內科護理學人民衛生出版社MedicalNursing主編(zhǔbiān)尤黎明吳瑛選用(xuǎnyòng)教材第一頁，共六十七頁。編輯課件第六章

血液(xuèyè)系統疾病病人的護理Chapter6NursingCareforClientwithBlood

SystemDisease寧夏醫科大學護理(hùlǐ)學院內科護理(hùlǐ)系第二頁，共六十七頁。編輯課件Question1.貧血(pínxuè)的概念？2.什么是缺鐵性貧血？3.如何護理貧血病人？第三頁，共六十七頁。編輯課件學習(xuéxí)目標熟悉貧血的分類、常見癥狀與體征以及主要病因(bìngyīn)及其發生機制掌握貧血的概念、護理評估、常用護理診斷/問題、護理措施與依據第四頁，共六十七頁。編輯課件第三節貧血（anemia）▲缺鐵性貧血▲再生(zàishēng)障礙性貧血▲巨幼細胞性貧血▲溶血性貧血第五頁，共六十七頁。編輯課件概述

貧血是指外周血液在單位容積內的血紅蛋白(xuèhóngdànbái)濃度（Hb）、紅細胞計數（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。第六頁，共六十七頁。編輯課件成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性(nǚxìng)：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30國內診斷(zhěnduàn)貧血的標準為：第七頁，共六十七頁。編輯課件1.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常：再障、白血病▲造血微環境受損：淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙(zhàngài)：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經過多、痔瘡出血等

按病因和發病(fābìng)機制分類：第八頁，共六十七頁。編輯課件按血紅蛋白濃度(nóngdù)分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發貧血性心臟病第九頁，共六十七頁。編輯課件按紅細胞形態(xíngtài)特點分類分類MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）臨床類型大細胞性貧血>10032～35>32巨幼細胞性貧血。正常細胞貧血80～10032～3526～32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。第十頁，共六十七頁。編輯課件按骨髓紅系增生情況(qíngkuàng)分類分類臨床類型骨髓增生不良性貧血再生障礙性貧血。骨髓增生性貧血除再生障礙性貧血以外的貧血。第十一頁，共六十七頁。編輯課件一.臨床表現第十二頁，共六十七頁。編輯課件1.一般表現：皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發干枯、反甲、末梢神經炎活動耐力下降等。2.實驗檢查：不同貧血外周血象、骨髓象、網織紅細胞計數(jìshù)、紅細胞三個平均指數有不同改變。第十三頁，共六十七頁。編輯課件二、治療(zhìliáo)護理★第十四頁，共六十七頁。編輯課件1.治療▲病因治療。▲藥物治療?！鴮ΠY和支持治療。▲輸血2.護理▲休息與活動?！侠?hélǐ)飲食?！斞虺煞州斞淖o理▲進行健康指導第十五頁，共六十七頁。編輯課件概述缺鐵性貧血是體內用來合成血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。思考：什么是貯存(zhùcún)鐵？為什么會缺乏？缺鐵性貧血(pínxuè)

第十六頁，共六十七頁。編輯課件一.病因(bìngyīn)和發病機制第十七頁，共六十七頁。編輯課件1.鐵在體內存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白(xuèhóngdànbái)、肌紅蛋白和酶的形式存在?！A存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細胞，海帶(hǎidài)、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低。▲非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血。3.鐵的吸收▲鐵主要在十二指腸及小腸(xiǎocháng)上部吸收。▲胃酸、VitC促進鐵吸收?！瑁ê匪幔⒛蹋ê祝?、咖啡影響鐵的吸收。4.鐵的排泄▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態?！F主要是隨腸粘膜細胞、皮膚細胞、尿道細胞脫落而丟失。婦女還通過月經、妊娠和哺乳而喪失鐵。5.鐵的轉運▲血清鐵將鐵輸送至各組織。

