雙相情感障礙的診治第一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五指定教材《中國精神疾病防治指南》實用版

□中華醫學會精神病學分會，江開達/馬弘主編

□北京大學出版社，2010，第一版《ICD-10精神與行為障礙分類—臨床描述與診斷要點》

□范肖東等譯，人民衛生出版社第二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五內容與要求掌握□雙相障礙臨床表現、危險因素□臨床評估與ICD-10診斷要點□最常用藥物的劑量及不良反應的識別與處理□藥物治療的原則和規范化治療流程熟悉□疾病的整體特點□特殊臨床情況的處理第三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臨床表現第四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五基本概念一般指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙□可表現出躁狂—抑郁交替發作，或主要以（輕）躁狂發作，穿插抑郁發作，或主要以抑郁發作，穿插（輕）躁狂發作的多種表現形式□兩種發作之間多為完全緩解的正常狀態與抑郁障礙相比：臨床表現更復雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預后更差，自殺風險更大第五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五危險因素主要危險因素是遺傳其他危險因素□年齡；性別；地域、種族文化；季節；社會經濟狀況；婚姻及家庭因素；社會因素；人格；物質及酒精濫用第六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五“躁狂狀態”概述是由一組癥狀構成的臨床綜合征（ICD-10)規定至少4個癥狀□僅有個別癥狀（如心境高漲，或思維奔逸），不能構成“躁狂狀態”的診斷ICD-10以心境高漲或易激惹為典型癥狀，規定還需要有其他癥狀才能符合癥狀學標準—即躁狂狀態第七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“心境高漲”最近你的心情怎樣？□比以前任何時候都好嗎？□別人認為你心情好過頭了嗎？你自己認為呢？□連續多少天每天都這樣嗎？有一周嗎？□心情好是否有什么原因？□類似情況以前發生過嗎？第八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“易激惹”是否感覺最近容易發脾氣？□感覺最近的脾氣有變化嗎？□最近容易和別人爭吵嗎？□每次發脾氣或者爭吵有原因嗎？□和別人打架？或者砸東西？傷人？第九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“精力旺盛”的相關癥狀覺得自己的精力比以前旺盛嗎？□體力和精力怎樣？□睡覺少甚至不睡，精力依然好嗎？每天多少時間的睡眠就感到足夠了？□活動變多了嗎？最近幾天每天都做了些什么事？□性方面的興趣比以前大嗎？□有沒有惹出一些麻煩事情？第十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“注意力和思維”癥狀是否感覺腦子比以前好使？具體的感覺？□腦子特別靈活了？記憶變得特別好？說活比以前多還是少？對許多事情都比以前感興趣了嗎？□想法特別多？注意力容易受到環境吸引和影響嗎？□注意：思維奔逸和注意力隨境轉移的表現，客觀的觀察結果同樣重要？第十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“夸大”感覺最近能力怎樣？以前也是這樣的嗎？感覺自己的能力可以達到什么程度？□單位領導？市長？省長？國家領導人□科學家？發明家？最近有無做大事的計劃？第十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五“抑郁狀態”概述由一組癥狀（ICD-10要求4個以上）構成的臨床綜合征，是抑郁發作的主要臨床相□僅有個別癥狀（如心境低落，或思維遲緩），不能診斷為“抑郁狀態”ICD-10將抑郁發作的癥狀分為兩大組，即典型癥狀和其他常見癥狀□還有一些被廣泛認為是具有特殊臨床意義的特征性癥狀，構成所謂抑郁發作的“軀體綜合征”，有助于鑒別第十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五典型癥狀心境低落興趣和愉快感的喪失導致勞累感增加和活動減少的精力下降□稍微做事即感到明顯的倦怠第十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“心境低落”最近你的心情怎樣？□每天都這樣嗎？一天之中總是這樣嗎？□有什么事情可以讓你高興起來嗎？□想過辦法改變這種心情嗎？效果如何？□這種情況有多久了？至少有半個月嗎？心情最不好到什么程度？□有過很悲觀的想法嗎？□如有，則轉入自殺危險評估第十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“興趣和樂趣喪失”是否對睡眠事都不感興趣？或覺得沒意思？□以前平時喜歡做什么？現在呢？□有沒有還感興趣的事情？做的時候快樂嗎？□要是別人邀請你去做，是勉強去還是樂意去？□家務事還能做嗎？-可轉入“精力下降”的問題□有多長時間了？有至少半個月嗎？□這些日子每天都這樣嗎？第十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清“精力下降”覺得特別疲乏或者沒有精力做事情嗎？□體力上感到累嗎？休息后能好些嗎？□是否不詳活動？或者感到自己變懶了？□工作中感到疲乏嗎？□日?；顒佑忻黠@減少嗎？□家務活能做嗎？自己的日常生活比如洗漱呢？第十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五其他常見癥狀澄清自我評價和自信心降低、自罪觀念和無價值感、對前途無望感□最近你是否覺得信心不足了？□最近覺得自己變得不如別人了？□總是回想一些不好的事情嗎？經常感到后悔嗎？或者責備自己？甚至感到自己犯了大錯或犯罪□對今后感到悲觀嘛？相信一切都會好起來嗎？第十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清睡眠障礙□是入睡困難，還是容易醒，還是醒的早？□躺下后多久才能入睡？□平時一般幾點睡、現在呢？□睡不著是都在干什么？此時心情怎樣？第十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清食欲下降、體重下降□最近胃口怎樣？□吃的少還是多？□最近瘦了嗎？明顯嗎？□最近感覺或者別人說你瘦了嗎？第二十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清自殺并進行危險性評估有過很悲觀的念頭嗎，比如自殺？□經常還是偶爾？□想到具體的方式嗎？□維持做過準備嗎？□有過真正的行動嗎？□什么原因阻止你沒有行動（或者打消念頭）？□對家里人說過嗎？想讓別人知道嗎？第二十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五澄清焦慮、軀體癥狀等心情除了低落，還有別的不好嗎？比如煩躁，焦急，或者特別容易發脾氣？□同時有出汗，心慌嗎？□最煩到什么程度？軀體上有哪些不舒服的感覺？□檢查過嗎？醫生怎么說？你自己的看法呢？第二十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五采集病史時應注意發病年齡：首次來診，未必首次發病社會心理因素對發病和患者的影響，以及疾病對患者社會心理狀態的反向影響病程特征與治療經過既往史/個人史/家族史共病的可能性第二十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臨床檢查

