人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五什么是髖關(guān)節(jié)

連接軀干和下肢的關(guān)節(jié)是多軸性球窩關(guān)節(jié)，它周圍環(huán)繞人體最強大的肌肉和韌帶第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)解剖股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標志股骨的遠端是膝關(guān)節(jié)的一部分

月狀面髖臼髖臼唇髖臼切跡股骨頭圓韌帶髖臼橫韌帶

脂肪墊髂股韌帶

外側(cè)面第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成

髖臼股骨頭股骨頸大小粗隆第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)的活動形式七種運動形式前屈，后伸外展，內(nèi)收內(nèi)旋，外旋環(huán)繞關(guān)節(jié)活動幅度在前屈和內(nèi)收位時最大第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下床活動，減少老年病人長期臥床等并發(fā)癥的優(yōu)點。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五人工關(guān)節(jié)置換的原因1.陳舊性的股骨頸骨折（股骨頭、頸破壞疼痛影響功能者）2.股骨頭缺血性壞死3.股骨頭、股骨頸粉碎性骨折4.退行性關(guān)節(jié)炎5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6.髖關(guān)節(jié)僵直7.慢性髖關(guān)節(jié)脫位第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等。恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動度及肌力。平穩(wěn)步行方法的訓(xùn)練日常生活活動能力的提高第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五常見并發(fā)癥脫位下肢靜脈血栓形成疼痛出血神經(jīng)損傷血腫術(shù)后感染其他第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）可以達到解除髖部疼痛，防止畸形和功障礙，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動較好及調(diào)節(jié)雙下肢長度等治療目的一種行之有效，較為成熟的手術(shù)方式。THR術(shù)后脫位是嚴重而常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.2%-6.2%，一旦發(fā)生將對患者心理和身體造很大影響，因此，術(shù)后正確有效的護理及全面的康復(fù)指導(dǎo)，對預(yù)防假脫位具有重要意義，國內(nèi)學(xué)者的研究也認為人工關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)過程中少脫位發(fā)生率主要在于必要的預(yù)防措施。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

THA術(shù)后脫位的危險因素1、患者自身因素①老年人，因疾患影響活動或有長期臥床史，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌力減退，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因。加之老年人本體感覺減退，神經(jīng)敏感性下降，缺乏運動協(xié)調(diào)性和準確性，易造成脫位。②既往有手術(shù)史：既往手術(shù)引起髖關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織松懈，瘢痕組織較多，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素遭到嚴重破壞和術(shù)側(cè)肢體長度恢復(fù)不當可能是造成脫位的主要原因。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五THA術(shù)后脫位的危險因素術(shù)后因素：①搬運不當術(shù)后麻醉蘇醒過程中，下肢肌肉松弛，患者發(fā)生躁動及搬運時未嚴格將患肢置于外展位，均易引起后脫位。②體位控制不當THR術(shù)后要求保持下肢外展中立位，不側(cè)臥、翻身屈髖<60°。但由于某些患者不重視保持體位的重要性而擅自改變體位使假體脫位。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五THA術(shù)后脫位的危險因素③相關(guān)知識缺乏THR術(shù)后肢體康復(fù)需要較長時間，一般為3-6個月，患者住院期間能得到有步驟的康復(fù)治療和護理，出院后有些患者急于求成，提前采取坐位或不正確的翻身側(cè)臥，沒有嚴格按體位要求擺放肢體的位置；或患者從較低的椅子站起時引起的后脫位，躺在床上時內(nèi)收、伸展和外旋下肢造成的前外側(cè)脫位[8]；3個月內(nèi)曲髖>90°。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五THA術(shù)后假體脫位的臨床表現(xiàn)