第十八頁，共六十七頁。編輯課件1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血(pínxuè)最常見和最重要的病因。痔出血，月經過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術，萎縮性胃炎。病因(bìngyīn)第十九頁，共六十七頁。編輯課件二.臨床表現第二十頁，共六十七頁。編輯課件1.引起缺鐵原發病的表現2.貧血共有的表現3.缺鐵性貧血的特殊表現▲組織(zǔzhī)缺鐵表現：如舌炎、毛發干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F：如易激動、注意力不集中，異食癖等。第二十一頁，共六十七頁。編輯課件1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞(xìbāo)體積小，中央淡染區擴大，為小細胞(xìbāo)低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷，。（一）檢查(jiǎnchá)第二十二頁，共六十七頁。編輯課件三、檢查(jiǎnchá)及診斷第二十三頁，共六十七頁。編輯課件缺鐵性貧血(pínxuè)的紅細胞形態正常(zhèngcháng)紅細胞的形態第二十四頁，共六十七頁。編輯課件（二）診斷(zhěnduàn)1.病史：有寄生蟲、慢性失血、機體需鐵量增加等病史。2.臨床表現：缺鐵性貧血癥狀體征。3.實驗室檢查結果：血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細胞(xìbāo)為小細胞(xìbāo)低色素性，骨髓細胞(xìbāo)外鐵明顯減少。第二十五頁，共六十七頁。編輯課件制定(zhìdìng)計劃第二十六頁，共六十七頁。編輯課件四、治療(zhìliáo)要點★第二十七頁，共六十七頁。編輯課件（一）病因(bìngyīn)治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。第二十八頁，共六十七頁。編輯課件（二）補充(bǔchōng)鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法(fāngfǎ)。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第二十九頁，共六十七頁。編輯課件實施(shíshī)護理第三十頁，共六十七頁。編輯課件五、護理(hùlǐ)診斷及措施第三十一頁，共六十七頁。編輯課件（一）護理(hùlǐ)診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織(zǔzhī)缺氧有關。2．營養失調：低于機體需要量與鐵攝入不足有關。3．知識缺乏：缺乏有關防治知識與缺乏指導有關。

第三十二頁，共六十七頁。編輯課件（二）護理(hùlǐ)措施1．加強病情監測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理▲糾正不良飲食習慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。▲合理飲食搭配：飲食要注意(zhùyì)葷（含鐵）素（含維生素C）搭配?！谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。第三十三頁，共六十七頁。編輯課件3．口服鐵劑護理（1）解釋。（2）服藥方法：指導病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體(yètǐ)鐵。（3）準確用藥：遵醫囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復正常后再口服用藥3-6個月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。第三十四頁，共六十七頁。編輯課件4．注射鐵劑護理▲防止過敏反應：過敏反應表現為面潮紅、頭痛、肌肉關節疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。▲避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取(chōuqǔ)藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。第三十五頁，共六十七頁。編輯課件5．輸血護理：必要(bìyào)時遵醫囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發心力衰竭。6．給氧：嚴重貧血病人應給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護理：同貧血的護理。8．健康指導請根據病因、治療、護理措施制定健康指導(zhǐdǎo)內容。第三十六頁，共六十七頁。編輯課件效果(xiàoguǒ)評價第三十七頁，共六十七頁。編輯課件評價實施護理后病人對疾病(jíbìng)、治療、護理的身心反應。第三十八頁，共六十七頁。編輯課件缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現有貧血的共有表現、本病特征性表現、精神行為表現等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝(dàixiè)生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。課堂(kètáng)小結第三十九頁，共六十七頁。編輯課件概述再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細胞數量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細胞、白細胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(biǎoxiàn)為進行性貧血、感染和出血。再生(zàishēng)障礙性貧血第四十頁，共六十七頁。編輯課件一.病因和發病(fābìng)機制第四十一頁，共六十七頁。編輯課件（一）病因(bìngyīn)化學因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業用化學物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染。第四十二頁，共六十七頁。編輯課件（二）發病(fābìng)機制

骨髓造血干細胞明顯(míngxiǎn)減少，外周血三系減少。1、造血(zàoxuè)干細胞異常（“種子”學說）2、造血微環境異常（“土壤”學說）3、免疫異常（“蟲子”學說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。第四十三頁，共六十七頁。編輯課件二.臨床表現第四十四頁，共六十七頁。編輯課件項目急性再障慢性再障起病急、重緩，病程長出血、感染

