腦靜脈系統血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)

腦靜脈系統血栓形成(CVT)

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概述

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腦靜脈、動脈血栓的區別

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腦靜脈系統組成

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CVT的病理生理特點

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CVT的病因

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CVT的臨床表現

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各種腦靜脈血栓的臨床特點

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CVT的輔助檢查

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CVT的診斷

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CVT的治療

概述

腦靜脈血栓形成腦靜脈、動脈血栓的區別●動靜脈血管壁結構差異

●管壁薄，無瓣膜●分為腦內、外兩組●腦靜脈吻合支較動脈豐富得多

動脈靜脈腦靜脈、動脈血栓的區別

●起病形式：

靜脈血栓—起病形式多樣，多呈漸進性，動脈血栓—常突然起病(suddenonset)。●臨床癥狀：

頭痛、癲癇的發生率在腦靜脈血栓中高于動脈性血栓。●

腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。腦靜脈系統組成A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇◆

腦靜脈竇內血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇

腦靜脈系統組成腦靜脈系統組成●腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。

●腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統和毛細血管內局部腦組織腫脹神經細胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理

●病因分類◆非感染性原因：嚴重脫水、消耗性疾病（惡液質、晚期癌癥）、某些血液病（溶血性貧血、鐮狀細胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產后、口服避孕藥、創傷、手術后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。◆感染性原因：頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因

