康復(fù)醫(yī)療相關(guān)基礎(chǔ)人體運動學(xué)身體的運動形式（主動與被動）

平移(身體部位進(jìn)行的平行、同一方向的移動)

旋轉(zhuǎn)2一、定義

人體運動學(xué)(kinesiology)主要研究的是在外力的作用下，身體位置、速度、加速度間的相互關(guān)系。二、骨骼運動學(xué)1、運動面2、旋轉(zhuǎn)軸屈曲和伸展

內(nèi)收和外展

內(nèi)旋和外旋3、關(guān)節(jié)運動的描述

開鏈運動

閉鏈運動開鏈運動和閉鏈運動運動鏈?zhǔn)侵敢幌盗械年P(guān)節(jié)鏈接。開鏈運動是指運動鏈的遠(yuǎn)端沒固定在地面或物體上，遠(yuǎn)端可以自由活動。三、關(guān)節(jié)運動學(xué)

是指關(guān)節(jié)表面的活動。

特點：大多數(shù)關(guān)節(jié)表面都有一些彎曲，即其中一面相對凸起，另一面相對凹陷

作用：增加關(guān)節(jié)面積、增強(qiáng)吻合度，穩(wěn)定關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表面的基本運動

滾動、滑動和轉(zhuǎn)動6四、動力學(xué)動力學(xué)主要研究各種力對主體的作用骨骼肌肉系統(tǒng)常見的載荷包括：拉伸、擠壓、彎曲、剪切、扭轉(zhuǎn)以及混合載荷7動力學(xué)1、作用人體的力

內(nèi)力(肌肉收縮-拉力)

外力(外界環(huán)境施加)

8內(nèi)力外力9支點：是指杠桿繞著轉(zhuǎn)動的軸心點，在人體杠桿上支點是關(guān)節(jié)的運動中心。力點：動力作用點稱為力點，在杠桿上力點是肌肉的附著點。阻力點：是骨杠桿上的阻力。力點支點

阻力點或重力點力臂阻力臂

2.人體的力學(xué)杠桿2.人體的力學(xué)杠桿第一類杠桿：平衡杠桿

支點位于力點與阻力點之間第二類杠桿：省力杠桿

阻力點位于力點和支點之間第三類杠桿：速度杠桿

力點位于阻力點和支點之間人體多第一、三類杠桿1012一、骨骼的生物力學(xué)骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學(xué)支柱，不僅保護(hù)內(nèi)臟器官并為肌肉提供堅強(qiáng)的動力聯(lián)系和附著點，以利于肌肉收縮和身體運動。除此之外，骨具有自我修復(fù)的能力，并能根據(jù)力學(xué)的需要改變其性能和外形。二、應(yīng)力對骨生長的作用機(jī)械應(yīng)力對骨組織是有效的刺激，當(dāng)面臨機(jī)械性應(yīng)力刺激時，骨常出現(xiàn)適應(yīng)性變化。刺激結(jié)果：骨在需要應(yīng)力的部位生長，在不需要的部位吸收持久運動后，承受最大應(yīng)力的骨骼可產(chǎn)生相應(yīng)的改變——骨皮質(zhì)增厚，骨密度增加，骨粗隆增大等。制動或活動減少，骨缺乏應(yīng)力

刺激而出現(xiàn)骨膜下骨質(zhì)的吸收，

骨的強(qiáng)度降低。失重也可造成骨鈣丟失。13康復(fù)治療前14治療2個月后15中國首次載人航天飛行成功！中國首位航天員楊利偉安全著落五、肌肉的生物力學(xué)（一）骨骼肌的分類按其在運動中的作用可分為四類1.原動肌(primemover)：在運動的發(fā)動和維持中一直起主動作用的肌肉2.拮抗肌(antagonisticmuscles)：指與運動方向完全相反或發(fā)動和維持相反運動的肌肉3.固定肌(fixationmuscles)4.協(xié)同肌(synergicmuscles）17肌肉的生物力學(xué)3.固定肌(fixationmuscles)：為發(fā)揮原動肌對肢體的動力作用，對肌肉近端附著的骨骼作固定作用的肌肉4.協(xié)同肌(synergicmuscles）：一塊原動肌跨過一個單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運動，如多個原動肌跨過多軸或多個關(guān)節(jié)，就能產(chǎn)生復(fù)雜的運動，這就