重,主要表現輕貧血輕重，主要表現病程、預后病程短,預后差

病程長、預后較好臨床主要表現為進行(jìnxíng)性貧血、出血、反復感染。第四十五頁，共六十七頁。編輯課件三、檢查(jiǎnchá)及診斷第四十六頁，共六十七頁。編輯課件1．血象：全血細胞減少，四少一多，紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數、網織紅細胞計數均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。呈正常細胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細胞增生受抑，甚至無巨核細胞。慢性型骨髓增生減低(jiǎndī)或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。（一）檢查(jiǎnchá)第四十七頁，共六十七頁。編輯課件（二）診斷(zhěnduàn)▲貧血、出血和感染?！?、骨髓象三系減少?！撬柙錾?zēngshēng)低下，巨核細胞明顯減少。第四十八頁，共六十七頁。編輯課件項目急性再障慢性再障起病急、重緩出血、感染嚴重輕貧血輕重中性粒細胞

<0.5×109/L

>0.5×109/L血小板

<20×109/L

>20×109/L網織紅細胞

<15×109/L

>15×109/L骨髓象增生極度減低增生減低或局部增生病程、預后病程短預后差病程長、預后較好（三）鑒別(jiànbié)第四十九頁，共六十七頁。編輯課件制定(zhìdìng)計劃第五十頁，共六十七頁。編輯課件四、治療(zhìliáo)要點★第五十一頁，共六十七頁。編輯課件1．去除病因：囑患者不再接觸有害物。2．支持及對癥治療：適當休息，輸血、止血，預防和控制感染。3．免疫(miǎnyì)抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用環孢素。第五十二頁，共六十七頁。編輯課件4．促進骨髓造血

雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細胞因子主要用于重型再障；造血干細胞移植(yízhí)是治療重型再障最有希望的治療措施之一。第五十三頁，共六十七頁。編輯課件實施(shíshī)護理第五十四頁，共六十七頁。編輯課件五、護理(hùlǐ)診斷及措施第五十五頁，共六十七頁。編輯課件（一）護理(hùlǐ)診斷1．活動(huódòng)無耐力與貧血、感染、發熱，長期臥床有關。2．組織完整性受損與血小板減少導致皮膚粘膜出血有關。3．有感染的危險與粒細胞減少有關。第五十六頁，共六十七頁。編輯課件（二）護理(hùlǐ)措施1．貧血護理：見本節“貧血護理措施(cuòshī)”。2．出血護理：見本章第一節“癥狀護理”。3．感染護理：見本章第四節“急性白血病”。4．加強病情觀察：定期觀察血象，注意有無出血，有無體溫升高等感染征象。第五十七頁，共六十七頁。編輯課件5．用藥護理：堅持用藥，觀察(guānchá)副作用,雄激素深部分層注射,更換部位,注射后熱敷。6．心理護理：解除思想顧慮，配合治療。7．健康指導請根據病因、治療、護理(hùlǐ)措施制定健康指導內容。第五十八頁，共六十七頁。編輯課件效果(xiàoguǒ)評價第五十九頁，共六十七頁。編輯課件評價實施護理(hùlǐ)后病人對疾病、治療、護理(hùlǐ)的身心反應。第六十頁，共六十七頁。編輯課件課堂(kètáng)小結再障是造血干細胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點(tèdiǎn)。主要表現為貧血、出血、感染。急性再障少見，以嚴重感染和出血為主要表現，預后差，常選用ATG、ALG治療。慢性再障多見，以貧血為首發和主要表現常首選雄激素治療。護理主要是三系減少護理及用藥護理。第六十一頁，共六十七頁。編輯課件病例(bìnglì)分析病人，女，36歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮膚、粘膜蒼白，發毛稀疏無光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，紅細胞(xìbāo)呈小細胞(xìbāo)低色素。血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。第六十二頁，共六十七頁。編輯課件1．診斷分析

該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般(yībān)表現，有缺鐵性貧血特征性表現“匙狀甲”，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。病例(bìnglì)分析第六十三頁，共六十七頁。編輯課件2、護理分析頭暈、乏力——觀察病情。注意休息，生活護理。皮膚粘膜蒼白，毛發稀疏、