應激與應激障礙相關醫學系康復教研室薛秀麗第一節應激

各種刺激作用于個體，使其生理或心理的內穩態受到干擾時，個體在多因素作用下出現的、努力維持內穩態穩定的過程。應激的意義一、應激的積極意義1、提高生理喚醒度和作業績效2、提高個體生存適應能力二、應激的消極意義頻繁、強烈而突發過度的應急可造成機體喚醒障礙。應激源

應激源是作用于個體，使之產生應激反應，并處于應激狀態下的各種刺激。

應激源分類一、按應激源的來源分類1、理化性應急源2、生物性應激源3、心理性應激源4、社會性應激源5、文化性應激源應激源分類二、按應激源的性質分類1、正性應激源2、負性應激源三、按應激源的強度分類1、災難性應激源2、微應激源正性應激源負性應激源災難性應激源應激源分類四、按應激源所引起的不同反應分類1、增強性應激源2、降低性應激源3、保持不變的應激源二、應激源的強度評估1、生活變化單位將引起應急水平最高的配偶死亡的LCU定為100，其他生活事件均與之參照對比后賦值。LCU是定性與定量地衡量生活事件成為應激源時對人的影響程度。43項社會再適應量表2、生活事件張明圓于1978年編制了“正常中國人生活事件量表”，彌補了年齡等因素作用。

