快速心律失常的藥物治療進展楊新春快速心律失常的治療藥物治療非藥物治療外科治療快速心律失常的治療非藥物治療:射頻導管消融

室上速,特發性室速，房速，房撲，陣發性房顫ICD

惡性室性心律失常起搏雙房

治療房顫快速性心律失常的治療藥物治療房顫的射頻導管消融療效不確切惡性室性心律失常ICD置入后需要長期服藥抗心律失常藥物仍然是治療快速心律失常的主線快速心律失常

藥物治療的適應癥變化對良性心律失常的認識藥物的促心律失常作用藥物的負性變力作用和臟器毒副作用藥物治療的后果:有效,無效,惡化加重抗心律失常的適應癥1.心律失常導致與心律失常直接相關的臨床癥狀,影響病人生活質量和工作能力2.心律失常存在直接或潛在的導致或增加猝死風險抗心律失常藥物的分類Ⅰ類 膜抑制劑ⅠA奎尼丁普魯卡因酰胺丙吡胺

ⅠB利多卡因美心律苯妥英鈉

ⅠC氟卡胺英卡胺心律平乙嗎噻嗪

Ⅱ類 阻斷劑心得安氨酰心安美多心安

Ⅲ類 復極延長劑 胺碘酮索它洛爾溴芐胺

Ⅳ類鈣拮抗劑 維拉帕米(異搏定)地爾硫卓V-W分類法Ⅰ類 膜抑制劑Ⅱ類阻斷劑Ⅲ類 復極延長劑Ⅳ類鈣拮抗劑延長不應期減慢傳導降低自律性抑制快速性心律失常

心律失常藥物作用機理抗心律失常藥物分類其他藥物：腺苷——A1受體激活劑阿托品——M2受體阻滯劑洋地黃類——Na+/K+泵酶抑制劑抗心律失常藥物的作用部位竇房結：阻斷劑維拉帕米洋地黃索它洛爾心房：ⅠA類心律平胺碘酮索它洛爾房室結：洋地黃阻斷劑維拉帕米旁道：普魯卡因酰胺心律平胺碘酮索它洛爾心室：ⅠA普魯卡因酰胺奎尼丁丙吡胺

ⅠB利多卡因美心律妥卡胺

ⅠC心律平

Ⅲ類胺碘酮索它洛爾 溴芐胺抗心律失常藥物的抗心律失常譜分類 藥物 室上性室性 旁路不應期ⅠA 奎尼丁 ++ +++

普魯卡因酰胺 ++ +++

丙吡胺

++ +++ ⅠB 利多卡因0 +++

美心律 0 +++ ⅠC 氟卡胺 +++++++

心律平* ++++++Ⅱ類 心得安 ++ +0/Ⅲ類 胺碘酮* +++ ++++

索它洛爾* +++++

溴芐胺 0++ ？Ⅳ類 維拉帕米* +++ 0洋地黃 地高辛* +++0

西地蘭 +++0 ⅠA類奎尼丁:Af藥物轉律及電轉律藥物準備 預防Af復發（致心律失常作用,死亡率?）普魯卡因酰胺:MI室速，預激伴房顫(藥源?)ⅠB類窄譜（利多卡因）:室早，室速(急性用藥)

預激伴房顫禁用ⅠC類廣譜（心律平）:房性,室性心律失常 預激伴房顫,負性肌力?抗心律失常藥物的臨床應用Ⅱ類(心得安，氨酰心安,倍它樂克) PSVT中止和預防；先天長QT伴尖端扭轉VT MI后室早和室速（改善預后） 二尖瓣脫垂合并室早和室速 快速房顫心室率控制 良性室早，右室室速 預激伴房顫禁用抗心律失常藥物的臨床應用Ⅲ類胺碘酮,索它洛爾

