劑量計算器CRRT中的應用第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五治療劑量問題CRRT有眾多的名稱或方法，如：

CBP/VSCUF/CVVHDF/CVVH/HVHF/CHFD

要關注治療的內容，而不僅僅是名2001年Ronco等提出并分為：１）腎臟替代治療劑量：主要適用于糾正氮質血癥，超濾率一般為20ml/h/kg，

２）治療膿毒癥的劑量：主要適用于在膿毒癥和MODS中，通過對流和吸附，清除起重要致病作用的炎癥介質，選擇42ml/h/kg；此時，選擇具炎癥介質吸附作用的特定膜、更是關鍵！?2007,GambroLundiaAB第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五不同劑量CVVH治療對病人預后的影響Ronco,BellomoTHELANCET,vol355:26-30,July1,2000425例ICU病房的ARF患者，隨機分3組研究表明：1、3組病人腎功能完全恢復均為：90%以上２、超率劑量對ARF病人存活有重要影響，但這種影響只在一定范圍內體現；治療劑量超過范圍（一般35ml/h/kg)后，存活率并不能進一步提高。3、超濾劑量還應考慮病人血流量情況，超濾量與血流量比值超過30%，可能出現濾器阻塞（后稀釋）。注：（病人存活指：停止治療后15天存活者）?2007,GambroLundiaAB第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五“劑量計算器”的作用是什么？將臨床科學的信息與實用工具結合，提高患者療效強化CRRT治療劑量對臨床醫生的重要性，列出影響劑量的參數，及其影響。理解利用Prisma?和Prismaflex?系統達到目標劑量的靈活性，兩種機器的計算器將分別進行討論?2007,GambroLundiaAB第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五“劑量計算器”如何工作？按屏幕上的提示操作：選擇治療方式并確認輸入“治療”和“患者”設定值并確認藍白色區域向您顯示輸入的數據，并允許您進行修改。桔黃色區域是根據您輸入的數據進行計算的值，不能刪改。所有輸入的數值都在濾器適用的最小/最大值參數范圍內。?2007,GambroLundiaAB第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五兩種計算器Prisma兩種治療方式供選擇：CVVH和CVVHDF。該計算器的目的是支持Prisma的用戶利用Prisma的性能來改善其治療措施。Prismaflex三種治療方式供選擇：CVVH、CVVHDF前稀釋、CVVHDF后稀釋該計算器的目的是支持Prismaflex的用戶使CRRT治療的劑量增加到較高范圍，以及如何應用Prismaflex的性能和適應性。?2007,GambroLundiaAB第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五劑量計算器概述重要計算UFR劑量流出物劑量基于血流的濾過分數基于血漿的濾過分數重要劑量參數血流稀釋點(前/后)置換流動(置換液)透析液(有/無)123456?2007,GambroLundiaAB第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五廢液與UFR劑量1重要計算2濾過分數：基于血流基于血漿?2007,GambroLundiaAB第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五血流重要劑量參數稀釋比例34?2007,GambroLundiaAB第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五置換液流速重要劑量參數透析液流速56?2007,GambroLundiaAB第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五如何使用劑量計算器選擇一種典型的治療方式，或輸入您自己的數據，并完成下列步驟輸入治療方式展示“目標”劑量和“治療達成”劑量之間的差異。解釋“廢液劑量”和“UFR劑量”之間的區別。通過透析液的運用展示。變化何種治療方式會得到更好的劑量？增加血液流量增加后稀釋增加交換速率輸入計算器，并比較各種變化的效果，可看到各種變化和FF-劑量目標之間的聯系?2007,GambroLundiaAB第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五顯示與目標劑量的偏離1?2007,GambroLundiaAB第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五血流量增加的空間2?2007,GambroLundiaAB第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五后稀釋3?2007,GambroLundiaAB第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五顯示對改變治療過程中流速的影響4?2007,GambroLundiaAB第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五增加的治療操作增加血液流量減小透析液增加PBP100%后稀釋5?2007,GambroLundiaAB第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五案例講述：1號患者70歲男性冠心病和慢性腎病患者（基線血清肌酐，2.0mg/dL），開放性心臟手術后發展為ARF。其基線（手術前）體重為75kg，但在此前其腎功能惡化后幾天內體重增長了10kg。臨床醫生決定開始后稀釋CVVH，置換液流速為2000mL/hr，流體清除速率為50mL/hr，血流速率為130mL/min。臨床事項：