體格檢查實驗室檢查精神檢查第二十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五量表評估Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表漢密爾頓抑郁量表蒙哥馬利-愛森博格抑郁量表第二十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五風險評估應對以下情況予以評估并記錄□攻擊風險評估（參見精神分裂癥）□自殺/自傷風險評估（參見抑郁癥）□軀體風險評估□特殊評估（年輕患者是性行為危險，女性的懷孕檢查等）第二十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五ICD-10診斷要點第二十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F30.0輕躁狂A.情感高漲或易激惹，對個體來講已達到異常的程度，并且持續至少4天B.必須具備以下至少3條，且對日常的個人功能有一定的影響：

1）活動增加或坐臥不寧；2）語量增多；3）注意集中困難或隨境轉移；4）睡眠需要減少；5）性功能增強；6）輕度揮霍，或其他類型輕率的或不負責任的行為；7）社交性增高或過分親昵（見面熟）第二十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F30.0輕躁狂C.此種情況不符合F30.1;30.2;F31.-;F32.-;F34.0或F50.0D.需除外精神活性物質使用（F10-F19)或任何器質性精神障礙所致(F00-09)第二十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀A.情感明顯高漲，興高采烈，易激惹，對個體來講已屬肯定的異常。此種情況變化必須突出且持續至少1周（若嚴重到需要住院則不受此限）第三十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀B.至少具有以下3條（若情感表現以易激惹為主，則必須具有4條），導致對日常個人功能的嚴重影響