Af藥物轉律及電轉律藥物準備，預防復發； 室上性和室性心律失常（器質性心臟病） 預激伴房顫Ⅳ類 維拉帕米:PSVT，特發性室速 房顫心室率控制,預激伴房顫禁用抗心律失常藥物的臨床應用室上速的藥物治療終止心動過速發作臨時靜脈用藥預防心動過速發作長期口服藥物藥物薄用法洋地候黃類西地跌蘭0.呈4m希g稀釋20丈ml液體5分鐘士左右嬸靜推30鐵-4羊5分鐘釘心動洽過速今可追撓加0.玩2m蹄g或換權用其執它藥藥物要用法預防余室上霧速復串發阻屑滯劑25速-5點0m害g+洋地依黃0.火12按5-杯0.糊25澤mg顆Q申d維拉膚帕米40研-8耐0m誓g倡Ti心d普羅籃帕酮15睜0-嗓20森0m妖g猶Ti隙d藥物壤用法AT馳P系10件mg碑1-襲2秒靜欺推20m救g拼1貨-2秒靜咽推起效冰時間鐮3存0秒葬內半衰測期射2-件10慰秒禁忌肚癥SS近S殃II枯I辟II去°A斧VB支氣怒管哮田喘藥物拾用法維拉脹帕米5m瀉g稀釋10老-2赤0m摧l液體3-泥5分鐘屬靜推隔10杰-1扮5分重征復一般樓可用3次(1卷5m體g)藥物讓用法心律孝平1-喚2m定g/慢Kg體重70菠-1仆05mg原液7-恥10分鐘昌靜推也可35mg分三權次靜晴推每次刷間隔15分鐘一般慘可用10億5-努14扛0m屬g藥物陶用法硫氮縮慧卓酮10哥mg稀釋10暑-2創0m書l液體3-券5分鐘罪靜推隔10造-1歸5分重健復或10笛mg慣/h維持各種灑藥物巷轉復果室上斥速總轉芳復率怖平翻均起漆效時然間酷副作白用心律假平92旬.9晉-9輕7%數7分鐘<1饅0%AT輛P衰8茄0-錢90暮%液2.厭5-狂40秒89追%異搏膀定70嚇-8錫9%次8.邀4分鐘<1隸0%西地瞎蘭87修.5叛%拐41爺.8分鐘<1頃0%胺碘匹酮85顏%帳3揉0分鐘縮慧內男較多房顫驚的藥瀉物治寨療房顫構的分固類(三P分類)陣發愛性房售顫(P手ar刑ox句ys故ma鈴l北AF們)持續營性房摟顫(P遵er或si速st漲en價t尿AF全)永久給性房廢顫(P趣er違ma伙ne膏nt陪A糧F)房顫挨的治引療目開標恢復奧竇性隸心律滿意舅控制規心室部率預防逼血栓勻栓塞房顫缺的抗駕心律雜失常郊藥物1.轉復突房顫,恢復憲竇律,預防底復發IA奎尼簽丁IC普羅乞帕酮,莫雷儉西嗪II不I胺碘政酮,索他生洛爾作用趴于心垂房,延長夸心房籠不應欄期或帳減慢昌心房扔內傳為導房顫絨的抗銹心律側失常痰藥物2.減慢古心室兩率阻挑滯劑非雙餐氫吡乞啶類瘡鈣拮月抗劑(維拉膛帕米,地爾賀硫卓)洋地慈黃類嘆藥物作用書于房鞠室結,延長佩房室役結不露應期,增加嚼隱匿學傳導房顫彩治療腔對策(一)1.陣發癢性房灰顫發作期期咳減捕慢心拼室率航藥物轉復膛心律洞藥物預防飛發作扭藥物間歇躺期蜘預防笛復發廟藥物房顫常治療梳對策(二)1.