需要其他肌肉收縮來消除某些

因素，這些肌肉可輔助完成某

些動作，稱為協(xié)同肌。18肌肉的生物力學(xué)肌肉收縮形式

等張收縮、等長收縮和等速收縮19等張收縮（isotoniccontraction）等長收縮（isometriccontraction）

等速收縮（isokineticcontraction）

肌肉收縮時，整個肌纖維的長度發(fā)生改變張力基本不變可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動收縮時，整個肌纖維的長度基本不變所做功表現(xiàn)為肌張力不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動增高收縮時產(chǎn)生的張力可變關(guān)節(jié)的運動速度是不變的20肌肉的收縮形式

——等長收縮例如：半蹲位時的股四頭肌收縮，此時肌肉長度基本不變。第三節(jié)運動對機(jī)體的影響一、運動的生理效應(yīng)（一）對心血管系統(tǒng)的影響循環(huán)調(diào)節(jié)（適應(yīng)性變化）心率調(diào)節(jié)（↑）血壓調(diào)節(jié)（↑）心血管功能調(diào)節(jié)冠狀動脈擴(kuò)張，血供增加

降低血小板黏滯性，防止血栓形成心肌收縮力增強(qiáng)21第三節(jié)運動對機(jī)體的影響

（二）運動對呼吸系統(tǒng)的影響

改善肺組織的彈性和順應(yīng)性22（三）運動對肌纖維的影響

運動是由骨骼肌在神經(jīng)支配下完成收縮和舒張動作而產(chǎn)生的。23運動的主要影響（三）運動對肌纖維的影響

低強(qiáng)度運動顯著消耗Ⅰ型慢縮纖維（紅肌）內(nèi)的糖原，而對Ⅱ型快縮纖維（白肌）內(nèi)的糖原影響甚微；

高強(qiáng)度的運動消耗Ⅰ型和Ⅱ型纖維內(nèi)的糖原，尤以后者更為明顯24運動的主要影響運動對骨骼肌的影響力量訓(xùn)練大力量和少重復(fù)次數(shù)的訓(xùn)練可增加肌肉力量肌肉變得更強(qiáng)壯，體積增大肌肉橫截面積增加

25運動對骨骼肌的影響耐力訓(xùn)練結(jié)果是肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化主要是肌肉能量供應(yīng)的改變26運動對骨骼肌的影響爆發(fā)力訓(xùn)練（又稱無氧訓(xùn)練）持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強(qiáng)度訓(xùn)練主要依賴于無氧代謝途徑供能磷酸肌酸儲存量的增加27運動的其他影響運動對關(guān)節(jié)代謝的影響運動對骨代謝的影響運動對肌腱的影響運動對脂代謝的影響運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響28二、制動對機(jī)體的影響制動（immobilization）是指人體局部或全身保持固定或限制活動，是臨床最常用的保護(hù)性治療措施制動的積極作用1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程。2.減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險。3.降低組織和器官的能量消耗，以保護(hù)受損的組織和器官的功能。制動的形式固定、臥床和癱瘓制動對機(jī)體可產(chǎn)生新的功能障礙對制動患者要提倡合理運動2930一、制動對心血管系統(tǒng)的影響

（一）心率增加1.制動3～4周后，心率約增加4～15次/分。臥床后進(jìn)行直立位活動時，心率增加更顯著，且心率的增加與臥床時間長短呈正相關(guān)。2.若基礎(chǔ)心率加快，心臟舒張期縮短，將使冠脈血流灌注減少，引發(fā)心肌缺血。

31一、制動對心血管系統(tǒng)的影響

（二）血容量減少1.制動1～2小時血容量迅速減少，這是短時間臥床所造成的最明顯的心血管改變。2.制動24小時血容量減少5%，6天減少10%，14天減少15%，20天減少20%。3.血容量的減少對心肌梗死患者非常不利，可造成非心源性的循環(huán)功能以及相應(yīng)的運動功能減退。

32（三）體位性低血壓

體位性低血壓是指由臥位轉(zhuǎn)換為直立位時出現(xiàn)血壓顯著下降，表現(xiàn)為頭暈、惡心、出汗、心動過速、甚至?xí)炟剩夏耆烁鼮閲?yán)重。臥床休息數(shù)天即可產(chǎn)生體位性低血壓。33（四）每搏量下降，心功能降低