1）活動增多或坐立不安；2）言語增多；（言語急促雜亂）；3）觀念飄忽或思維奔逸的主觀體驗；4）正常的社會約束力喪失，行為與環境不協調或行為出格；5）睡眠需要減少；6）自我評價過高或夸大；7）隨境轉移或活動和計劃不斷改變；8）愚蠢魯莽的行為，如揮霍，愚蠢的打算，魯莽的開車，病人不認識這些行為的危險；9）明顯的性功能亢進或性行為失檢點第三十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F30.1躁狂，不伴有精神病性癥狀C.無幻覺或妄想，但可能發生知覺障礙（如主觀的過分明銳，感到色彩格外鮮艷）D.需除外精神活性物質使用（F10-19）、內分泌障礙、藥物治療或任何器質性精神障礙（F00-09）所致第三十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F30.2躁狂，伴有精神病性癥狀A.發作符合F30.1除標準C之外的標準B.發作不同時符合精神分裂癥或分裂情感障礙-躁狂型的標準C.存在妄想和幻覺，但不應有F20.0-3標準個G(1)b﹨c﹨d所列典型精神分裂癥的幻覺和妄想D.需除外精神活性物質使用或任何器質性精神障礙（F00-09）所致第三十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F32.0輕度抑郁發作A.具有下述三個核心癥狀中的兩條□心境低落□興趣與愉快感喪失□易疲勞B.同時具有下述癥狀至少兩條□集中注意和注意的能力降低□自我評價和自信降低□自罪觀念和無價值感□認為前途暗淡悲觀□自傷或自殺的觀念或行為□睡眠障礙□食欲下降第三十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F32.0輕度抑郁發作C.所有癥狀都不應達到重度D.整個發作持續至少2周E.患者通常為癥狀困擾，繼續進行日常的工作和社交有一定困難，但病人的社會功能大概不會不起作用第三十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F32.1中度抑郁發作A.具有下述三個核心癥狀中的兩條□心境低落□興趣與愉快感喪失□易疲勞B.同時具有下述癥狀至少兩條（最好是四條）□集中注意和注意的能力降低□自我評價和自信降低□自罪觀念和無價值感□認為前途暗淡悲觀□自傷或自殺的觀念或行為□睡眠障礙□食欲下降第三十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F32.1中度抑郁發作C.整個發作至少持續2周D.中度抑郁患者繼續進行工作，社交或家務活動有相對困難第三十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F32.2重度抑郁發作，不伴有精神病性

癥狀A.具有下述三個核心癥狀中所有癥狀□心境低落

□興趣與愉快感喪失

□易疲勞B.同時具有下述癥狀至少四條，其中某些癥狀應達到嚴重的程度

□集中注意和注意的能力降低

□自我評價和自信降低

□自罪觀念和無價值感

□認為前途暗淡悲觀

□自傷或自殺的觀念或行為

□睡眠障礙

□食欲下降

第三十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F32.2重度抑郁發作，不伴有精神病性

癥狀C.如激越和遲滯這類主要癥狀十分明顯時，病人可能不能描述許多其他癥狀，這種情況下，從總體上評定為重度發作也是適宜的D.抑郁發作一般應持續2周，但在癥狀極為嚴重或起病非常急驟是，不足2周的病程作出這一診斷也是合理的E.重度抑郁的患者，除在極有限的范圍內，幾乎不可能繼續進行社交、工作或家務活動第三十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F32.3重度抑郁發作，伴有精神病性

癥狀A.符合F32.2中給出的重度抑郁發作的標準，并且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵B.妄想一般涉及自罪、貧窮或災難迫在眉睫的觀念，病人自認為災難降臨負有責任C.聽幻覺常為詆毀或指責性的聲音D.嚴重的精神運動遲滯可發展為木僵第四十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F31雙相（情感）障礙F31.0雙相障礙，目前為輕躁狂發作F31.1雙相障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發作F31.2雙相障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發作F31.3雙相障礙，目前為中度或輕度抑郁發作F31.4雙相障礙，目前為重度抑郁發作，不伴有精神病性癥狀

第四十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五F31雙相（情感）障礙F31.5雙相障礙，目前重度抑郁發作,伴有精神病性癥狀F31.6雙相障礙，目前為混合狀態F31.7目前為緩解狀態F31.8其他雙相情感障礙F31.9雙相情感障礙，為特定第四十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五雙相Ⅰ型和Ⅱ型的概念Ⅰ型：既有躁狂（并非只有輕躁狂）發作，又有重性抑郁發作Ⅱ型：有輕躁狂但無躁狂發作：必須有一次或更多輕躁狂發作；必須有一次或更多次抑郁發作；沒有躁狂發作第四十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五