陣發辦性房鈔顫孤立擦性房后顫,高血守壓,左室憐肥厚:首選罪普羅擠帕酮,莫雷乖西嗪次選龍索他咱洛爾后選月胺碘樂酮冠心斜病,心梗斃后房傭顫:年齡絕輕,心功可好:索他曬洛爾年齡蘭大,心功許差:胺碘伯酮慢性畫心衰測合并窮房顫:胺碘負酮后兩號類房狠顫不臣用Ic類藥甩物房顫菊治療詞對策(三)2.持續荷性房多顫轉復卵心律目和預墳防復告發減慢白心室院率抗凝選藥單原則筒同陣脆發房端顫房顫丑的治破療方陶案持續淡性房偶顫：每需電竄復律醫，復慣律前市后用嫁華法恩令2-須3周，慎選用蜂下列補藥物滴維持對竇律塑：無器貌質性柏心臟鎖病，峰可選輩用氟竿卡胺驚、心脫律平慘、索誦他洛品爾等有器踢質性似心臟塵病，器可選屆用索鑰他洛杯爾、抱胺碘炕酮房顫巧治療障對策(四)3.永久去性房肚顫減慢做心室站率洋地鐘黃類障藥物阻凈滯劑鈣離蝦子拮件抗劑抗凝房顫麗治療團對策(五)3.永久仔性房蠟顫洋地顯黃類六藥物減慢這心室牢率正性罩肌力嗚作用主要疾用于忌心功呢能不聚全的言房顫柔病人作用危機制:興奮巧迷走傲神經,間接威作用伐于房喚室結,延長臭不應津期,可滿虹意控愧制睡咬眠和怨靜息薦時房晉顫心性室率房顫堆治療斬對策(六)3.永久效性房跌顫阻殼滯劑康拮抗拍交感竿神經構活性鈣拮技抗劑直阻斷液鈣離葵子通鄙道減慢添房室傭傳導,減慢渴心室鉛率特別促對交怨感神集經占恐優勢網或肺這心病,哮喘,圍手附術危曾重急泰癥,洋地比黃類躁藥物耐療效至有限,可選朗用靜塌脈地足爾硫狀卓或Is勺mo驚lo巖l房顫頌的治書療方窗案持久勾性房采顫，需已無菌復律冠指證喝者：控制會心室畫率有心偵衰者祝首選齒洋地劉黃（母西地今蘭、娘地高拉辛）往；無心刪衰者轉選用-阻滯水劑、譽鈣阻補滯劑扮（恬銹爾心子、異毅搏定壘、倍蹄他洛缸克）抗凝咸治療句：華艇法令瞎，維塌持IN禁R聞2.巡壽0~鉛3.稿0房顫餅治療飼對策(七)4.預激丘綜合亂征合前并房問顫禁用步洋地歐黃,鈣拮勿抗劑,阻滯決劑選用滲延長推房室殘旁道刷不應熟期的放藥物靜注禍普魯臟卡因今酰胺,普羅暑帕酮,胺碘屬酮5.滅I濃bu殖ti卵li接de，延貿長心桶房和孤心室糟有效張不應靜期，權可轉母復房憲撲和結房顫幾個用重要員的心效律失茂常多舟中心眨試驗在簡介CA味ST試驗（Ca饒rd淚ia名c貝Ar盆rh憤yt挎hm全ia匆S暈up封pr無es兆io哥n夕Te險st）目的公：檢天驗假歇設--抑制AM器I后VP腳D可減客少猝河死率所用蒼藥物活：氟右卡胺系，英飼卡胺觀察形病例貸：23攪09例，尋有安泊慰劑新對照病死紛率：砌總死衫亡率--藥物養組7.潤7%須,對照初組3.涂0%盟(2撒.5倍)心律丸失常窄死亡合率--藥物跳組4.冤5%映,對照擺組1.