脫位后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，下肢縮短并有內(nèi)旋（后脫位）或外旋（前脫位）畸形狀態(tài)，X線片可以確診。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五脫位的預(yù)防及護理1、心理護理2、術(shù)后正確搬運3、體位護理4、正確的排便方法5、術(shù)后功能鍛煉6、出院指導(dǎo)第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五一、心理護理隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，對恢復(fù)肢體運動的欲望強烈，故術(shù)后出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進度盲目超前并隨意活動；二是過于謹慎，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗。故針對患者不同的心態(tài)，一方面鼓勵患者增強康復(fù)的信心，另一方面向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項，以良好的心態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五二、術(shù)后正確搬運

術(shù)后搬運方法不正確，體位不恰當，患者不正確的活動等都可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，因此，術(shù)后回病房時應(yīng)正確搬運，術(shù)畢由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脫位，搬運患者時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，務(wù)必保持患肢外展中立位，一人托住健側(cè)髖部和健肢，其余人協(xié)助，將病人平放于床上。動作一定要協(xié)調(diào)一致，嚴防動作不協(xié)調(diào)而致假體脫位。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五三、體位護理患者回病房后取平臥患肢外展15°—30中立位，可穿“丁”字鞋，腳下放一枕頭抬高患肢，兩腿間放一厚枕，以防患髖過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成假體脫位；同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五三、體位護理

術(shù)后去枕平臥6h后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可向健側(cè)傾15°—20°，身后墊軟枕，不要使患側(cè)受壓，向健側(cè)側(cè)傾時，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝之間放一厚枕，防止患者過度內(nèi)收引起的假體脫位。身體側(cè)傾30°既達到翻身目的，又不會破壞骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五四、正確的排便方法

患者在床上排便時，注意將便盆從健側(cè)置入，置入時臀部上抬足夠高度，避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收動作。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五五.功能鍛煉床上功能鍛煉

者麻醉清醒后鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)的伸屈運動；術(shù)后第1d進行肌肉靜力收縮運動及除患髖以外其他關(guān)節(jié)活動，如股四頭肌靜止性收縮，足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)運動，以及收縮臀部的肌肉，以不感到疲勞為度，循序漸進；術(shù)后第2d可抬起床頭，給予半臥位，做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動作，注意屈髖＜45°，術(shù)后3天行持續(xù)被動機[CPM]訓(xùn)練。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五五.功能鍛煉2.離床功能鍛煉

于術(shù)后4-5d病情平穩(wěn)后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間，為離床做準備。指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的力量移動臀部至床邊，始終保持患肢外展中立位，一人抱住患者上半身，另一人托起患肢側(cè)髖關(guān)節(jié)及下肢，保持患肢呈伸直位下地，以免假體脫位。再扶助步器，行走時使用助步器，助行器先向前移動，先邁出患肢，再邁出健肢，注意患肢始終保持外展30°左右，并不負重，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五下肢深靜脈血栓形成DVT(Deepvenousthrombosis)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥之一。由于患者術(shù)后體位受限活動減少、術(shù)中體位的扭轉(zhuǎn)和手術(shù)視野的牽拉等，致使血液回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)進而引起DVT。深層靜脈血栓（DVT）是THR術(shù)后最常見的并發(fā)癥第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五下肢靜脈血栓的預(yù)防護理1.密切觀察患肢有無腫脹。2.體位預(yù)防：：術(shù)后抬高患肢保持患肢高于心臟20～30em。妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，防止因引流不暢造成傷口出血、腫脹，形成血腫而影響靜脈回流3.功能鍛練預(yù)防：術(shù)后早期被動按摩患者四肢，做足踝被動運動等，。病情允許情況下鼓勵患者早期下床活動。4.機械性預(yù)防:：有條件者可使用被動運動活動儀、循環(huán)運動儀、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及彈力襪等機械性促使下肢靜脈血流加速，降低下肢術(shù)后DVT發(fā)生率.第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)損傷的護理觀察患肢感覺及運動。避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。保持患肢功能位。對于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)重視，以免延誤診斷。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五血腫的護理術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應(yīng)及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后感染的護理感染灶的控制皮膚準備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾包裹提高機體抵抗力引流量>200ml及時更換，<50m