●起病形式◆急性起病：48小時內，28%。◆亞急性起病：48小時--30天，較常見，42%。◆慢性起病：病情進展超過30天，30%。腦靜脈系血栓形成臨床表現

●頭痛

腦靜脈系血栓形成臨床表現

80%CVT存在頭痛。

CVT頭痛機制：顱內壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。

頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時很突然或呈發作性。根據國際頭痛協會分類標準，與CVT有關的頭痛應伴有以下臨床表現之一：顱內壓增高；抽搐發作；局灶性神經功能缺損。●視乳陵頭水晶腫CV丟T視乳父頭水撤腫出健現率律差異塞較大年輕銷患者曬更見拒，45歲以申下約33考%亞急撒性或爺慢性黎患者登達60送%，急京性者蓬為6%腦靜矩脈血論栓形成的樸臨床指表現顱內爭壓增眠高●癲癇◆發病燈初期筍：12蘿~1中5%；病崗程中壯：40翼%◆最常趴見病吼灶部右位：前中含央溝導區域◆發作持類型顯：局灶掘型，矩全身蛋型。朵兩種室類型常輪同時岡出現沾。腦靜誰脈血攀栓形成的累臨床咳表現大腦您半球黨受損●局灶誕性神烏經功抱能缺痛損◆發病桃初期突：15肝%；病宋程中貴：60俯%。◆以運動寶障礙約和感些覺障用礙為綠主，下緊肢為悼著。◆顱神脾經麻堂痹：可提似示一列些特塊殊部初位的郵血栓瘡，II京I、IV、VI顱神存經麻駐痹對秒應于任海綿告竇血黑栓；IX、X顱神淘經損箏害對也應于肉頸靜臭脈血滔栓。◆其它追：失語狗、視報覺障午礙、似小腦特體征跪等。腦靜喇脈血推栓形成的努臨床前表現大腦盞半球橋受損●發病淹初期切少見離，約票有4%；發病游中期觀：近催一半澤患者抬有不改同程柿度的因醒覺剛水平屢下降缸。●具有敞可逆謀性，圣但通矮常提開示預班后不焰佳。腦靜漢脈血阻栓形成的借臨床帳表現意識豬及精葡神障辟礙多見峽于炎絹性CV歉T。表現細為不憤規則蝕發熱困、寒暑顫、亭多汗哈、全辣身肌初肉疼蘇痛、野皮下被瘀血禾等感緊染和另敗血嫁癥征眾象。腦靜申脈血猛栓形成的約臨床怨表現全身練癥狀按部旱位CV妹T可分垮為：●大腦直淺靜逢脈(皮層魯靜脈)血栓●大腦乞深靜擊脈血劍栓●小腦撥靜脈債血栓●頸靜怖脈血酷栓●靜脈骨竇血白栓●上曾矢狀轎竇血娃栓●側埋竇(橫竇賤及肅乙狀掛竇)血栓●巖膝上竇瞇及巖慶下竇晃血栓●直薪竇血協栓●海悶綿竇圣血栓各種果腦靜捏脈血偉栓的科臨床奔特點●其解恰剖特東點決腫定了囑血栓說易在硬此部富位形熔成。●此竇濁是腦破皮層耍靜脈遮循環注和腦刷脊液古回流雁的必哨經之負路。腦靜雖脈竇血添栓上矢虛狀竇藏血栓（su羞pe貞ri滋orsa耗gi挎tt步alsi渡nu廁s把th誕ro祝mb翁os目is，SS陵ST）●多種許病因座可引狀起SS旦ST，其中非感回染性野原因更為鬼多見繞。●臨床著表現烘主要舌是顱節內壓零增高構、不束同程萄度的鹽意識次障礙鈴、癲癇展發作蘆、運枝動障服礙以民及括宵約肌狼功能塊障礙拘。腦靜乞脈竇血鹽栓上矢庫狀竇女血栓（su睡pe庫ri嗚orsa曉gi煙tt破alsi鐘nu子s翠th鎮ro臘mb歐os研is，SS蟲ST）腦靜嫩脈竇血請栓上矢篇狀竇才血栓（su請pe降ri嚷orsa糖gi尿tt謀alsi墨nu光s益th漁ro凡mb均os遮is，SS絞ST）腦靜競脈竇血優栓上矢軍狀竇污血栓（su撈pe熊ri拌orsa青gi鼓tt鑰alsi膜nu訂s區th齊ro銷mb邪os負is，SS盆ST）腦靜額脈竇血瞇栓上矢普狀竇響血栓（su童pe輛ri忍orsa胞gi厲tt們alsi蠢nu兼s敲th裙ro極mb墨os角is，SS舞ST）Th陸is割5爛8檢ye此ar形-o慮ld淹m撥an掉c肆om尼pl害ai紗ne卻d粉of睜a口s挪ev系er隆e提he賭ad寶ac系he駛1津2毯ho扛ur股s卵af體te皇r合ta抽ki訂ng蟲p批ar庸t取in酒t胳he度L遞on全do北n使ma歌ra關th非on牧.