手外傷護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救處理原則01傷情評(píng)估與診斷03清創(chuàng)操作規(guī)范04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)05功能康復(fù)訓(xùn)練06并發(fā)癥預(yù)防策略傷情評(píng)估與診斷01初步檢查步驟觀察傷口注意傷口的位置、大小、形狀、深淺、污染程度以及出血情況。01檢查手部功能觀察手指、手掌的活動(dòng)情況，判斷是否有骨折、關(guān)節(jié)脫位或肌腱損傷。02詢問(wèn)患者感受了解患者疼痛、麻木等感覺(jué)異常情況，以判斷是否有神經(jīng)損傷。03記錄傷情詳細(xì)記錄傷情，包括傷口情況、手部功能受損情況及患者主訴。04感覺(jué)功能檢查患者手部感覺(jué)是否異常，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)等。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估患者手指、手掌的運(yùn)動(dòng)功能，包括肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性等方面。反射檢查檢查手部深層肌腱反射，如握拳反射、吸吮反射等，以判斷神經(jīng)功能是否受損。神經(jīng)電生理檢查如有必要，可進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)損傷的程度和范圍。神經(jīng)功能評(píng)估對(duì)于疑似骨折或關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)進(jìn)行X線檢查以明確診斷。對(duì)于復(fù)雜骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，CT檢查能夠提供更準(zhǔn)確的骨折類(lèi)型和移位情況。對(duì)于軟組織損傷，如肌腱、神經(jīng)、血管等，MRI檢查具有較高的敏感性和特異性。超聲檢查可用于評(píng)估手部肌肉、肌腱、神經(jīng)等的運(yùn)動(dòng)情況和損傷程度，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)。影像學(xué)檢查選擇X線檢查CT檢查MRI檢查超聲檢查急救處理原則02清潔敷料或繃帶直接壓迫傷口止血。局部直接壓迫止血適用于四肢傷出血，記錄止血帶使用時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1次。止血帶止血局部應(yīng)用凝血酶、止血敏等。止血藥物應(yīng)用止血技術(shù)應(yīng)用傷口臨時(shí)保護(hù)傷口包扎用無(wú)菌紗布或清潔布?jí)K包扎傷口，避免污染和進(jìn)一步損傷。01用生理鹽水或雙氧水沖洗傷口，清除異物和污染物。02傷口勿涂藥避免在傷口內(nèi)涂抹藥膏或紅藥水，以免影響醫(yī)生判斷。03傷口清洗轉(zhuǎn)運(yùn)固定方法傷肢固定用夾板、木棍等物將傷肢固定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加重?fù)p傷。01傷員搬運(yùn)盡可能平穩(wěn)搬運(yùn)，避免顛簸和振動(dòng)，減少傷者痛苦。02保持舒適體位轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保持傷者舒適體位，避免壓迫傷口和損傷部位。03清創(chuàng)操作規(guī)范03手術(shù)器械滅菌清創(chuàng)手術(shù)者必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套和口罩，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。手術(shù)者無(wú)菌操作傷口消毒術(shù)前對(duì)傷口周?chē)つw進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止細(xì)菌進(jìn)入傷口。所有手術(shù)器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌處理，確保無(wú)菌狀態(tài)。無(wú)菌操作要求對(duì)于位于傷口淺表的異物，如泥沙、塵土等，可用生理鹽水沖洗或棉簽輕輕擦拭去除。異物清除技巧淺表異物清除對(duì)于位于傷口深部的異物，如金屬碎片、玻璃渣等，需在局麻下使用專(zhuān)業(yè)器械取出，避免損傷周?chē)M織。深部異物取出對(duì)于無(wú)法確定性質(zhì)的異物，需進(jìn)行影像學(xué)檢查或請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診，以確定最佳處理方案。異物識(shí)別與處理清洗傷口用生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口，將傷口內(nèi)的污物、細(xì)菌等徹底清洗干凈。污染傷口處理傷口消毒清洗完傷口后，需用碘酒或酒精對(duì)傷口進(jìn)行消毒，殺滅傷口內(nèi)的細(xì)菌。傷口縫合對(duì)于較大的傷口或污染較重的傷口，需進(jìn)行縫合，以促進(jìn)傷口愈合和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，根據(jù)傷口情況選擇合適的縫合方法和材料。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)04在更換敷料時(shí)，必須遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作，防止手術(shù)部位感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作更換敷料后，需用適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行包扎，以減少出血和減輕腫脹。適度加壓包扎更換敷料時(shí)要仔細(xì)觀察傷口情況，如有紅腫、滲液、裂開(kāi)等異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察傷口情況010302敷料更換標(biāo)準(zhǔn)確保敷料保持干燥，避免尿液、汗液等浸濕，以免引起感染。保持敷料干燥04將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力作用減輕腫脹。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給予局部冷敷，以減少出血和減輕腫脹。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的手指活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。避免患肢過(guò)度用力或負(fù)重，以免加重腫脹和疼痛。腫脹控制措施抬高患肢局部冷敷適度活動(dòng)避免過(guò)度用力疼痛管理方案藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如口服、肌注或外用止痛藥等。02040301心理護(hù)理關(guān)心患者情緒，給予安慰和鼓勵(lì)，減輕焦慮和恐懼，提高疼痛閾值。物理療法可采用物理療法如微波、超聲波等，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)再生，緩解疼痛。預(yù)防性鎮(zhèn)痛在疼痛出現(xiàn)前采取預(yù)防措施，如術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛等，以降低疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。功能康復(fù)訓(xùn)練05通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)助力活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期活動(dòng)采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，如關(guān)節(jié)推擠、旋轉(zhuǎn)等，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)粘連。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)關(guān)節(jié)受損情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力恢復(fù)計(jì)劃肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練通過(guò)肌肉等長(zhǎng)收縮，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。01在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，給予肌肉適當(dāng)阻力，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。02肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過(guò)多組肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉整體功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。03抗阻訓(xùn)練感覺(jué)功能重建觸覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)觸摸不同物體，刺激皮膚感受器，提高觸覺(jué)敏感度。01深層感覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的訓(xùn)練，提高深層感覺(jué)功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。02感覺(jué)再訓(xùn)練對(duì)于感覺(jué)喪失或減退的患者，通過(guò)反復(fù)的感覺(jué)刺激和訓(xùn)練，促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)和重建。03并發(fā)癥預(yù)防策略06根據(jù)傷口情況和醫(yī)生的建議，合理使用抗生素預(yù)防感染。抗生素使用觀察傷口滲出液的顏色、量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。傷口滲出液01020304定期檢查傷口的清潔程度，確保沒(méi)有感染跡象。傷口清潔度定期測(cè)量體溫，如有升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。體溫升高感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)瘢痕防治措施及時(shí)、正確地處理傷口，避免二次損傷和感染。創(chuàng)面處理在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瘢痕貼或瘢痕膏，減少瘢痕形成。瘢痕貼/膏使用使用彈力繃帶或壓迫器對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，減少瘢痕增生。壓迫療法對(duì)于嚴(yán)重瘢痕，可以考慮激光或手術(shù)治療。激光或手術(shù)治療傷口愈合情況定期檢查傷口愈合