規范化治療第四十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五總的治療原則綜合治療原則長期治療原則患者和家屬共同參與治療原則第四十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五藥物治療基本原則首選心境穩定劑及時聯合用藥加強監測不良反應謹慎使用抗抑郁劑第四十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五藥物治療目標急性期治療6-8周□盡快控制癥狀、縮短病程恢復期治療（抑郁發作治療4-6個月，躁狂或混合發作治療2-3個月）□防止復燃，促進社會功能康復維持期治療（無定論，一般2-3年，或2-3個既往周期時間）□防止復發，維持良好社會功能，提高生活質量第四十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五隨訪與實驗室檢查定期門診隨訪常規實驗室檢查□肝腎功能、血常規、電解質、乙肝全套□大小便常規□心電圖排除診斷的檢查□頭部的腦電圖、CT或MRI，其他軀體疾病的相應檢查如內分泌，B超第四十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五藥物治療首選心境穩定劑碳酸鋰丙戊酸鹽必要時選用非典型抗精神病藥第四十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五碳酸鋰（一）適應癥□輕躁狂或躁狂發作□雙相障礙□抑郁癥□分裂情“躁狂狀態”概述感性精神障礙禁忌癥□腎功能不全者、嚴重心臟疾病患者禁用□

12歲以下兒童、孕婦前3個月禁用□嚴重軀體疾病和低鈉血癥患者應慎用第五十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五碳酸鋰（二）不良反應□常見有口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡性、嘔吐、上腹痛□神經系統不良反應：雙手細震顫、萎靡、無力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進□甲狀腺疾病和腎臟疾病的患者慎用或禁用用法□

1000-1500mg/d，分2-3次服用第五十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五碳酸鋰（三）鋰中毒□當血鋰濃度＞1.4mmol/L,會出現不同程度中度癥狀：早期表現為頻發的嘔吐和腹瀉、無力、淡漠、肢體震顫由細小變粗大、反射亢進□當血鋰濃度2.0mml/L以上可出現嚴重中毒，表現意識模糊、共濟失調、吐字不清、癲癇發作乃至昏迷、休克、腎功能損害□血鋰濃度在3.0mmol/L以上危及生命第五十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五碳酸鋰的優勢對急性躁狂療效60%-80%鋰預防抗抑郁劑轉躁效果好

□轉躁率10%-12%（單用抗抽搐劑或不用MS者約45%）對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用，預防雙相復發，尤以BPⅠ首選維持治療中鋰的預防自殺

□用鋰時，自殺行為下降85.7

□停用鋰，自殺危險增加7.5倍

□目前仍無證據說明抗抑郁劑有可靠的預防自殺及降低死亡率的作用維持治療期間血鋰也應在0.6mmol/L以上第五十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五碳酸鋰的劣勢起效慢，10-14天對混合型及RC療效不好（分別是35%、25%）對雙相抑郁急性發作療效不如抗躁狂，但維持治療可預防抑郁復發過去躁狂發作4次以上者療效不好對嚴重躁狂療效不好安全性差：治療量與中毒量接近，甲狀腺及腎功損害第五十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五丙戊酸鹽（一）適應癥

□雙相障礙重癥躁狂發作

□混合發作

□快速循環發作

□對鋰鹽禁忌者禁忌癥

□有藥源性黃疸個人史或家族史、有肝病或明顯肝功能損害者禁用

□有血液病，肝病史，腎功能損害，器質性腦病時慎用

□孕婦禁用

□

6歲以下禁用第五十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五丙戊酸鹽（二）不良反應

□常見有惡性、嘔吐、厭食、腹瀉等。少數可出現嗜睡、震顫、共濟失調、脫發、異常興奮與煩躁不安等

□偶見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制引起異常出血或瘀斑、白細胞減少或中毒性肝損害

□極少數發生急性胰腺炎

□藥物過量早期表現為惡性、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現肌無力、四肢震顫、共濟失調、嗜睡、意識模糊或昏迷第五十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五丙戊酸鹽（三）用法與注意事項