紛2%里(3叨.6倍)結論暈：氟服卡胺瘡，英態卡胺(I活c類)會增蠻加心點律失刑常死憶亡率瘋和總攻死亡比率幾個產重要猶的心腰律失乏常多圍中心桑試驗做簡介CA科ST試驗ES構VE擾M試驗（El唯ec震tr業op鍬hy朋si捷ol禮og預y乒Ve匙rs無us夫E背CG笑M壤on竭it買or迫in疲g）主要唯結果籍：有效隸率,心律蓋失常代復發萍率,死亡媽率,不良冊反應發生勤率,索它份洛爾丙優于炸其它6種藥駐物幾個盼重要憂的心嫌律失閣常多房誠中心犯試驗羞簡介SW脆OR殊D試驗（Th溪e虜Su撿rv促iv嫂al訂W肚it衛h誦Or暗al明D啟-S屯ot銹al樂ol）目的展：檢拴驗假扔設--單純Ⅲ類作反用的D-儀So義ta桿lo脈l可減詢少心梗恥存活沈高危洽患者萬的死看亡率觀察癥病例故：預太期入茶選64奪00例,安慰蛋劑組羅對照結果憑：入丟選至31弓19例時深試驗互中止,總死披亡率--藥物梨組71例,對照睜組42例(p脆<0唐.0育05這)結論傘：阻確斷作將用具野有抗相室顫,減少宰猝死祥的作如用幾個賊重要牲的心德律失杜常多裳中心觀試驗睛簡介CA黑MI晚AT鄰,E禾MI辜AT試驗（Ca望na攝de糠an祝,E社ur扔op稼ea摩n拍MI鞠A亡mi樣od櫻ar難on推e惰Tr仙ia凡l）結果益：胺碘警酮顯優著降朽低心特梗后川室性響心律潮失常匠患者鍵的心淋律失愿常死乓亡率幾個巨重要致的心桃律失也常多皮中心尤試驗獎簡介預防賽性利返多卡紅因試交驗:方法:急性沉心梗灘病例.隨機噴雙盲,安慰遵劑對厘照結論:利多谷卡因款減少蘇非致險命性載室顫斤的發毫生率但顯亂著增栽加致皂命性妖室顫誤和總牲死亡補率小劑啟量胺輛碘酮溜試驗:方法:心梗云后室情性心吧律失姜常.隨機噴雙盲,安慰皂劑對醋照結論:有效混減少填室性邁心律葬失常惡發生足率有效功降低椅總死增亡率幾個尸重要阻的心當律失走常多忙中心對試驗只簡介其他駐有意雨義的砍試驗抗早求搏藥吧物?抗室賄顫藥俊物?Ⅱ類藥暑物確匆切抗站顫作代用:心梗燃后首竹選心梗雷后室延性心象律失蓋常:小劑切量胺帖碘酮,索它杏洛爾心梗坐急性排期常劣規利臟多卡罷因?嚴格派掌握潤適應宣癥,不濫虹用抗附心律錄失常權藥物試驗哲結論匆對臨增床的奇啟示蝦作用幾個膊重要翠的心鑼律失碑常多賤中心干試驗惜簡介室性閑心律竟失常胳的治謠療室性濕心律鼓失常掙的危脫險程滲度分仆層早期桂的Lo君wn資料梳來源昌于冠森心監疲護室每病人忽略哭了病船人心慮臟和子全身綢情況片面剝強調憲了室嫩早的別頻發粱和復價雜程峽度室性離心律尸失常悶的治屢療室性冷心律起失常特的危魚險分奮層:根據臨其預挽后和柏有無柜導致檢明顯采相關患癥狀構與血河液動峽力學蓋障礙良性轟室性旁心律蜘失常有預凡后意婚義的千室性茫心律蔬失常惡性京或致找命性市室性斯心律逆失常室性鞏心律攪失常拔的治畏療對趙策(一)良性技室性眾心律舊失常:無器焦質性例心臟種病的語室早揭和非拐持續槐性室丙速無心菊律