長期臥床的患者，由于肌肉泵作用降低，致使下肢靜脈回流減少、靜脈順應(yīng)性增加，加之循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心室充盈量下降，每搏量減少，在直立位時每搏量減少更為顯著。34（五）血流速度減慢1.制動后每搏量下降、心輸出量下降、交感神經(jīng)興奮性降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改變，從而引起血流動力學(xué)上的一系列變化。2.以腹主動脈、股動脈及大腦中動脈血流速度減少最為明顯。

35（六）血栓形成1.制動后血容量減少，而血液中有形成分并不減少，故紅細(xì)胞壓積增高，血液粘滯度明顯增加；血小板凝聚力和纖維蛋白原水平也有所增高；加之動、靜脈血流速度減慢，以上因素均為血栓的形成提供了良好的環(huán)境。2.最常見的是深部靜脈血栓、血栓性脈管炎和肺栓塞。3.冠狀動脈粥樣硬化部位血栓形成的機(jī)率也會增加，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

36二、制動對呼吸系統(tǒng)的影響

呼吸37（一）墜積性肺炎發(fā)生率增加

長期臥床可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮無力，氣管纖毛的擺動功能下降，不利于粘附于支氣管壁的分泌物的排出。加之呼吸肌無力，咳嗽、咳痰無力，不能有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物，使墜積性肺炎、支氣管感染、支氣管阻塞的發(fā)生率大大增加。二、制動對呼吸系統(tǒng)的影響

38（二）肺通氣效率降低臥位時，膈肌上移，胸廓容積減小，膈肌的運動部分受阻，胸廓彈性阻力加大，導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張受限，肺呼吸幅度減小。此外，長期臥床，可出現(xiàn)全身肌力的減退，呼吸肌肌力也隨之下降。諸多因素導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，肺活量減少，使肺通氣效率降低，氣體交換受阻。（三）肺通氣/血流比例失調(diào)

三、制動對骨骼肌的影響

（一）肌肉萎縮1.制動可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢。2.快肌纖維橫截面積減少超過慢肌纖維。3.伸肌萎縮的程度要重于屈肌。3940（二）肌力下降1.由于肌萎縮、支配肌運動的神經(jīng)興奮性下降、運動單元募集減少等因素，導(dǎo)致肌力下降。2.肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。3.肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不穩(wěn)和運動協(xié)調(diào)性下降的主要原因。（三）肌代謝障礙

1.在制動的最初幾個小時內(nèi)，肌

蛋白的合成速度便開始下降。2.制動30天，肌細(xì)胞胰島素受體對胰島素的敏感性下降。3.制動45天，肌線粒體密度減小、氧化酶活性降低、總毛細(xì)血管密度降低、毛細(xì)血管長度縮短，導(dǎo)致肌局部的血流量減少。41四、制動對韌帶的影響固定后，

關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直---滑膜黏連，纖維連接組織增生---妨礙韌帶纖維平行滑動---關(guān)節(jié)攣縮4243（一）骨密度降低（1）制動使骨吸收加快，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。

五、制動對關(guān)節(jié)的影響44（二）關(guān)節(jié)攣縮

制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。45（三）關(guān)節(jié)退行性變

主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素

減少等一系列改變有關(guān)。六、制動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

感覺異常痛閾下降反應(yīng)遲鈍食欲減退七、制動對消化系統(tǒng)的影響便秘八、制動對泌尿系統(tǒng)的影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿路感染九、制動對皮膚的影響食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢壓瘡50十、制動對代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高雄激素分泌減少腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增高胰島素和前胰島素Ｃ肽分泌增高1、負(fù)氮平衡：低蛋白血癥2、激素水平變化3、水電解質(zhì)改變：高鈣血癥

康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)---神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)

神經(jīng)系統(tǒng)對各種姿勢和運動的調(diào)節(jié)都是復(fù)雜的反射活動。

反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下的機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)稱為反射弧。它由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個基本部分組成。二、神經(jīng)反射（一）脊髓水平的反射（二）腦干水平的反射（三）大腦水平的反射各級中樞的神經(jīng)反射脊髓反射主要作用是抵抗重力，支持身體維持姿勢，逃避傷害性剌激，而形成了各種運動組合，它又與高位中樞傳來的指令結(jié)合，組成了不同的運動模式。如果切斷與高位中樞的聯(lián)系，則脊髓中樞的活性增高，容易誘發(fā)脊髓反射。臨床上主要脊髓反射:牽張反射、屈肌反射、淺反射等，主要通過肌梭、高爾基腱器官等本體感受器來實現(xiàn)。