□抗躁狂治療應從小劑量開始，每次0.2g，2-3次/天。逐漸增加至每次0.3-0.4g，2-3次/天。最高紀錄不超過

1.8g/d；緩釋劑（德巴金）最初25mg/kg/d,第3天再增加

500mg/d,隨后進行劑量調整，使血清丙戊酸濃度保持在

85-125ug/ml

□治療期間應定期檢查肝功能與白細胞計數

□用藥期間不宜飲酒（加重其鎮靜作用），不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業第五十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五丙戊酸鹽的優勢混合性：急性80%，預防80%RC：躁狂急性70%，預防80%，抑郁急性42%，預防45%雙相躁狂：41%-71%對嚴重躁狂療效優于鋰鹽起效較鋰鹽快，5天后達到有效劑量精神病性躁狂的療效與奧氮平相似預防雙相復發有效，與鋰鹽相似，但耐受性較好有效血濃度應達到抗癲癇血藥濃度第五十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五丙戊酸鹽的劣勢對雙相繼續躁狂療效略差與鋰鹽對雙相抑郁效微，不如鋰不良反應：胃腸道（輕），神經系統有嗜睡、手顫、共濟失調、興奮不安等，少見。過敏、血小板減少、白細胞減少、轉氨酶升高，稀見。藥物相互作用：與卡馬西平合用時，兩者血濃度均降低，與第一代抗精神病藥、TCAs及MAOs合用時，本藥效果降低第五十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-喹硫平適應癥：精神分裂癥，雙相躁狂發作，雙相抑郁發作禁忌癥：肝臟損害，心、腦血管疾病或其他低血壓傾向的病人慎用不良反應：困倦，頭暈，便秘，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常第六十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-喹硫平推薦劑量：400-600mg/d,分次口服藥物相互作用：細胞色素P4503A、2D6抑制劑會增加血藥濃度，但一般不需要減少喹硫平劑量可能會增加抗高血壓的作用第六十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-奧氮平適應癥：精神分裂癥，雙相躁狂發作禁忌癥：肝臟損害，心、腦血管疾病或其他低血壓傾向的病人，前列腺肥大，麻痹性腸梗阻或癲癇病人慎用不良反應：嗜睡和體重增加常見。少見頭暈，外周血腫，體位性低血壓，口干，以及肝酶異常，EPS等。可引起2型糖尿病以及血脂升高第六十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-奧氮平推薦劑量：5-20mg/d，分次口服藥物相互作用：與CYP450、1A2抑制劑合用（氟伏沙明）需要減少劑量；與誘導劑合用（卡馬西平，吸煙）時需要增加劑量可能增加抗高血壓藥物的效果可能拮抗左旋多巴和多巴胺激動劑第六十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-利培酮適應癥：精神分裂癥，雙相躁狂發作禁忌癥：15歲以下兒童，孕婦及哺乳婦女不浪反應：失眠，激越，疲勞，便秘。偶見體位性低血壓第六十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-利培酮推薦劑量：2-6mg/d,分次口服藥物相互作用：可能會增加抗高血壓的作用；可能會拮抗左旋多巴、多巴胺激動劑；氯氮平可能會降低利培酮清除率，使血藥濃度升高，但通常不必調整劑量。聯合卡馬西平可能降低、聯合氟西汀和帕羅西汀可能增加利培酮血藥濃度，但通常不必調整劑量第六十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-氯氮平適應癥：精神分裂癥，雙相躁狂發作禁忌癥：嚴重心肝腎疾病，昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓抑制或白細胞減少者，過敏者以及孕婦不良反應：鎮靜以及抗膽堿能不良反應；食欲增加，體重增加；心電圖異常以及糖脂代謝異常；粒細胞缺乏癥以及繼發感染第六十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五非典型抗精神病藥物的應用-氯氮平推薦劑量：100-400mg/d，分次口服藥物相互作用：與氟伏沙明合用需減量；與香煙、卡馬西平合用需加量；與帕羅西汀、氟西汀、度洛西汀合用可提高氯氮平水平，但通常無需調整劑量；氯氮平可增加抗高血壓藥物的作用第六十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五苯二氮卓類的應用原則勞拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用在躁狂發作的早期階段，與心境穩定劑臨時聯合使用，可以控制興奮、易激惹、攻擊等急性癥狀不屬于心境穩定劑，不能預防復發，且長期使用可能出現藥物依賴第六十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五勞拉西泮和氯硝西泮的用法、用量勞拉西泮□口服劑量為6-12mg/d,分2-3次口服□不良反應有頭暈、疲勞、不安等氯硝西泮□口服劑量為6-12mg/d,分2次口服。