衛生經濟學第一章醫藥經濟與管理》第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五背景知識第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（一）衛生系統的定義第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五關鍵詞：藥品藥廠（醫藥公司）醫學院校護校醫生醫院社區衛生服務中心疾病預防控制機構醫療保險機構衛生行政部門……說說衛生系統第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1、定義

衛生系統是以改善健康為主要目的的所有組織、機構和資源的總和。衛生系統需要工作人員、資金、信息、用品、運輸工具、通信以及全面指導和管理。此外，在體面對待民眾的同時，它必須提供具有相應能力和經濟上公平合理的服務。資料來源：(/features/qa/28/zh/index.html)

第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五2、衛生體系（系統）的職能一個衛生系統包括致力于產生以改善健康為主要目的的行動的所有組織、機構和資源。衛生系統的四項基本職能界定為資源產生、服務提供、供資（籌資與支付）和管理工作。

——資源供應系統（藥品、人力、信息、儀器、設備）——服務提供系統（提供何種服務、提供多少、如何提供）——服務保障系統（支付問題）——政策監管系統（政府、職業機構、群眾團體）資料來源：/topics/health_systems/zh/index.html第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五衛生系統：功能目標可及性公平性質量效率健康水平風險分攤（財務保障）滿意程度

衛生

資源能力服務提供資金籌資

風險分攤費用支付

組織管理

功能間接目標最終目標第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（二）什么是經濟學?第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五經濟學的兩個最基本假設:資源的有限性與人們欲望的無限性第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

是指人們的需要，它是一種缺乏與不滿足的感覺以及求得滿足的愿望。欲望是一種心理現象。欲望指在無成本（如果價格為零）的條件下我們希望擁有的產品和服務。

人們欲望的無限性第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

資源稀缺性：指相對于人們無窮的欲望而言，經濟物品，或者說生產這些物品所需要的資源總是不足的。物品本身是有限的利用物品進行生產的技術條件是有限的人的生命是有限的

——這種資源的相對有限性就是稀缺性。稀缺性的相對性是指相對于無限的欲望而言，再多的資源也是稀缺的。稀缺性的絕對性是指它存在于人類歷史的各個時期和一切社會。稀缺性是人類社會永恒的問題，只要有人類社會，就會有稀缺性。資源是有限的第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五經濟學的任務?◆經濟學：資源的稀缺性與人類欲望的無止境是一對基本矛盾，而這一矛盾正是經濟學產生的客觀基礎，由此而引起的種種選擇問題是經濟學研究的對象。經濟學研究稀缺資源的配置與利用，在有限資源的各種可供利用組合中，進行選擇的科學。

經濟學的要義就是關于選擇的科學。選擇的含義：選擇包括三個問題：生產什么、如何生產和為誰生產，這三個問題被稱為資源配置問題。第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（三）經濟學適用于衛生領域嗎？

or經濟學與醫療衛生有什么關系嗎？第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五經濟學適用于衛生與衛生保健嗎？反對者認為：衛生是一個技術問題，最好由醫療專家決定。衛生資源是稀缺的，需要資源配置的選擇。第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五結論：什么是衛生經濟學衛生經濟學是經濟學的一門分支學科，是衛生部門和衛生服務領域的經濟學。主要任務