對這位患者進行治療的當前劑量是多少？要達到35mL/h/kg劑量，需要將置換液流速增加多少？從劑量的角度看，后稀釋CVVH的局限性是什么，以及為什么在這種情況下要考慮模式的變化？?2007,GambroLundiaAB第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五如何使用計算器首先根據病例確定治療手段：治療方式 CVVH患者體重 75kgHCT: 30%血液流速 130ml/min置換液 100%POST置換液 2000ml/h患者體重損失 50ml/h透析液: 0PBP: 0問題：未達到劑量目標27,35濾過分數遠高于25%血漿 37,55血液 26,3低于目標的當前劑量在該方法中，血流和100%后稀釋是限制因子12?2007,GambroLundiaAB第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五廢液和UFR劑量12濾過分數：基于血流:基于血漿?2007,GambroLundiaAB第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五如何使用計算器其次，要調整治療措施來改進輸送的劑量：增加血液流量 150ml/min(解釋受限制的流動能力)置換液流量 50%前稀釋(以減少FF)PBP速率 1000ml/h(以增加交換速率)調整結果劑量增加基于廢液 40,65(=+13,30)基于UFR 30,9(=+3,55)解釋稀釋效應是如何影響基于廢液和UFR的劑量之間的差異的濾過分數遠高于25%血漿 16,65(=減少20,90%)血液 11,65(=減少14,65%)12增加A?2007,GambroLundiaAB第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五廢液和UFR劑量12濾過分數：基于血流基于血漿?2007,GambroLundiaAB第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五在高劑量前稀釋CVVH中，血液流速對置換液需求量的影響Clarketal.,ArtifOrgans2003*:對于后稀釋中的相同劑量：QR

需求量=3.2L/hr

QB=130mL/min;QR

需求量=8.5L/hrQB=180mL/min;QR

需求量=6.5L/hrA?2007,GambroLundiaAB第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五QE(mL/h)清除率或流速(mL/min)小分子溶質清除率流出速率比整個流出速率譜2M清除率很低，因為其彌散速率低CVVHD中的溶質平衡Brunetetal.,AJKD1999?2007,GambroLundiaAB第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五尿素清除率：

CVVHD與前稀釋CVVHParakininkasandGreenbaum,PedCritCareMed2004在流速(QR

與QD)相同時,

CVVHD的尿素清除率總是高于前稀釋CVVH?2007,GambroLundiaAB第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五如何使用計算器為改善劑量輸送對治療方案進行的另一項調整：保持血流量 150ml/min(解釋有限的血流量)改變模式 CVVHDF(后)置換液流速 1000ml/h透析液 1000ml/h(用以增加小分子清除率)保持PBP速率 1000ml/h(為100%后稀釋置換而進行調整)調整結果劑量基于廢液：總流出物未改變時不變基于UFR：我們增加透析液流量（不是UFR的組成部分）時，減小到23,6 解釋稀釋效應是如何影響流出物和基于UFR劑量的差異濾過分數：未改變12A?2007,GambroLundiaAB第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五UFR劑量12濾過分數：未改變?2007,GambroLundiaAB第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五病例介紹:2號患者35歲男性，交通事故多發傷患者（體重85kg）。發展到橫紋肌溶解伴ARF。此外，還有嚴重的分解代謝過度，估計其蛋白質分解代謝速率為2.5g/kg/天。另一個問題是受損的血管通路只能提供135mL/min的血液流速。理想情況下，臨床醫生應使用CVVH來增強其肌紅蛋白清除率，但其低血液流速排除了這種可能性。因此，選擇使用CVVHDF，基于廢液速率的目標劑量為35mL/kg/hr。選擇CVVHDF的基本原因是提供專用于清除肌紅蛋白的對流成分，而彌散成分則用來控制氮血癥。臨床項目：

尋求對流和擴散清除率理想結合考慮受限的血流?2007,GambroLundiaAB第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五如何使用介紹計算器首先根據病例確定治療手段：治療方式 CVVHDF后稀釋血液流量 135ml/min置換液 1350ml/h患者體重損失 100ml/h透析液: 1000ml/hPBP: 1500ml/h問題：未達到UFR劑量目標 26,5廢液劑量OK 45,3濾過分數OK12?2007,GambroLundiaAB第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五UFR劑量12濾過分數：未改變?2007,GambroLundiaAB第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五前稀釋CVVH與CVVHDF:

對溶質清除率的影響在相同的流出速率下，CVVHDF中的尿素清除率總是高于前稀釋CVVH在相同的流出速率下，在流出速率范圍的大部分，2M的清除速率基本相同Troyanovetal,NephrolDialTransplant2003?2007,GambroLundiaAB第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五病例描述:3號病人患有潛在的慢性肺病的82歲女性，因社區獲得性肺炎入院入院后，患者迅速發展為呼吸衰竭，須進入重癥監護室進行機械通氣。盡管使用了廣譜抗生素，膿毒性休克和多器官功能紊亂綜合癥，包括少尿型急性腎衰竭（ARF）。患者最初用后稀釋CVVH進行治療，劑量目標為35mL/kg/hr(體重68kg)。然而，沒有觀察到臨床的改善，故劑量目標增至45ml/kg/hr。臨床事項：設定治療方案35ml/h/kg為什么需要進一步增加劑量?我們怎樣增加劑量?同時使用前/后稀釋CVVH是如何利用各種稀釋模式的優點來達到指定的劑量目標的？降低置換液需求量(后稀釋)避免過度血濃縮(前稀釋)?2007,GambroLundiaAB第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五如何使用計算器首先根據病例確定治療手段：治療方式 CVVH血液流量 180ml/min置換液 1650ml/h患者體重損失 100ml/h透析液: 0ml/hPBP: 1000ml/h問題UFR劑量OK 35,7廢液劑量OK 40,45濾過分數OK12?2007,GambroLundiaAB第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五劑量OK12