前列腺增生與膀胱腫瘤超聲特點及兩者鑒別第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生前列腺增生癥（BPH），舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變，其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結節，以兩側葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。病變長期可引起腎積水和腎功能損害。還可并發結石，感染、腫瘤等。第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現1.尿頻

尿頻為最早表現，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現尿頻。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴重。2.排尿困難

進行性排尿困難為該病的顯著特點，表現為排尿起始延緩、尿線變細、射程縮短、尿后滴瀝等。3.血尿

前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血。合并膀胱腫瘤時也會出現血尿。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生的超聲聲像圖表現主要有以下幾方面：1、前列腺增大

前列腺增生時，前列腺的各徑線均增大，尤其前后徑的增大更為重要。2、前列腺形態改變

正常前列腺的橫切面圖呈栗子形或新月形縱切面圖呈鈍三角形。不論哪一種切面，正常前列腺有一個基本的特點就是不圓、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后徑的增大往往比橫徑為明顯，使前列腺的形態變胖、變圓、變成接近圓球形。3、向膀胱腔凸出，增生前列腺向膀胱腔凸出。左右側葉增生為主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽狀，中間微微凹入處為尿道內口。中葉增生為主的病例，膀胱頸部后唇凸起呈櫻桃狀。4、內腺外腺比例異常

正常前列腺，內腺外腺的比例約為1：1。前列腺增生時，內腺增大，外腺受壓，內外腺比例為2.5:1直到7:1或以上。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五5、出現增生結節

多數病例在前列腺內出現增生結節。結節呈球形，或大或小，或單個或多個，低或中等回聲，邊界整齊清晰。6、前列腺結石

內腺與外腺之間出現弧形排列的前列腺結石，為前列腺增生的一個特點。7、膀胱壁小梁小房形成

長期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代償性增生，出現小梁小房，小梁小房多發生在膀胱后壁及兩側壁，三角區不發生小梁小房。聲像圖見膀胱壁肥厚，可達5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者為梁，凹入者為小房。小房繼續發展，變成憩室。8、殘余尿和尿潴留的出現。第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五9、并發癥

并發膀胱結石者，在膀胱內出現結石聲像圖。并發雙側腎盂積水和輸尿管逆流者，出現相應的聲像圖。10、邊界整齊、清晰。11、兩側基本對稱

前列腺增生癥也有左右側極不對稱者，一側明顯大小對側，但邊界整齊、清晰，內部回聲均勻者，仍屬前列腺增生癥，不應與前列腺癌混淆。大多數前列腺增生癥是兩側對稱的，容易診斷。12、內部回聲

如未出現增生結節或前列腺結石，內部回聲呈均勻的細小光點。13、彩色血流圖見前列腺內血流較正常前列腺豐富，血流多見于內腺，而外腺血流不多，有時可見增生對口節旁有動脈血流環線。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生病例一x男，

80歲，因間斷性排尿困難一年，加重尿儲留一天

以前列腺增生尿路梗阻入院。

超聲所見：

前列腺：明顯增大，范圍約：74x50x50mm，呈圓形，中央溝消失，內部回聲不均勻，

可見多個強回聲團、點，后伴聲影。

CDFI:未見異常血流信號。

膀胱：充盈，壁不光滑，厚薄不均，呈小梁小房樣改變。

超聲意見：

前列腺增生，前列腺內多發性結石前列腺增生，前列腺內多發性結石

膀胱壁小梁小房樣結構，考慮為前列腺增生所致。

X線

靜脈腎盂造影

結果：

膀胱壁增厚，毛糙，前壁厚約1.9cm。第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

膀胱壁呈小梁樣改變是尿道或膀胱頸梗阻引起的。常見的原因為尿道狹窄、前列腺增生。慢性梗阻造成膀胱平滑肌代償增生引起成小梁改變。小梁之間為小室，較大的小室是成為假性憩室的主要因素。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五前列腺增生病例二超聲所見：前列腺形態飽滿，體積增大，內腺增大，實質回聲不均勻，呈結節狀，可見多發斑狀強回聲，另于實質內可見多發囊腫。外腺受壓變薄。