如何以一定的成本取得較大的收益，進而使有限的（藥物）資源得到最優配置和最佳利用，獲取最大程度的健康狀況改善。衛生經濟學研究的起點和回答的問題？第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五衛生經濟學研究的起點和回答的問題？衛生經濟研究必須回答以下三個問題：--政府是否應該把有限的資源越來越多的投入到衛生服務領域？--投入到衛生領域的資源，應該如何分配，該項那些群體傾斜？--在確定了配置原則后，找到一個在人群中有效分配資源的方法或方法體系。衛生資源配置的公平與效率就是衛生經濟學的核心問題。第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五衛生保健的特殊性衛生保健的特殊性提出疑義：衛生保健消費者是理性的嗎？消費者在消費衛生保健時是否計算邊際最優？是否可能計算？你的親人換了心肌梗塞，你有時間和精力計算邊際消費嗎？在緊急情況下，人們對急救服務詢問價格嗎？——衛生保健市場與產品的特殊性使衛生經濟學研究更具有挑戰性和成就感。第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五為什么要學習《衛生經濟學》這門課程？第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1.2.3.4.衛生保健規模與范疇“看病難看病貴”衛生資源配置的公平與效率治療方案的選擇為什么要學習《衛生經濟學》這門課程？第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五衛生總費用人均衛生費用衛生支出占GPD份額衛生支出占個人收入的份額從事醫療衛生的人員占總勞動力的份額背景1：衛生經濟的規模第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五某些OECD國家衛生支出占GDP的百分比196019801997澳大利亞4.97.38.3加拿大5.57.39.3法國4.27.69.9德國4.88.810.4意大利3.67.07.6日本6.47.3瑞典4.79.48.6瑞士3.16.910.2英國3.95.66.7美國5.38.913.4第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五中國城鎮居民家庭支出構成的變化

年人均收入：1985年749元；2007年14909元食品52%–36%衣著

15%–10%居住5%-10%交通通訊2-14%醫療保健

3%-7%娛樂教育文化

8%–13%其他支出16%-10%56%72%數據來源：中華人民共和國衛生部：?2008中國衛生統計年鑒?。

衛生經濟在個人消費支出中的重要性第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五中國農村居民家庭支出構成的變化

年人均收入：1985年547元；2007年5791元食品

58%–43%衣著

10%–6%居住

18%-18%交通通訊2-10%醫療保健

2%-7%娛樂教育文化4%–10%其他支出

6%-7%67%86%數據來源：中華人民共和國衛生部：?2008中國衛生統計年鑒?。第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

美國個人支出構成的變化

食品27–15%服裝15–6%住房15–14%交通10–12%醫療4–18%娛樂6–8%其他20–22%35%57%來源：美國人口調查局.第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五中國衛生人員人數(萬)數據來源：中華人民共和國衛生部：?2008中國衛生統計年鑒?。(2002年后統計口徑縮小)第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五背景2：從“看病難、看病貴”的問題說起“看病難、看病貴”是社會關注的熱點問題之一。2010年兩會網民所關注的焦點集中在住房、就業、醫療、教育等基本民生問題。來自“搜搜”搜索引擎的數據顯示，“代課教師新政策”、“抑制房價”、“看病難看病貴”、“兩會教育改革”、“戶籍制度改革”等成為反映網民關注的五大熱搜詞匯。資料來源：光明日報兩會期間網民“觸網”數字創新高

[EB/OL]./content/2010-03/21/content_1076036.htm.2010-03-21

2011年3月3日是全國兩會召開,在第一天的討論中，各方代表的提案均對民生保障問題提出了自身的看法，全國政協主席賈慶林也對收入分配等問題做出了解答,物價、樓市、個稅及醫改仍是民生問題核心。第三十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五表現一：中國的衛生總費用(億元)1978年110億元2008年14,131億元1978–2008年30間增長了127倍。來源：《2008中國衛生統計年鑒〉。第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五中國的人均衛生費用(元)1978年12元2008年1064元1978–2008年30間增長了87倍.來源：《2008中國衛生統計年鑒〉第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

