兒科新生兒PICC置管和并發癥適應癥缺乏血管通道,或傾向如:低體重兒高滲性或粘稠性液體,如TPN輸液泵或壓力輸液需長久診療如營養不良注意:ＰＩＣＣ不應作為最終采取方法,部分情況下應作為建立靜脈通道首選方法。

禁忌癥預穿刺點皮膚有感染不能確定靜脈嚴重出血性疾病預穿刺側有外傷史或手術史PICC不足輸液速度受限,難以滿足搶救、臨時血液透析等要求中心靜脈壓測量正確性較低有產生靜脈炎可能對輸液壓力有一定限制難固定,一般靜脈通道保留時間短經微小靜脈輸液可引發浸潤和外滲而致醫源性損傷輸入液體滲透壓受限制新生兒反復穿刺并發癥多:缺氧、體溫不恒定或感染等護理工作量大新生兒輸液常見問題確保了靜脈通暢性,大大提升了早產兒、低體重兒救治率方便提供低體重兒靜脈營養,順利過渡到胃腸道喂養,降低住院時間避免了反復穿刺所造成感染等并發癥,降低人為過分刺激,降低氧和能量消耗PICC處理了新生兒輸液難題可選擇靜脈多:頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、顳淺靜脈、腋靜脈等PICC在新生兒中能廣泛應用原因?首選:貴要靜脈第二選:正中靜脈頭靜脈第三選:腋靜脈、頭皮靜脈第四選:頸外靜脈血管選擇新生兒PICC置管路徑比較貴要靜脈肘正中靜脈頭經脈橈靜脈腋靜脈顳淺靜脈并發癥有1034710無22544104拔管正常26657104非正常623410PICC頭部置管照片插管長度確定(上腔靜脈）

方法Ⅰ:是從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節;組③是從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第三肋間隙方法Ⅱ:是從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節+1cm方法Ⅲ:從穿刺點沿靜脈走向至肱骨小結節,再至頸靜脈切跡,然后垂直向下至胸骨角PICC操作——穿刺前準備病人準備:血管條件及全身情況評定向家眷解釋操作過程,取得病人同意。簽署置管同意書查對醫囑:醫囑中應該包含置管后胸部X線檢驗。用物:新生兒除插管用物外應連接監護設備及搶救物品.必需時術前可使用鎮痛藥（如嗎啡、芬太尼).注意保暖:新生兒在紅外線輻射臺上進行操作關鍵點（穿刺點消毒）根據無菌標準消毒穿刺點,75％酒精棉棒×3次,范圍為整側肢體,再以2％碘伏棉棒×3次消毒對于年紀<2個月嬰兒不提議使用氯已定（洗必泰）消毒皮膚避免對新生兒使用碘酊,因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響應依據穿刺部位（如肘關節或腕關節）選擇不一樣型號臂板確保肢體處于功效位確?；純耗┥已h通暢操作關鍵點（固定）穿刺方法二（配有導絲巴德產品可用）也可采取Seldinger（導絲）方法放置穿刺進入靜脈放置導絲至預定位置,撤去穿刺針沿導絲放置導管/可撕裂鞘/組織擴張器撤去導絲和組織擴張器（新生兒可不使用組織擴張器）穿刺方法三病人外周血管條件差卻又必需置管時,可考慮靜脈切開。除非必需,不可常規經過血管切開（cutdown）方法留置導管。CategoryⅠA護理護理（日常維護）敷料更換:--穿刺后24h更換,以后每7天更換一次--新生兒應遵照“必需時更換”標準沖管--沖管液最小量為導管和附加裝置容量2倍--使用不含防腐成份生理鹽水--肝素鹽水濃度:1~10U封管液配制肝素鈉鹽水:每毫升含1-10U肝素（安全）每次1-2ml抗感染封管液:萬古霉素（有報道）不要常規使用抗感染藥品封管來預防CRBSI。特殊情況時可采取,比如:盡管采取了嚴格無菌操作,長久留置帶袖套、隧道式導管患者仍發生數次CRBSI CategoryⅡLock正確封管1.封管定義給予正壓保持通暢靜脈輸液通路,用于輸液結束后2.封管溶液肝素(10-100u/ml)生理鹽水3.劑量PICC封管量＝（導管容積＋外接器具容積）×2

一定要達成正壓封管,使管腔內充滿封管液,能夠避免血液返流。TurbulentFlowLaminarFlowClean正確沖管采取脈沖式方法,推一下停一下,使生理鹽水在導管內形成小漩渦,加強沖管效果直推:水注只能在導管中心流動,無法沖洗導管壁,輕易造成導管腔狹窄而堵塞導管脈沖:產生正、負壓形成渦流,可有力地將粘在導管壁上內容物沖洗潔凈Clean正確沖管沖管目:保持導管通暢科學沖管頻率:診療間歇期每7天一次(患者疾病和個體差異)輸注兩種不一樣藥品之間(避免藥品配伍禁忌)抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥品(TPN),應立刻先用20ml生理鹽水,使用脈沖方法沖洗導管后再接其她輸液封管前文件顯示沖管頻率和導管開口無關,正確沖管技術是唯一標準

相關沖管關鍵提醒禁用10ML以下注射器PICC管不能用于CT室高壓注射造影劑不要用力沖管當沖管感覺費力時（通常伴有輸液速度減慢）,應先抽回血,確定導管是否通暢,不要暴力沖管,不然壓力過大使導管破裂。