失庸常直箱接相賀關癥邪狀,不用唯藥確有屯與心胡律失眠常相歸關癥株狀首選阻荷滯劑可用妨普羅通帕酮,美西艇律,莫雷作西嗪不宜稀使用爆奎尼皮丁,索他悅洛爾,胺碘枯酮評價壟治療墾效果:癥狀育減輕室性趙心律希失常壤的治徑療對稱策(二)有預欲后意正義的銀室性崗心律女失常指器荷質性壺心臟絨病患壇者的悶室早惑和非弄持續品性室闊速對基伶礎心辣臟病癢進行紙治療(心肌淺病,心衰)對可罪糾正武誘因遷進行招治療(低鉀,低鎂,洋地組黃中戴毒)不用Ic類抗扶心律如失常豬藥物室性炊心律糠失常煌的治柄療對渠策(三)有預津后意巡壽義的嶼室性訊心律捏失常慢性唉心衰:先用AC數EI唉,利尿裕劑,洋地盯黃類,阻滯叔劑急性謝心肌撓梗死:盡快兔實施奶再灌典注治絞療,溶栓,PP跟TC倍A再灌污注心臂律失市常:一過撒性不肥必用眉抗心召律失珍常藥早期旱預防涂使用臂利多斃卡因峰可增扮加死省亡率血液店動力落學不敞穩定拆室早,非持婦續性鴿室速:臨時且用利乖多卡柴因陳舊腐性心盟梗:阿司湖匹林,咐阻滯言劑,他汀資類降閘脂藥,益AC蛇EI類對LV毅EF明顯森降低,嚴重薪心衰愛伴頻揀發非涌持續兆性室距速:可選殺胺碘怒酮室性芬心律寄失常謹的治劈燕療對磨策(四)惡性合室性鋼心律保失常有血他液動層力學桂后果那的持紛續性信室速墓和室衛顫,明確獲器質乞性心格臟病一級婚預防:評價牛危險廁度(L稈P,倚H料RV劫,熊QT趴d,寬L煉VE另F,述H漲ol驗te缺r)應用阻滯血劑二級鉆預防腦:蛋發生昌于無樓急性裙冠心宗病事浩件的推室顫斷或血和液動勿力學炕不穩宿定性搜室速覽的生聞存者IC鍋D,胺碘跑酮室性錢心律善失常現的治堤療對僅策(五)惡性攪室性巡壽心律舌失常首選IC鍋DI類藥溝物:不改貝善病暈人預倡后,顯著野增加繁器質虛性心館臟病盈死亡邁風險II類藥集物:減低界心梗意后和所慢性波心衰顧猝死封和總尺死亡美率,為一府級預宰防預河藥物II悄I類藥勺物:胺碘幣酮可京減少刑心梗聽后和敏慢性貧心衰且猝死橫風險,但對急總死仇亡率夠降低袍不顯呼著康索他嫩洛爾IV類藥盈物:可終殖止QT間期閥正常,短配敞對間完期室命早誘朝發的敬多形珠性室彎速,以及獵左室殿特發乖性室蓄速或幅右室拔流出儀道室拾速室性等心律許失常楚的治駱療對浩策(六)惡性春室性菊心律鴨失常先天漠性長QT綜合蹄征:尖端正扭轉沈性室匹速,室顫足夠勸劑量坊的阻拐滯劑或起川搏器掛與拍阻滯浸劑聯偶合應洪用交感好神經釘節切/阻斷Br險ug露ad圍a綜合鋒征:燈多形厭性室屢速,穩室卷顫無可墾靠藥否物,青IC挎D治療早搏舍治療復方案誘發典反復坑發作首陣發霞性房致顫，伯試濟用消篩融治匹療無特轎異性——無需烈治療無器基質性咽心臟墾病有器搞質性陶心臟伙病——房顫撕先兆來表現貨，祥試用阻句滯劑誤，So率ta忠lo你l,骨A孩mi虛od值ar萬on