（2）嚴格消毒醫療用品。注射器、輸液器最好用一次性的。（3）對易感兒進行乙肝疫苗注射。尤其是母親為表面抗原陽性的，其嬰兒出生后須進行被動和自動免疫。3．治療注意休息，調節飲食及對癥處理。急性期應住院治療。（九）脊髓灰質炎1．病因：脊髓灰質炎病毒，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。2．流行病學（l）傳染源：患者、隱性感染者及帶菌者。（2）傳播途徑：主要通過糞一口途徑。夏秋季為流行高峰。（3）易感者：1～5歲兒童多見。感染后對同型病毒有免疫力。3．臨床表現（l）前驅期：類似上感或胃腸炎癥狀。（2）癱瘓前期：（3）癱瘓期：全身各部分肌肉不規則、不對稱的馳緩性癱瘓。以肢體癱瘓多見。（4）恢復期及后遺癥期；癱瘓后1～2周，病肌開始恢復，l～3個月功能恢復正常。重者形成持久性癱瘓，出現肌肉萎縮或畸形，稱為后遺癥。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第6頁。4．預防兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第6頁。（l）隔離患兒不得少于40天。密切接觸者檢疫21天。觀察期間不接收或轉出兒童。（2）消毒患兒的分泌物，排泄物及其用過的一切用具。易感兒要注意飲食衛生，不吃蒼蠅蟑螂接觸過的食物。（3）最后一次服苗超過30天的密切接觸者應緊急服苗。易感兒應接規定程序接種脊髓灰質炎減毒活疫苗。5．治療本病無特效治療。主要為對癥治療和支持療法。（十）、細菌性痢疾1．病因：痢疾桿菌。以福氏痢疾桿菌最常見，其次為宋內氏痢疾桿菌，志賀氏痢疾桿菌等。2．流行病學（1）傳染源：急慢性病人和帶菌者。（2）傳播途徑：經口感染。（3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不鞏固。3．臨床表現。（1）普通型（典型菌?。浩鸩〖保邿?。大便每天10次以上，以粘液、膿血為主，便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲減退，惡心、嘔吐，陣發性腹痛。（2）輕型（非典型菌?。海?）重型：伴嘔吐、脫水、酸中毒，全身癥狀不重。（4）中毒型：多見于2～7歲兒童。全身中毒癥狀明顯，腸道癥狀常于24－36小時才出現。此型病情較重。（5）慢性痢疾：病程超過2個月以上者，常見于營養不良、佝僂病的嬰幼兒，或急性痢疾不典型，未經正規治療、遷延不愈而致。4．預防（1）發現患兒及時隔離治療。經治療后癥狀消失，大便鏡檢陰性，停藥后大便培養兩次陰性，由區縣衛生防疫部門開據痊愈證明方可返園。托幼機構工作人員應定期檢查糞便，發現慢性菌痢或帶菌者應調離工作。經治療后，由區縣防疫部門連續3次做糞便培養，每次間隔l周，3次均為陰性后，開據痊愈證明方可恢復原工作。（2）病人排泄物消毒?？捎?份排泄物，加一份漂白粉后攪拌加蓋，6小時后倒掉。一切用具煮沸消毒。注意飲食衛生，不吃腐敗、變質、不潔食物；加強環境衛生，管理好糞便、水源。5．治療（1）中毒型：立即送醫院緊急處理。（2）一般治療：臥床休息，給予流質或半流質飲食，有脫水和中毒表現的應及時糾正。（3）抗生素治療：復方新諾明每日每千克體重50毫克，分2次口服，療程5～7天。黃連素每日每千克體重30毫克，分4次口服，7～10天1個療程。小嬰兒可用多粘菌素E，每日每千克體重8～10萬單位，分3～4次口服。（十一）兒童原發性肺結核1．病因：結核桿菌。2．流行病學（1）傳染源：排菌的成人為主要傳染源。（2）傳播途徑：通過飛沫由呼吸道傳播為主，其次為消化道傳播。（3）易感者：普遍易感。3．臨床表現（l）隱性原發型肺結核；無癥狀，X線檢查肺部未見病變，結核菌素試驗陽性。（2）輕型：有低熱、乏力、盜汗、食欲不振等結核中毒癥狀，X線檢查肺部未發現病變，結核菌素試驗陽性。（3）重型：有結核中毒癥狀，X線檢查肺部有病變，結核菌素試驗陽性。為典型的兒童原發型肺結核。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第7頁。兒童常見傳染病全文共8頁，當前為第7