沖管與封管護理正確步驟沖管S生理鹽水A藥品S生理鹽水封管S生理鹽水A藥品S生理鹽水H肝素液護理（日常維護）新生兒為防堵管,使用電子泵控制輸液速度乙醇和丙酮等物質會對導管材質造成損傷,所以當使用含該類物質溶液清潔護理穿刺點皮膚時,應等候其完全干燥后再加蓋敷料避免使用剪刀警告使用10ml以上注射器護理（日常維護）并發癥處理靜脈炎處理靜脈炎分級:1998年INS（IntravenousNursingSociety）分級1＋疼痛、紅或腫2＋疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3＋疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、條索可能原因在導管穿刺過程中靜脈壁受到刺激（物理性靜脈炎）（與穿刺技術相關）在小靜脈內放置過大或材料過硬導管,連續刺激靜脈內皮（與材質相關）經過尖端不在中心靜脈內導管輸入刺激性藥品（化學性靜脈炎）（與輸注藥品相關）穿刺前介紹穿刺程序、應用目、使用好處,做好心理護理,降低應激反應強烈程度穿刺中保持與病人良好交流接觸導管前沖洗潔凈附于手套上滑石粉將導管充足地浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔,盡可能勻速運動機械性靜脈炎預防與機械刺激性靜脈炎相關病人活動置管后3天內活動:－活動優勢:促進靜脈回流－活動劣勢:增加導管活動幾率,增加摩擦刺激標準:避免大幅度活動,活動量因人而異靜脈炎癥狀發生后活動－抬高患肢－降低活動,避免肘關節活動－合適增加手指精細、靈巧活動

抬高患肢,促進靜脈回流,緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）,每次

30分鐘,休息30分鐘后再敷,效果愈加好選擇其她部分消腫軟膏,如扶她林、喜療妥使用紅外線診療儀:在15cm距離使用,第一天5秒,第二天10秒,第三天15秒。癥狀未完全緩解可反復;——能夠預防性使用機械性靜脈炎處理感染處理和預防癥狀原因處理預防全身癥狀：反應差、皮膚花斑、拒奶、腹脹等發熱、寒戰穿刺點或靜脈通路觸痛、發紅從穿刺點處滲出液體穿刺點疼痛穿刺點或上肢發熱早產兒免疫力低下導管周圍皮膚可能被感染其它疾病引起的發熱導管護理過程中清潔或無菌條件不足輸液管路或液體被污染導管穿刺過程中無菌條件不足如果發現流膿或滲液，注意其顏色、氣味和數量向醫生報告，并對穿刺點的創傷組織和/或從輸液管及周圍血管抽取的血液進行培養拔除導管，如果醫生要求，則對導管尖端進行培養在操作靜脈輸液管路/肝素帽、更換敷料時，應使用正確的洗手和無菌技術評估穿刺點和上肢靜脈通路出現的任何疼痛、發紅和腫脹。病人在剛出現征象時就早期干預重視導管穿刺過程中的無菌環境隨時保持敷料的清潔、干燥及密封預防血管內導管相關感染關鍵點對插管醫生和護理導管護士進行相關教育和培訓留置中心靜脈導管過程中,實施最大可能無菌操作2%氯己定制劑消毒皮膚預防感染效果最好常規更換中心靜脈導管不是預防感染有效方法常規預防方法實施后,感染幾率若仍居高不下,可考慮使用抗感染藥品封管摘自:美國感染病協會（IDSA）制訂Guidelineforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.不要在穿刺點局部涂抹含有抗菌和消毒作用藥膏來預防感染。CategoryⅠA。 聚維酮碘軟膏和莫匹羅星軟膏（百多邦）無須使用液路內置式過濾器來預防感染。 CategoryⅠA不要常規全身使用抗生素來預防導管細菌定植和BSI（血流感染）,也無須清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌。CategoryⅠA幾點提議成人和小兒患者CRBSI發生率均以感染例次/1000個導管留置日來表示,新生兒ICU注意根據出生體重對患者深入進行區分,方便比較感染率改變。CategoryⅠB。美國FDA已經同意抗感染導管用于＞3kg小兒,但尚無抗感染導管適適用于體重＜3kg嬰兒。對于小兒患者,更換敷料時導管脫出危險較大,必需權衡考慮更換敷料間隔。CategoryⅠB。與成人不一樣是導管留置時間延長不增加靜脈炎發生率。對小兒患者調查發覺,與其她穿刺點比較,股靜脈置管發生機械損傷幾率低,感染發生率相當單純穿刺側肢體腫脹原因:單純靜脈回流障礙機械刺激性靜脈炎處理:抬高患肢給或不給患肢熱敷腫脹時降低肢體活動理療藥品穿刺點出血處理可能原因穿刺后二十四小時內有少許出血是正?，F象;穿刺二十四小時后,穿刺點有極少數量出血仍是正常;假如出血量大或出血不止,應立刻通知醫生。預防及處理方法出血量不能被敷料所吸收時是不正常;按更換程序更換PICC敷料,假如出血不止應通知醫生。穿刺點導管上方輕輕加壓一段時間;在插管前檢驗病人血小板數量和/或凝血因子;假如不正常,應通知醫生。止血藥應用:云南白藥膠囊粉末涂勻撒于出血處凝血藥導管阻塞處理正壓脈沖封管按要求時間和方法進行沖管、封管必需時使用溶栓劑診療（尿激酶）拔管堵管－不可復通感染或可疑感染診療結束導管發生斷裂、破損等PICC導管拔除讓病人處于較舒適體位,插管上肢從軀干部向外展45到90度角在插管上臂下放置一條止血帶,以應付導管斷裂