第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五經直腸前列腺超聲示：前列腺體積增大，內腺飽滿，外腺變薄，實質內見多個囊腫。

第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五經直腸超聲示：前列腺增生結節。第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五膀胱腫瘤膀胱腫瘤是指來源于膀胱壁上皮組織和間質組織的惡性腫瘤。超聲檢查對膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤的部位和大小有關，對膀胱頸部和頂部的腫瘤，或直徑小于0.5cm的腫瘤容易漏診。第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現

（1）血尿：反復出現的無痛性、間歇性肉眼血尿，有的僅表現為顯微鏡下血尿。出血量可多可少，嚴重時可全程

血尿或挾帶血塊。血尿有時可自行停止或減輕，而使人造成好轉錯覺。出血量及血尿持續時間的長短與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍、數目并不成正比關系。尿路刺激癥狀；當腫瘤伴有感染或腫瘤發生于膀胱三角區時，尿路刺激癥狀則較早出現。

（2）膀胱刺激癥狀：腫瘤本身的浸潤、壞死、潰瘍及含并感染可刺激膀胱，產生尿頻、尿急。臨床對于缺乏感染依據的膀胱刺激癥患者，應采取全面的檢查，以確保早期診斷。

（3）排尿困難：由于腫瘤較大，或腫瘤發生于膀胱頸部，或帶蒂的腫瘤，或血塊形成而阻塞膀胱內口，致排尿困難，甚至產生尿潴留。恥區腫塊：以此為起始癥狀者約3％，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體性癌，直腸指檢可觸及高低不平的硬塊。

（4）轉移癥狀：膀胱癌晚期可向用圍浸潤或向其他內臟轉移。當腫瘤侵犯至膀胱周圍組織或轉移至盆腔淋巴結時，可見恥區恥骨上區疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外陰部或大腿。當腫瘤位于一側輸尿管口，可造成一側輸尿管阻塞，腎積水。

第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五膀胱腫瘤超聲表現

膀胱腫瘤主要聲像圖表現為膀胱壁菜花樣、乳頭狀或結節狀回聲，極少彌散性增厚。乳頭狀瘤和分化良好的移行上皮乳頭狀癌，瘤體較小，多由瘤蒂連接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有時可見尿鈣沉積形成的亮點狀回聲，內部呈較強的點狀回聲。較大或分化較低的腫瘤，表現呈菜花樣或高低不平，內部回聲相對減低，而且分布不均勻。瘤蒂粗而短，或基底較寬，呈浸潤狀。瘤蒂生長處膀胱壁的回聲模糊，連續性中斷，甚至浸及膀胱周圍組織或臟器。膀胱腺癌和鱗狀上皮癌的基底一般較寬，呈浸潤性生長。無論腫瘤的形態如何，CDFI幾乎均能顯示其內部有血流信號。第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五膀胱腫瘤第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五膀胱腫瘤病例膀胱右后壁移行細胞乳頭狀癌

患者，男性，56歲，出現無痛性間斷性肉眼血尿20天。尿液呈暗紅色，有少量凝血塊，伴尿急、尿頻，無尿痛。無腰部疼痛不適，無尿失禁及尿潴留。外院B超和CT示膀胱占位。超聲檢查：膀胱充盈好，于右后壁可見一中等回聲結節，向腔內突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底較寬，表面不平，內部回聲不均勻，可見多發點狀強回聲。CDFI示結節內血流信號較豐富，PW示部分為動脈樣血流，峰值流速26cm/s。超聲診斷：膀胱右后壁隆起性病變，考慮膀胱癌。術后病理：膀胱移行細胞乳頭狀癌，WHO分級為Ⅱ-Ⅲ級。

第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五膀胱右后壁可見一中等回聲結節，向腔內突起，大小2.9×