（一）脊髓水平的反射1、軀體反射

牽張反射：骨骼肌被拉長→反射性收縮

淺反射：刺激皮膚、黏膜→相應(yīng)肌肉反射性收縮病理反射：原始反射，上運動神經(jīng)元受損，下運動神經(jīng)元脫離控制導(dǎo)致

節(jié)間反射：脊髓上下節(jié)段之間神經(jīng)元協(xié)同活動誘發(fā)的反射2、內(nèi)臟反射：立毛肌反射、瞳孔對光反射55

（一）脊髓水平的反射

為了維持姿勢，必須對來自四肢、軀干的本體感覺、前庭及視覺系統(tǒng)的信息進(jìn)行中樞性整合，這種整合主要在脊髓和腦干，并且受到小腦和大腦皮層的控制。

人一般在出生8個月后腦干水平的反射消失。

（二）腦干水平的反射1.陽性支持反應(yīng)(positivesupportingreaction)：延髓動物的一只足底及跖趾關(guān)節(jié)接觸地面時，通過刺激本體感受器而立即引起整個下肢呈強(qiáng)直狀態(tài)稱為陽性支持反應(yīng)。正常人出生后第3-8個月內(nèi)可有此反應(yīng)，小兒腦性癱瘓、腦中風(fēng)偏癱患者常可見到陽性支持反應(yīng)，表現(xiàn)下肢伸肌群活躍。

（二）腦干水平的反射2.頸緊張性反射(tonicneckreflex)：是指頸部扭曲時，脊椎關(guān)節(jié)和肌肉、韌帶的本體感受器的傳入沖動對四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)，其反射中樞位于頸部脊髓。當(dāng)頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動時，下頜所指一側(cè)的伸肌緊張性增強(qiáng)，表現(xiàn)為上下肢伸展，而枕骨所指一側(cè)屈肌張力增強(qiáng)，表現(xiàn)為上下肢屈曲，稱為非對稱性頸緊張反射。頭后仰時，上肢伸展下肢屈曲；頭前屈時，上肢屈曲下肢伸展，稱為對稱性頸緊張反射。非對稱性頸緊張反射對稱性頸緊張反射

（二）腦干水平的反射2.頸緊張性反射：正常人可在生后4-6個月內(nèi)出現(xiàn)，成人腦中風(fēng)偏癱時也可發(fā)現(xiàn)，如站立位低頭或枕高枕可誘發(fā)下肢伸肌痙攣(對稱性頸緊張反射作用)；面部轉(zhuǎn)向健側(cè)時，則患側(cè)屈肌緊張亢進(jìn)(非對稱性頸緊張反射作用)。非對稱性頸緊張反射對稱性頸緊張反射

（二）腦干水平的反射3.緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex）指內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)。該反射的中樞主要是前庭核。在去大腦動物實驗中可見到，仰臥位時伸肌張力最高，俯臥位時伸肌張力最低。

緊張性迷路反射受到大腦的控制，平時這類基本反射被抑制而不易表現(xiàn)出來。腦中風(fēng)偏癱患者可有表現(xiàn)，如取仰臥位時，下肢伸肌群痙攣加重。Bobath、Brunnstrom等人主張利用姿勢反射調(diào)整肌張力，改善動作或姿勢。4.抓握反射（graspreflex）通過壓迫刺激手掌或手指腹側(cè)（本體感受器和觸覺感受器），引起手指屈曲內(nèi)收活動，稱為抓握反射。可見于初生嬰兒（1—4個月內(nèi)）。小兒腦癱、腦卒中偏癱患者可出現(xiàn)該反射。如在患側(cè)手掌放置東西時，可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及手指屈曲傾向，有的患者在主動伸展手指時，經(jīng)常伴發(fā)較強(qiáng)的抓握反射，導(dǎo)致手中物體無法松開。5.翻正反射（rightingreflex）：正常動物可以保持站立姿勢，若將其翻倒可翻正過來的反射稱為翻正反射。人的正常站立姿勢為頭頂朝上，面部與重力方向垂直。翻正反射可分為視覺、迷路、頸和軀干翻正反射。⑴視覺翻正反應(yīng)：如將動物兩側(cè)迷路破壞，通過視覺，頭部可保持正常位置的反射，如將雙眼遮住就不易保持頭的正常位置。視覺翻正反應(yīng)可保持終生。（三）大腦水平的反射大腦水平的反射是指為了抗重力和保持平衡而對全身肌張力進(jìn)行不間斷地調(diào)整的大腦水平反射活動。大腦水平的反射活動從出生