我國的醫療衛生服務實際上走了一條“高水平、低覆蓋”的路，醫療資源過分集中在大城市、大醫院，社區和農村承擔基本醫療的功能不強。目前，全國的醫療資源８０％在城市，城市的醫療資源８０％在大醫院。老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫院，有些群眾形象地比喻為“全國人民上協和”。表現之二第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五結論“看病難，看病貴”是衛生服務可及性差的表現，其本質衛生服務需求與衛生服務供給之間的內在總量和結構矛盾——醫療衛生服務需求與供給分析是衛生經濟研究領域的重要內容之一。為政府衛生經濟政策的制定、資源的配置等提供決策參考。第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五背景3：衛生資源的配置的公平與效率2000年，世界衛生組織（WHO）發布的《世界衛生報告》對191個會員國衛生系統進行績效評估.在衛生籌資公平性方面，中國排在第188位，僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強，屬于世界上最不公平的國家。印度排名第43位，居世界前列。伊拉克排在第56位。其它發展中人口大國如巴基斯坦、印度尼西亞、埃及、墨西哥都排在中國前面。第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五原衛生部副部長、現任中國醫師協會會長殷大奎在2006年第二屆中國健康產業高峰論壇上披露的數據表明，我國CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在我國100萬至200萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，僅此一項浪費就多達50億至60億元。我國每百萬人口擁有的CT超過5臺，而人均國內生產總值比我國高3倍的墨西哥，每百萬人僅有1.5臺。第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五政府與市場資源優化配置的兩種方式：市場和政府。衛生服務領域市場機制的作用及其失靈。政府在衛生服務領域的作用及其失靈。衛生改革模式：以市場為導向；以公共合同為主。如何轉變政府職能與定位（衛生行政部門）？有待尋求答案……第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五背景4：治療方案的選擇：藥品遴選

做為一名醫生/藥師，你給糖尿病人選擇哪種降糖藥治療？治療方案藥物成本檢測成本療程成本(C)總有效率%格列齊特82.23144226.2390.6二甲雙胍35.0014417981.5伏格列波糖436.80144580.896.4羅格列酮342.40144486.482.8第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五其他政府在衛生中扮演的角色是什么？發展中國家如何安排衛生保健投資？……第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五《衛生經濟學》教學目的：本課程總的教學目的是使學生掌握衛生經濟學的基本理論和方法，并能夠運用這一理論和方法分析、研究我國的衛生經濟政策。第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五主要教學內容（1）第一章：緒論（2）第二、三章：衛生服務需求與供給（3）第四章：衛生服務市場；（4）第五章：衛生籌資的理論與實踐（5）第六章：衛生總費用（6）第八章：醫療服務體系（7）第九、十章：健康保障制度與醫療保險（8）第十一、十二章：衛生資源配置（9）第十三章：醫療服務成本核算（10）第十七章：衛生財務管理與財務分析（11）第十九章：疾病經濟負擔（12）第二十章：衛生經濟分析與評價（13）第二十二章：衛生經濟政策與分析第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五課程內容與學時分配表(54學時）內容學時緒論3衛生服務需求與供給6衛生服務市場6衛生籌資的理論與實踐3衛生總費用3醫療服務體系3健康保障制度與醫療保險3衛生資源配置3醫療服務成本核算3衛生財務管理與財務分析6衛生系統績效3疾病經濟負擔3衛生經濟分析與評價3衛生經濟政策與分析3復習考試3第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五參考書目：[1]魏穎、杜樂勛主編：《衛生經濟學與衛生經濟管理》，人民衛生出版社，1998，第一版[2]胡善聯主編：《衛生經濟學》，復旦大學出版社，2003年出版[3]吳明主編：《衛生經濟學》，北京醫科大學出版社，2002年，第一版第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第一章緒論第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五內容提要1、衛生經濟學的定義2、衛生經濟學的產生和發展3、衛生經濟學的研究內容與方法第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1、理解掌握衛生經濟學的定義和研究內容2、了解衛生經濟學的產生與發展過程3、衛生經濟學的研究方法教學目標第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