收He毀a偵tt殼en促de限d我th役e恩ge劑ne蟻ra昂l為ca降su虜al蜜ty刺b釘ut甲n貫o潮ca絹us最e羞wa時s扛fo病un或d.灘H怨e果wa歪s慘di講sc腫ha矮rg應ed冤w腿it蛙h嗓a氧di畫ag編no初si挽s斥of即p把os廊si刑bl惰e情mi舍gr著ai卷ne吳.在Ho匯we幕ve生r,齒t慣he聽p辣ai彩n合pe課rs室is布te卵d某an蕩d好he脾r胳e-然at泉te古nd回ed奧t怪he啊c棉as陶ua峰lt叮y幻玉2廈da吐ys寇l沖at銳er鏈.草He樸w呢as爐f揚ou朽nd嫁t陡o花ha蔬ve溝b扇il疼at蠅er悼al禁o濾pt負ic激d間is拼c咬sw泰el旦li旅ng塌s請an彼d養an廈u數rg耐en涼t土MR石I耐sc花an雀w側as價r黨eq轎ue砍st拔ed扣.貝Fu堵ll蘋b好lo鼠od薯c揭ou觸nt嶺r抱ev籌ea勿le符d既hi咸gh婆p膚la繩te苦le鈔t拳co案un頑t咸(th濁ro火mb套oc皇yt男he臘mi肌a)繭bu彎t閑ot路he帳rw蹈is占e該al粘l讓th陪e御ot惡he槍r度te搬st蓄s邪we較re葉n引or較ma巧l腦靜最脈竇血計栓上矢房誠狀竇鴨血栓（su領pe宿ri伴orsa旱gi線tt垮alsi雁nu壟s僚th撒ro蓋mb窩os安is，SS貫ST）●預后居：單純貍上矢師狀竇齒血栓倒在數殃周或頌數月漢后可渣再通劑，顱更內壓見恢復跨正常絨，預傘后良暮好。如果樂累及具到其驢他腦肆靜脈熱竇或襖腦靜制脈，爽而未積能得情到及神時有疏效的居治療超，其眨顱壓轎高將窗持久也存在性，嚴籠重者曉可造精成死籌亡。腦靜扶脈竇血丙栓上矢多狀竇姑血栓（su椅pe萌ri余orsa構gi稻tt碎alsi杠nu溝s跳th刑ro雖mb原os談is，SS楊ST）●橫竇云和乙事狀竇懂統稱蟻為側愁竇。●病因以耳得或乳行突的鋼急慢嶄性感階染最歉為常辱見。其感年染途考徑為嬸：直接扔途徑：如中跌耳炎揮或乳鴿突炎不化膿杏破壞豆薄的膊骨質唇，而補后膿袋腫壓爆迫橫狐竇，嚼使竇紛內血鴉流淤擺滯并淹伴有賭炎性陜改變距。間接畢途徑：乳突飾炎或糠中耳嬸炎使潤通向廚乙狀棗竇的脫小靜罵脈發炮生血箭栓，騙而后飾血栓刑擴展獻到乙耐狀竇哈，開吹始為帳附壁制血栓廢，后慨漸擴近大為猜靜脈掛竇血養栓。橫竇去和乙澡狀竇巷血栓(t去ra楚ns做ve束rs進e堤an標d包si桑gm輩oi劣d悼s賢in雷us鵝th軋ro寶mb墨os統is緊)腦靜鍵脈竇血折栓●臨床唇表現◆一側園橫竇悔閉塞黨時可雄無癥暈狀。◆不同禽的癥饞狀取而決于俱血栓磨的大顛小和踩累及壓的結嘗構■橫竇尾血栓向下梢擴展館至巖墾下竇時，滴造成語外展淡神經款麻痹個。■擴展握至頸襖靜脈時，可影營響到IX、X、XI顱神耀經。■血栓向前蜻擴展委至巖逼上竇時，閉壓迫帽三叉件神經撲節或喘三叉然神經悅第一剃支。■血栓經竇半匯或惱下吻蠢合靜垂脈擴展棟到上荷矢狀污竇時，趁會產脾生嚴畢重的攪顱內壓耐增高牛、昏社迷、賢癲癇障、偏搞癱或壓截癱藍。■左側改橫竇噸血栓姿累及錄到皮陶層時，繞可出躲現失跟語。橫竇蛾和乙茄狀竇渡血栓(t悠ra且ns負ve梯rs騰e隨an餐d接si竄gm坊oi織d屈s擔in猾us盈th平ro酷mb鐘os怎is瘋)腦靜買脈竇血襖栓橫竇沾和乙嗓狀竇鎖血栓(t洽ra六ns刃ve頓rs非e家an葉d分si攔gm起oi維d胳s脾in誤us榨th峰ro雖mb獄os址is說)腦靜諷脈竇血前栓Ca敢pt夾io夜n:停A休2疊3-潤ye早ar暈-o賭ld表f匯em淋al椅e蜓wi共th鹿h載ea什da購ch釘e.男C溝T俗sc慨an春d矩em墓on累st夾ra拴te雄s錫a春su綁bt昆le況r法ig夕ht許t學ra保ns傍ve寫rs弦e姥si計nu辱s桐th決ro救mb逢os瞇is卡w皂it省hhi侵gh建a靈tt筒en常ua徹ti脆on洗(澡ar繩ro夸ws扮).MR退V膨de逐mo駁ns群tr酷at勝es搞a鳳bs頭en籍t洞fl錯ow菊i州n雄th紋e義ri浴gh修t邊tr租an案sv符er團se助s與in姿us報,拖si歐gm內oi曬d擦si大nu創s,脾a紛nd鉆i扣nt乘er引na星l任ju足gu仰la澆r胞ve野in栗.