后6-18個月內(nèi)出現(xiàn)，并保持

終身。1.降落傘反應(yīng)人在垂直位置急劇下落時，四肢外展、伸展，足趾展開，呈現(xiàn)與地面擴(kuò)大接觸的準(zhǔn)備狀態(tài)，該反應(yīng)稱為降落傘反應(yīng)。降落傘反應(yīng)痙攣型腦癱(2歲)2.防御反應(yīng)在水平方向急速運動時產(chǎn)生的平衡反應(yīng)。防御反應(yīng)包括坐位反應(yīng)、膝立位反應(yīng)、立位反應(yīng)等。坐位防御反應(yīng)帕金森病立位防御反應(yīng)帕金森病傾斜反應(yīng)人在支持面上取某種姿勢，當(dāng)改變支持面的傾斜角度時而誘發(fā)出軀體的姿勢反應(yīng)稱為傾斜反應(yīng)。傾斜反應(yīng)左側(cè)偏癱

四、中樞神經(jīng)的可塑性

可塑性（plasticity）為了主動適應(yīng)和反映外界環(huán)境的各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時間，這種變化即為可塑性。這包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應(yīng)能力。77四、中樞神經(jīng)的可塑性大腦的可塑性突觸的可塑性脊髓的可塑性康復(fù)訓(xùn)練對大腦可塑性的影響78（一）大腦的可塑性1.發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有明顯的關(guān)鍵期，年齡越小，可塑性越好。79狼孩

1920年，一位名叫辛格的英國牧師在印度發(fā)現(xiàn)了兩個由狼撫養(yǎng)長大的女孩，她們的生活習(xí)性完全跟野生的狼一樣。其中一個在離開狼穴后不到一年就死了，而另一個名叫“卡瑪拉”的狼孩則活到了17歲。在這期間，人們想方設(shè)法恢復(fù)她的人性，然而4年后她才只能聽懂幾句簡單的話，學(xué)會了6個單詞；7年后也只學(xué)會了45個詞，會說幾句不流利的話。直到死去時，她的智力發(fā)展也只相當(dāng)于4歲小孩的水平。2、成年損傷后可塑性

1980年glees先生用猴做了一個著名實驗。（二）突觸的可塑性

1.突觸的結(jié)構(gòu)和分類神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由胞體和突起兩部分組成，突起由樹突和軸突組成。軸突的末端有許多分支，其末端的膨大部分稱為突觸小體，這些小體與其他神經(jīng)元相接觸形成突觸。（二）突觸的可塑性

人類與其他哺乳類動物的最大區(qū)別，是人類具有高度發(fā)達(dá)的大腦皮層，約占大腦的90%左右，腦神經(jīng)細(xì)胞只占皮層容積的3%，樹突、軸突、突觸和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞占97%。突觸

神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間的連接依賴于突觸。人腦約有1015個突觸，它們相當(dāng)于線路上的電源開關(guān)。一個神經(jīng)細(xì)胞大概有1000-10000個突觸，能接收來自3000-10000個其他神經(jīng)細(xì)胞的信息。若僅就其中100萬個神經(jīng)元而論，如果按各種可能的方式成對的連接起來，則可能出現(xiàn)的組合總數(shù)達(dá)102783000,這是一個十分驚人的數(shù)字，人的智慧就蘊(yùn)藏在這種連接之中。如果把他們依一定方式組合起來，腦細(xì)胞可能容納的信息量相當(dāng)于具有1600萬冊藏書量的大型圖書館的50倍。2.突觸的可塑性形式神經(jīng)元不能再生，但是神經(jīng)元卻持續(xù)擁有修飾其顯微形態(tài)和形成新的突觸連接的能力，這種能力是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的基礎(chǔ)。神經(jīng)