社區職責和基本任務1、負責組織社區高血壓患者的篩查、診斷、登記、治療、隨訪管理和轉診等。2、掌握社區高血壓及相關疾病、危險因素分布的基本情況，制訂本社區高血壓治療管理工作計劃和組織實施，并進行質量控制和效果評價；3、通過對35歲以上首診病人測量血壓、建立居民健康檔案和組織社區居民健康檢查等方式檢出社區高血壓患者；提高高血壓患者發現水平。高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高血壓社區管理的主要目的提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發生和死亡。血壓測量標準方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環境：溫度、無噪音；患者、醫生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準。高血壓的診斷評估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發性高血壓高血壓檢查評估危險分層初診高血壓的檢查評估（1）（一）病史采集①病史：發病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用②個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發病年齡⑤社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度初診高血壓的檢查評估（2）（二）體格檢查①年齡、性別②測血壓，老年人坐立位③測身高體重，腰圍④心率、心律、大動脈搏動、血管雜音初診高血壓的檢查評估（3）（三）實驗室檢查1基本要求：尿常規、血鉀、血紅蛋白2常規要求：血常規、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖3必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片等初診高血壓的檢查評估（4）（四）靶器官損害表現●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常●腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈排除繼發性高血壓

（繼發性高血壓占高血壓總數的5-10%）

常見繼發性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓以下幾種情況應警惕繼發性高血壓的可能：發病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；排除繼發性高血壓陣發性高血壓，發作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。表1血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。圖1初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善

簡化危險分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級

RF=0分層項目要點⑴

高血壓2級或

⑵

高血壓1級伴RF1-2個

⑴

高血壓3級或

⑵

高血壓1級或2級

伴RF≥3個或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項目2級：160-179/·血脂異常內容100-109·早發心血管家族史

3級：180/·

肥胖110

·缺乏體力活動

·左室肥厚·腦血管病

·頸動脈增厚·心臟病

·腎功能受損·腎臟病

·周圍血管病

·視網膜病變

·

糖尿病高血壓治療

（一）高血壓非藥物治療1堅持預防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內容：合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡非藥物療法內容和目標

內容 目標減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規律運動 每周3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調節情緒，緩解壓力。高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關注在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。（二）高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數終身治療、避免頻繁換藥合理聯合、兼顧合并癥24小時平穩降壓，盡量用長效藥個體化治療聯合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優點是可以根據臨床需要調整品種和劑量采用固定配比復方，其優點是方便，有利于提高病人的依從性。傳統復方制劑：復降片、降壓0號、珍菊片；常用降壓藥種類①常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據國家基本藥制度，基層降壓藥選擇應考慮安全有效，使用方便，價格合理，可利用的原則，高血壓治療血壓達標時間原則：能耐受，盡早達標；長期達標對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間4--12周對藥物耐受性差，血壓達標可延長老年人，血壓達標時間可適當延長特殊人群高血壓的處理糖尿病首選ACEI或ARB，目標血壓＜130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑；難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯合治療；冠心病心絞痛常用β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑；周圍血管病常用鈣拮抗劑等。高血壓預防和教育⑴廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群自我保健知識，預防高血壓的發生；⑵倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區人群高血壓防治的知識和技能；⑶鼓勵社區居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關疾病的發生。⑷易患高血壓人群每6個月測血壓一次。易患高血壓的高危對象的標準：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長期膳食高鹽。長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。第五節高血壓分層分級管理內容項目一級管理二級管理三級管理管理對象低危患者中危患者高危患者建立健康檔案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪3個月后仍≥140/90即開始可隨訪1個月后仍≥140/90即開始立即開始藥物治療血壓未達標隨訪3周一次2周一次1周一次常規隨訪測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI、腰圍血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次轉診必要時必要時必要時高血壓管理級別與調整①根據初診高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進行危險分層，然后分級管理。②伴心腦血管病，糖尿病——高危——3級管理：長期不變③伴靶器官損害 ——高危——3級管理：一般不變④僅據血壓水平 ——高危——3級管理：可調整或1-2個危險因素——中危——2級管理：可調整

謹慎

對新發生心腦血管病，腎病及糖尿病及時升級管理高血壓患者隨訪管理內容（1）了解患者疾病和危險因素信息，癥狀、體征、血壓的指標及治療隨訪情況。（2）非藥物治療，包括飲食治療，運動治療和心理治療。（3）臨床診治：規范的治療和定期復查，包括合理用藥指導。（4）健康教育和患者自我管理：高血壓及相關并發癥防治知識和技能，增加患者隨訪管理依從性，提高患者自我管理知識和技能水平。（5）評估：包括時點血壓、年度血壓控制評估。隨訪管理方式（1）門診隨訪管理：適用于能定期去社區門診就診的