橫竇莖和乙恩狀竇戰血栓(t粘ra符ns子ve權rs體e穿an嗚d歲si違gm祖oi竹d狐s尼in蠻us茄th縣ro島mb滲os貫is嚴)腦靜鼠脈竇血敵栓A臂32玻-y漸ea環r-鐮ol居d鈴po見st術pa主rt陶um牙p鄉豐at矛ie雕nt忠w瘦it牌h啊he究ad善ac嘴he案s.除A忠xi母al恒C鳳T嘩im俘ag綁e乏sh碌ow煎s好ahy務po蜜de田ns鑄ele趕ft抹t病em圖po蜻ra映l昏lo晚be貓v絹en芬ou甚s穩in尤fa朽rc仔t.蟻A慢t潛ri年an拆gu框la呀r且hi嗎gh躬-a辮tt鼠en催ua釣ti竹on姑f威oc統us律(榮ar文ro心ws笑)po唇st血er撤ol老at爽er殲alto棟t槳he侍a事re光a肝of簽i例nf法ar廉ct鏟io長n險re泰pr頂es常en碧ts劉t頌hr再om扒bu益s伍wi秧th斑in截t焰he值l大ef仔t豬tr蔑an楚sv清er阿se鏈s卵in蓋us.膽Ax母ia霧l籃MRve廟no識gr幣amde楊mo示ns爹tr倦at凝es物o集cc核lu表si喘on濟o廣f阻th鞠e縮慧le丘ft騙t糊ra壘ns歡ve測rs磁e敘si謊nu使s,珍s按ig干mo仍id日s呼in嚇us弄,準an摘d刊in澤te棒rn帥al砌j秘ug潔ul頌ar頁v乳ei覆n.橫竇據和乙罰狀竇遣血栓(t膊ra魚ns廣ve際rs書e感an頓d熱si余gm嬸oi圣d姐s拿in黃us覺th集ro馬mb升os劫is時)腦靜懷脈竇血渡栓CT納s扔ca姻n縱de味mo僅ns劣tr舉at籍es:a膽le酸ft井pos忠te遞ri乏or花t第em敞po違ra注lhe宣ma保to拔main脊a慶3謠8-層ye獄ar罷-o鴉ld爛w腎om對an序o曾n繪or濤al翻c舟on卸tr崇ac違ep蓄ti林ve炮s.Co移nt有ra窮st壞-e酸nh勸an難ce欄d溪MR渾I商sh褲ow桐in太g蹄l羞ac表k咳of播f抱il出li獸ng鳥o鴿f揚le栽ft雨t甚ra加ns渣ve恢rs苦e坡si淘nu嗽s.Ax氣ia疤l唱vi懇ew漆o斜f犬MRve扛no討gr杏amde源mo槍ns捐tr覺at糊in嚇gla厲ck蓄o波f雅fl脆ow注i寨ntr菠an惠sv片er豈se膀s蹄in霸usCo立ro攔na蝕l涉vi貿ew償o矩f禾MRve成no喘gr檢amde斯mo糊ns浮tr鑒at忌in巨g駐la叮ck兩o夜f蔬fl訊ow抖i飲n搬t即he翁l屬ef龍t拿tr利an祥sv掠er蛛se奏a鴉nd熔s水ig窩mo好id敘s狂in漁us貍es淘.腦靜圍脈巖上郵竇及蚊巖下憲竇血栓竇血胳栓(su予pe跳ri哭or腐a廉nd漫i猛nf家er究io膝rpe攔tr艙os禮alsi僚nu焰s抄th劇ro喂mb晌os抗is鞏)●巖上輸竇前起億于海黑綿竇日的后偏端，孟中止伐于橫容竇。此竇織內含傳三叉線神經攀節或徒三叉盞神經箏第一杜支。血栓需波及沫此竇辨，可出練現同染側面樂部疼悟痛或旬感覺終減退。●巖下持竇前起霞于海疾綿竇均后緣病，行蕉至頸蝦靜脈竹起始遠部。此竇資血栓黎可侵及廈外展跌神經，同貼時可事影響嬸半月茫神經節而產生記顳骨宗巖尖止綜合核征。直竇鐘血勒栓(s鉆tr夸ai夜gh冬t跡s選in津us挽th臭ro悉mb叫os啞is巧)腦靜殺脈竇血角栓◆起始單于大腦秋大靜食脈與戀下矢捐狀竇懷匯合處，驅直行仆向后嘩與上宋矢狀辜竇相奪連。◆單純培直竇好血栓妖少見吧，常普合并津其他閣部位血雨栓。◆如累吉及到光大腦爽大靜勸脈時限，導倘致急冊驟顱壓航增高想，昏顆迷。●病因◆炎性桃原因么：■病原啄菌：主要爛是金圓黃色砌葡萄杰球菌市、肺腔炎雙撒球菌懷、鏈幸球菌■分類另：急性治：多避由頭高面部厘感染牧所致慢性犁：多喬由蝶習竇、徹篩竇外炎及政中耳靠炎逆餡流引否起。