重點和難點重點：衛生經濟學的定義難點：衛生經濟學的研究內容第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五1、衛生經濟學的定義第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五參考回答衛生經濟學是經濟學的一門分支學科，是衛生部門和衛生服務領域的經濟學。衛生經濟學研究的對象是衛生服務領域的經濟活動與經濟關系。（P1）第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五2、衛生經濟學的產生和發展第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五衛生經濟學發展歷程先驅者：PettyWilliam、EdwinChadwick。50年代美國開始對衛生經濟學的研究：E.Ginzberg、F.Goldmann、H.E.Klarman、S.E.Harris、C.A.Kulp、J.Rosenberge；Myrdal.G。60年代三次會議標志著衛生經濟學的形成：AbelSmith、D.P.Rice。70年代后，又多次舉辦國際衛生經濟學討論會。世界衛生經濟學年會于1996年5月于加拿大溫哥華舉行第一次國際衛生經濟學會（IHEA）大會，中國衛生經濟學會組團參加大會1983年召開中國衛生經濟研究會成立大會，標志著中國衛生經濟學的誕生。第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五國際衛生經濟學會(IHEA)大會（1）●第一屆：1996年主題：健康及衛生保健籌資、衛生保健的界定(boundariesofhealthcare)、衛生服務提供者、支付者及消費者的激勵機制、衛生保健改革誰得益、誰失益及總的教訓等問題，探討了衛生保健的機會成本、衛生經濟計量學的進展、健康效用指數(healthutilitiesindex)的應用、市場為導向的衛生改革中如何進行風險調整、個體醫師的規模經濟效益、集體辦醫的最優激勵方式、不同組織及籌資模式下醫師的行為及收入、經濟學評價標準、藥品政策及評價、衛生改革與經濟發展、以及研究人群健康的微觀模擬模型(POHEM)等問題。第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五國際衛生經濟學會(IHEA)大會（2）第二屆：2001年主題：規范衛生保健市場；衛生保健籌資與提供的公平性；經濟學評價；藥物經濟學；衛生保健合同的簽定；衛生經濟在經濟發展及轉型條件下的發展；超越衛生保健外更廣泛內容的衛生經濟學。第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五3.衛生經濟學研究什么？第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（1）衛生服務市場/政府與市場理論﹡（2-4章）基礎理論研究對市場需要、需求與供給的進一步認識衛生服務市場的特殊性（信息不完備、競爭不充分、公共品與準公共品、外部性）政府與市場機制市場失靈與政府失靈（﹡代表重點內容）第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（2）衛生籌資（衛生費用）研究﹡（5-6章）籌資原則籌資規模、結構及其變化趨勢（指標）籌資方式、籌資渠道等衛生費用籌集：如何為衛生服務籌集到足夠資金衛生費用分配：如何合理分配資金及組織衛生服務衛生費用利用：如何提高衛生資金的利用效率衛生總費用及衛生總費用的核算方法籌資來源機構流向與使用國民衛生賬戶第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（3）衛生服務體系（7-8章）國外與國內城鎮與農村公共衛生與醫療初級與高端可得性與可及性《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（4）健康保障制度與醫療保險﹡（9-10章）健康保障的類型健康保障的籌資分擔方式與支付方式費用控制健康保障的基本模式我國健康保障制度歷史演變構建多層次的健康保障體系醫療保險的模式與費用測算《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（5）衛生資源配置﹡（11-12章）衛生資源優化配置及其標準、原則（原因？）衛生資源配置的方式（政府？市場？相結合？）衛生資源配置的評價指標與方法衛生資源配置的手段：區域衛生規劃，計劃調控的必要區域衛生規劃的實施與評價第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（6）衛生服務價格（14章）定價原則與方法價格管制價格改革第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（7）衛生機構經濟管理（13、16-18章）成本核算與控制預算管理財務分析產權改革與資本運營第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（8）健康的價值（疾病成本）﹡（19章）直接負擔與間接負擔直接經濟負擔與間接經濟負擔的計算價值的測算：時間、年齡段生產力賦值、健康壽命年、失能指數等第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（9）衛生經濟分析﹡（20章）技術經濟學評價藥物經濟學醫療設備的經濟學評價投入－－產出分析成本－－效果分析成本－－效益分析成本－－效用分析第六十七頁，共七十七頁，編輯