若肌肉注射，1-2mg/次，1-2次/天□不良反應有嗜睡、頭暈、疲勞、不安、心動過速及疹等第六十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五增效劑的使用對于難治性病例（特別是快速循環），非典型抗精神病藥物、鈣通道拮抗劑、丁螺環酮、甲狀腺素等，均可用來當作增效劑與鋰鹽或丙戊酸鈉合用第七十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五甲狀腺素的使用注意事項主要與心境穩定劑聯合治療快速循環發作，也可作為抗抑郁劑的增效劑治療雙Ⅱ相型的難治性抑郁注意誘發毒性反應，可觀察靜息狀態下的脈搏（＜130/min）必要長期使用，不論是否有效，均應在4-6周后停藥（有甲狀腺功能低下者除外）T3劑量為25ug/d，1周會可加至37.5-50ug/d。T4劑量為80-200ug/d。兩藥不良反應主要有心動過速、血壓升高、面紅等第七十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五常見藥物相互作用（一）碳酸鋰□與氯丙嗪合用時，使該藥的血藥濃度降低□與碘化物合用，可促發甲狀腺功能低下□與SSRIS抗抑郁藥合用時，會增加發生5-HT綜合征的危險，藥控制SSRIS的劑量丙戊酸鹽□與氯硝西泮合用可引起失神性癲癇狀態，不宜合用□與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導而導致藥物代謝家屬，可使二者的血藥濃度和半衰期降低□與氟哌啶醇、吩噻嗪類抗精神病藥、三環類抗抑郁藥等合用，可降低丙戊酸鹽的效應第七十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五常見藥物的相互作用（二）卡馬西平□是CYP450A4酶的強誘導劑及肝內其他氧化代謝酶的誘導劑，其代謝物CBZ-E比卡馬西平毒性更大□卡馬西平降低氟哌啶醇的血藥濃度，是利培酮血漿濃度下降50%□使氯氮平血濃度下降，尤其是突然停用卡馬西平使氯氮平血濃度升高100%，而引起神經毒性及白細胞下降的危險，不建議兩藥合用□卡馬西平使阿米替林、丙咪嗪及多慮平血藥濃度下降42-50%□由于卡馬西平與許多藥物相互作用，故臨床中盡量避免聯合使用第七十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五小結：心境穩定劑的選擇輕躁狂、躁狂發作或混合發作時，首選鋰鹽治療，如對鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽，或在鋰鹽的基礎上加用丙戊酸鹽。對鋰鹽有禁忌者，則選用丙戊酸鹽對快速循環發作首選丙戊酸鹽，或與抗精神病藥聯合用藥治療對于難治性病例，可聯合應用里鹽和丙戊酸鹽；若仍無效，可在原治療基礎上加用可用于治療躁狂的抗精神病藥或加用增效劑第七十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五電抽搐治療適應癥□雙相障礙嚴重抑郁、難治性抑郁或躁狂發作□無法阻斷的快速循環發作□拒食、木僵□嚴重自殺或自殺危險□極度興奮躁動、藥物治療無效或不能耐受藥物治療患者□軀體疾病不能接受藥物治療者第七十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五聯合用藥（一）聯合治療的時代變化□三種以上藥物聯合治療者由1970年的30%→1990年代的

43%心境穩定劑（MS）+抗精神病藥兩種心境穩定劑聯用心境穩定劑+苯二氮卓類心境穩定劑+抗抑郁藥第七十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五聯合用藥（二）碳酸鋰等心境穩定劑的起效較慢，需要兩周左右的時間心境穩定劑+非典型抗精神病藥□起效快□對精神病性癥狀療效好□有效率高第七十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五

雙相障礙治療規范化程序第七十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五雙相Ⅰ型急性躁狂及混合性發作，雙相Ⅱ型的輕躁狂發作規范化治療程序ICD-10明確診斷鋰鹽，或鋰鹽+AAPS,或單用AAPS對鋰鹽有禁忌者單用一種心境穩定劑或心境穩定劑+AAPS1.鋰鹽+另一種心境穩定劑2.鋰鹽+另一種心境穩定劑+AAPS3.心境穩定劑+AAPS4.興奮躁動嚴重者短期（3-5天）可肌注氟哌啶醇興奮躁動嚴重者短期（3-5天）加用氟哌啶醇肌注繼續治療停用氟哌啶醇后，采用原方案，可將心境穩定劑或/和AAPS加大維持治療用原方案，可