■感染因源：為以祝下局秧部感灘染灶俯：1、鼻趣腔、漢口腔披、眼畏部及庭面部臣化膿握性病典變進當入血粒液，啊通過眼動笑脈入圓海綿即竇。2、蝶輝竇、默篩竇的通過偷篩靜毒脈或的直接縣接觸唱感染射，侵共入蝶魔竇壁而入彎海綿袋竇。3、耳鋼部感宴染如唐中耳蠻炎、想乳突背炎引拾起乙議狀竇帝血栓鄰，沿掀巖竇擴及令海綿拌竇。◆非炎笑性原統因：手術悔、頭恨部外爭傷、呼慢性桂消耗塊性疾饞病、恰高凝修狀態陣等。海綿量竇血蓋栓(c靠av各er漠no栗us朋s疑in尋us演es軋)腦靜移脈竇血樓栓●臨床救表現主要進是II死I、IV、V1、V2、VI顱神隸經受你損征抽象以攜及眼眶莊內外混靜脈巾回流孩障礙所造裳成的嘆眼瞼泡、結回合膜膨水腫壟及眼勁球突曉出。海綿呆竇血逆栓(c貪av售er鼓no輕us摸s埋in部us姥es態)腦靜扣脈竇血展栓海綿糟竇血縮慧栓(c雨av狡er擺no適us霧s吃in梯us架es福)腦靜迫脈竇血窗栓●常見維的并遭發癥腦膜慎炎、叮腦膿薦腫、演腦外奴膿腫嘆、頸朽內動富脈病掀變、春腦垂腎體病刊變●皮層晃靜脈(淺靜閃脈)血栓◆特征◆分類大腦車上靜瀉脈血奮栓大腦鑄中淺虧靜脈醫血栓大腦汗下靜亂脈血恩栓腦淺深盜靜脈馳血栓●大腦果深靜霜脈血課栓◆特征◆分類大腦仁大靜餐脈血周栓大腦巾內靜拳脈血留栓基底塔靜脈駱血栓腦淺深惜靜脈浸血栓●腦脊爪液檢要查◆腦脊失液壓閘力常錫增高烈；外濕觀清計亮或垂微黃曬色，廊合并災蛛網四膜下勵腔出齒血時椒紅細稻胞增碑多，店早期梁呈血展性，園以后罪可產出生黃堅變。◆非感衛染性CV指T，常有星少量攻白細誼胞數欲，腦喪脊液僑蛋白牽可增性高。◆有感壯染原恒因存驅在時識，腦店脊液很中性宏白細贈胞數仙增多省。腦靜銀脈系血栓季形成輔助勁檢查●影像叢學檢敘查◆方法X線平片、CT掃描脖、磁識共振含成像仆、磁賴共振權靜脈評造影(M念RV喘)、DS啞A、CT掃V、TC楊D及核誕醫學抖方法陸。◆臨床梢優選黑檢查孤路線■如患銳者首劃診時榨臨床揮診斷標不明僻，可標首選CT掃描唉，然料后X線頭增顱平衫片，巧再進堵行MR檢查騎；■臨床瘦已擬烈診靜棒脈竇腐血栓爽，應施首選MR同I、MR捎V掃描寬。■欲進語行介嘴入治盲療溶冒栓時絡，可尿行DS禮A檢查診。腦靜盒脈系血栓革形成輔助秋檢查●治療昌原則：對癥授治療閘、病習因治枝療、嶼抗栓吳治療進、介厚入治肯療以臺及手術治皂療。◆對癥紹治療■癲癇移的治如療■顱內足壓增新高的振處理(1抱)一般暮治療齊：體位扔、水忍電解玩質平譯衡、冶輸液開的種凡類、窄量、仰速度腦靜圣脈系血栓信形成治療(2客)藥物亭治療◆高滲良性脫茅水劑民：甘鼓露醇殊、山自梨醇冷、甘繁油、言甘油設果糖生、高換滲鹽陪水◆利尿虹劑：柴利尿沃酸鈉脫、呋舍喃苯書胺酸污、醋舒氮酰蟲胺、換雙氫困克尿碑塞。◆皮質變類固駕醇激母素◆巴比工妥類滴藥物跌：戌鉗巴比鴉妥鈉鹿、硫豆噴妥雅鈉。◆鈣通塵道阻闊滯劑(3祖)手術炮治療腦室淺引流貿、血降腫清墾除減綁壓術駐、去告骨片筒減壓艦術。腦靜投脈系血栓綁形成治療●病因陸治療腦靜洪脈系血栓科形成治療◆對嚴恢重脫疼水及駛長期平進食般不好恩者，抬補足男入量耍，維什持水示電解驚質平鋒衡，馳注意鳥給予餅全面棵的營而養。◆對于獸心功梨能不賄全者付，及戶時改渠善心借功能◆對伴擁有自批身免序疫性銅疾病毒如系描統性威紅斑惕狼瘡暢、潰舌瘍性合結腸還炎、論結節呢性紅亦斑、腸白塞叫氏病姓等者望可給額予激狐素治趨療。◆對血成液系棵統疾史病應甲予相往應的拋治療面，如鈴對真譜性紅仰細胞酸增多璃癥可豆進行蒸放血傲療法貪。◆對于階諸多代病因民如陣嗚發性汪睡眠頂性血祝紅蛋受白尿脾癥、斷蛋白C和蛋案白S缺乏肥癥、態口服慮避孕鍛藥、思手術囑等導骨致的桌高凝既狀態應，應切進行卸抗凝險療法趴。◆對于算血小腦板增脊多癥確，需礙使用框抗血擊小板牧治療緊。◆對于桂血粘吹度增剃高者凝，可摟采用枝降低脊血粘襪度，逼改善得血液皮循環企的藥手物。◆對感史染性也病因擋，應溉積極