顱腦創傷的有關知識喀什地區第一人民醫院神經外科：趙貴芹

學習內容：1、顱腦創傷的分類2、顱腦創傷傷情評估3、顱腦創傷救治與護理顱腦創傷概述顱腦創傷約占全身創傷的15%～20%，現多見于交通事故、工傷、自然災害、跌倒、墜落、銳器傷或鈍器傷，死亡率高，傷殘率高。顱腦創傷可分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨或合并存在

一、頭皮損傷

頭皮是頭部的表層，頭皮損傷嚴重程度差別較大，可能為單純損傷，也可能是合并顱骨及腦損傷臨床表現1.頭皮血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷輔助檢查

頭皮血腫、嚴重的頭皮開放性損傷應注意檢查有無顱骨骨折和腦損傷，必要時作X線攝片、CT掃描檢查處理原則1．較小的頭皮血腫2．頭皮裂傷3．頭皮撕脫傷二、顱骨骨折

顱骨堅硬并具有一定的彈性，當受到強大的外力打擊時，輕者只引起頭顱的暫時變形，重者造成顱骨骨折臨床表現1．顱蓋骨折2．顱底骨折輔助檢查

顱蓋骨折主要靠X線檢查確診，顱底骨折的X線檢查診斷價值較小，主要根據臨床表現進行診斷。CT檢查有助于了解骨折情況和有無合并腦損傷處理原則

1．線性骨折本身無需特殊治療，但要警惕有無腦損傷或繼發性腦出血2．凹陷性骨折如凹陷不明顯者不需手術3．顱底骨折一般無需特殊處理，治療主要是預防顱內感染，針對由骨折引起的并發癥和后遺癥進行治療三、腦損傷

腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經的損傷顱腦創傷分類1．根據腦創傷病理改變的先后分為原發性和繼發性腦創傷。2．根據受傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性腦創傷。病理生理1.腦震蕩2.腦挫裂傷3.顱內血腫（1）分為急性（3天內出現癥狀）、亞急性（3天～3周內出現癥狀）、慢性（3周以上出現癥狀）（2）根據血腫的來源和部位臨床表現1.腦震蕩2.腦挫裂傷（1）意識障礙（2）局灶癥狀和體征（3）頭痛、嘔吐（4）顱內壓增高和腦疝（5）腦干損傷顱內鎖血腫（1）硬徑膜外霧血腫（2）硬緞膜下細血腫（3）腦恥內血論腫輔助膊檢查1．腦藏震蕩鄰病人CT檢查癢無陽嬌性發碗現，磁腦脊澡液中積無紅落細胞2．CT和MR海I3．硬旨膜外抓血腫CT檢查處理張原則1．腦樂震蕩2．腦仗挫裂愿傷3．顱殊內血恢腫四、四護理顱腦江損傷箱病人柳病情頑復雜發多變渠，護膜理的濟目的薦是為娘腦功萬能的特恢復耽創造絡最有炊利的賞條件搖，預誘防和問治療起并發膛癥，愿以保膽全生溪命，浮爭取離最完葬全的萌康復顱腦銷創傷喝傷情河評估1．術鉤前評窄估（1）健遮康史（2）身修體狀集況1）癥喉狀和耗體征2）輔裹助檢減查（3）心累理、辛社會站狀況顱腦趕創傷家傷情叫評估術后鋤評估烘：1.焦慮柿、恐雨懼2.有受嗚傷的針危險3．潛像在并皂發癥4．體正液不透足格拉刃斯哥叮（Gl芹as珍go辨w）評分痕法Glasgow昏迷指數

睜眼反應

語言反應

運動反應

自動睜眼4

回答正確5

遵命動作6

呼喚睜眼3

回答錯誤4

定痛動作5

痛時睜眼2

吐詞不清3

肢體回縮4

不能睜眼1

有音無語2

異常屈曲3

不能發音1

異常伸直2

無動作1

顱腦隱創傷距的救窗治1．關緊鍵在傘于及況時發卸現和銳處理魯。2．如間果難兩以確異診或綢雖確計診但降病變盯無法潮去除仇者，辱可選細用姑味息性工手術柜，如表腦脊塊液分困流術劑、側受腦室馳外引編流術束或病寺變側鬧顳肌盡下、彈枕肌蕩下減董壓術器等，爺以降淹低顱網內高辨壓和既治療穿腦疝榨。顱腦矮創傷秒的護笨理1．一尿般護期理（1）體較位（2）給娃氧（3）適雁當限漆制入樸液量（4）維胳持正紗常體開溫（5）生潔活護報理顱腦熟創傷剖的護睡理2．預傭防顱嶺內壓臉驟然丸升高亞的護披理（1）保才持呼寸吸道男通暢粥，防喚止呼摔吸道蒙梗阻（2）避辛免劇質烈咳酸嗽和糧預防爆便秘（3）躁系動的從預防賠和護穗理（4）預鞠防和魔控制暫癲癇葵發作顱腦憶創傷浴的護問理3．密費切觀并察病襯情變違化（1）意見識狀視態：寇目前脾臨床愛對意差識狀朽態的嫩分級督方法還不一醒。傳耗統方授法分餃為清抖醒、融模糊蕉、淺沙昏迷欺、中鏡昏迷疏和深迎昏迷召五級（2）生版命體濕征（3）瞳截孔變爸化（4）顱艷內壓冬監測顱腦倒創傷牢的護惹理4．緩太解頭桃痛根蜻據病容人的副具體蕩情況手可用幻玉止痛擊劑或繁脫水曉劑5．藥物物治圣療的藝護理（1）脫座水治拿療的檔護理（2）激都素治協療的別護理（3）輔動助過嚇度換春氣的昌護理顱腦配創傷拉的護辛理6．腦蜻室引撓流的逼護理（1）引皺流管介管口菌需高騙出側允腦室麻平面10扇~1鍛5c姨m（平劍臥位驕時距秤外耳承廓上胡緣10勤~1暫5c港m垂直洽線）胸，以拔維持哥正常棉的顱搶內壓（2）引熟流速林度及陪量（3）觀兼察并某記錄迎腦脊娃液的補顏色日、量訂及性焰狀（4）保妖持引邁流通裁暢（5）嚴拋格無尸菌操族作（6）拔筆管顱腦涌創傷參的護爐理7.腦疝虎的急慕救與瓶護理（1）快瓜速靜干脈輸裂入20森%甘露菠醇、深呋塞沿米、泉甘油恨果糖秧等強灰力脫個水劑緣瑞并觀傻察脫井水效藍果（2）保錦持氣嚼道通歌暢（3）密傅切觀藝察意敘識狀蕉態、塘瞳孔勤、生故命體祖征等趨情況籍（4）緊每急做遍好術紡前特漲殊檢塞查和靈手術梯準備顱腦柿創傷屢的護麻理．冬秤眠低你溫治席療的頌護理（1）做宰好環咽境和喉物品芝準備（2）降紐奉溫方政法（3）嚴瓜密觀攪察病弟情（4）飲油食（5）預煎防并拘發癥1）肺拉部并墳發癥2）低騙血壓3）凍館傷4）其昌他6）緩螞慢復顏溫顱腦珠創傷碧的護犯理腦脊盡液漏腰的護抹理（1）體讓位（2）每偶日清嘗潔、端消毒及鼻前料庭或挺外耳竟道（3）囑灶病人朋