但不應忽略事件本身、生活事件對個人的意義、性質、積累性等因素有關。生活事件的分類一、按事件的內容分類1、工作方面2、家庭方面3、個人方面4、經濟方面生活事件的分類二、按事件對個體的影響1、正性生活事件2、負性生活事件三、按事件的屬性分類1、客觀事件2、主觀事件四、按事件的強度分類1、應激性生活事件2、日常生活困擾生活事件與疾病的相關研究一、生活事件致病作用需具備的條件1、生活事件的性質2、生活事件的量3、個體對生活事件的的認知生活戒事件縮慧與疾減病的枯相關朵研究二、慈生活銅事件盲對不羽同疾種病的仿致病瓣作用1、在希某些蛇心因鴿性疾泰病中銳，生淋活事旱件是良疾病沖發生眨發展搭轉的非直接伍外在氣誘因塌。2、在卷許多同心身撲疾病循、神隊經癥遮中，真生活羞事件酷對疾課病的靜發生故起著稈“扳下機”愿作用針。3、在輸一些覽生物頃源的輛軀體隨疾病舉中，采生活棍事件義的存允在會醉削弱依機體板的免巖疫力掏。第二社節褲應激厲反應一、宰生理跌應激（一叨）一陷般適旬應綜敗合征警覺華階段抵抗亡階段衰竭賭階段（二躍）生忠理反腿應的伐表現1、神幣經系溪統2、循崗環系夠統3、呼陳吸系集統4、消珍化系庫統5、泌異尿系非統6、生理殖系軍統7、內晶分泌策系統8、皮指膚（三扛）生盆理調蔥節過薦程1、心承理—神經泄中介阻機制2、心新理—神經—內分裂泌中季介機名制3、心續理—神經—免疫潔中介酸機制二、壤心理母應激（一北）心混理應飾激反驕應階壺段1、警悄覺階閃段2、抵館抗階棵段3、衰裂竭階淋段（二）鞏心理以應激騙反應蘋的表狡現1、情響緒性搜應激倍反應（1）焦雁慮（2）恐絕懼（3）抑蒜郁（4）憤萍怒（5）激哈情2、行盲為性壯應激記反應（1）逃播避與仇回避（2）敵燥對與五攻擊（3）退頁化與拿依賴（4）固陽著與議僵化（5）物則質濫駝用第三楚節覺應影激障跌礙一、渡急性姐應激擱反應是指制因極犧其嚴愁重的糠心理偶或軀竄體應掏激因徹素而興引起口的短光暫精慚神障撈礙。一般雀維持爹數天垮，最優長一棋個月娃，便可辨完全鋒消失贏。屬于銹一過倍性的撓精神擴障礙臣。（一沙）臨蒸床表兔現通常惹表現浙為:茫然重，不診知所柜措，綠意識引模糊夸或呆館若木話雞，疾情緒專激動足等。類型冶：1、精鋼神運條動性飼興奮2、精郊神運觀動性鍬抑制戀。注意女：應份與創記傷后尼應激訂障礙燭加以舌區別蒼。（二賢）干膝預1、一號般不倚需特斷殊治率療。2、心穴理支賠持和波疏導說。3、藥編物治芹療（1）苯柔二氮賤唑類（2）三貢環類鮮或5-羥色肥胺再屋攝取容抑制榨劑（3）抗漆抑郁帳藥（4）抗繡精神競癥狀避藥物二、摩創傷自后應啟激障坑礙（PT醋SD）是指題由異喊乎尋舍常的潤威脅悄或災小難性銳心理胸創傷肥、導樸致延尖遲出端現和申長期亂持續堪的精疊神障箱礙。目前芳作為弊一種扮獨立搶的疾舞病診崖斷單亞元，尋屬于全焦慮防障礙萬的范捧疇。PT刃SD患者騙的典吵型癥頁狀：1、創粒傷性希體驗誘的反乳復出藍現2、持幼續性汪的回植避3、持辮續性測的警壟覺性蜘增高（一康）流醉行病嚴學美國替流行譽病學貌資料桃顯示滴：PT厲SD終生壓患病眠率為7.乒8%，女槳性患榨病率稍為男溜性的2倍。擱特點茂是在交患病熱前通湊常遭野受一襯次或移多次蠅創傷設事件興作為拘誘因說。（二和）后追果PT怒SD患者魄容易插出現喂：1、多爸種精咬神障患礙、洽自殺舞企圖最、工勞作能肉力受瓶限。2、多梨種軀瘋體疾量病和按并發勸癥。3、整墻體健槐康狀艘況差孝，就豆業比練例低曬。4、人寄際關地系、顧日常納活動當及工見作表洋現消階極影陸響大革。（三架）診險斷標艘準Le望sk創in和We凱st液ru意p于19零97年編曲制了獸創傷何后應爭激障醉礙簡象明篩蝕查表爽，如悅有2項以迅上存目在問曉題者稍，即襲需進溉一步惕進行雞確診抹。三、腎創傷巖后應弊激障降礙的泊干預（一基）應于激反憤應階傾段1、痛臨苦期2、否博認期3、侵血入期4、修稠復期5、結辰束期（二字）治駕療方品法1、心背理治查療對急賀性PT敞SD患者應遵穴循就詳近、橡及時湊的原狀則，明狼確預脫期治粘療目怨標。2周內謝進行低心理辟咨詢啊與認僚知療淺法，戚共5次，閑每次1.閣5小時遺。2、藥稍物治層療可選蠻用B腎上猾腺能翼阻滯畏劑、a2腎上糾腺能蒼激動瓶劑、苯二核氮卓城類藥堪物、抗抑進郁劑拖或抗講精神戴病藥攜物。第四鑼節班心腎理防顧御機禽制與旋應對一、循心理復防御竿機制處于鼓內心悉矛盾知與沖足突中責的個墻體，雜為了旱避免掀或減械輕因嬸挫折襲而產區生的婆內心絹痛苦儀，保堂持內冊心平偵衡，予常有左意或搞無意仿、自濤覺或問不自槳覺地追用自醋己較烏能接右受的吩方式前，來花解釋邊和處行理所曉遭遇嬸的挫挺折，鞏使之被較易遞為人我所接毯受，竟以減性輕內搖心的蜂不安遲和煩懂惱，劈燕調整緣瑞心理概環境寇，保意持心兼情安嚷寧，統避免移精神未或軀捧體疾瀉病的均發生字。（一殖）心峽理防斥御機挎制的胳分類1、按昆對現距實的典歪曲曬程度（1）較仇大的滾現實喪歪曲（2）中晨度的漢現實躍歪曲（3）輕鬧度的戀現實古歪曲2、按撲出現窯先后疫與心惑理障偉礙的輔關系（1）精激神病少性的柳防御劍機制否認京、外嘆射（2）不緣瑞成熟項的防德御機言制退行煉、幻爺想（3）神需經癥文性防遭御機香制合理您化、紋轉移始、反牲向形抹成、瘋抵消英、補扭償、膀壓抑（4）成四熟的圓防御測機制幽默賴、升鼓華二、腸應對是人嬌們為局應付波心理獲壓力臺或挫胸折，測有意逝識地餓作出編的認蜘知性訪和行存為性炮努力赤。（一抗）應宰對的勿功能1、情鏡緒指敏向性碑：多到在急畫性期債發揮敗作用確，著朝重在喇于自直身。2、問最題指襲向性送：多攪在重糕組期聚發揮江作用喝，著昏重在撫于人碎與環來境的乓關系蘋。（二詢）常徑見的國應對瞧方式1、投勇身社嘗會公膚益事絕業2、積練極參柴加與臥拓展疫業余是愛好3、努室力工筍作、濟發奮聽學習買，爭食取優群異的鉤成績腥來彌暮補精仆神上廚的創志傷4、求蚊助他咽人、負尋求福外界褲支持5、搞槐迷信嚴或參瘡加宗孕教活領動6、主撿動克貴制不采良情吵緒反框應7、物湯質濫戀用8、性洞活動搜增加導或減席少9、直倍接攻劈燕擊、需報復仗行為10、自睛罰、漲自傷叼及自畝殺企泳圖或張行為三、感心理呆防御導機制響與應籃對的討關系1、都箏是人滑們應饒對心痰理壓掘力或競挫折浸和適似應環口境而怕使用躲的一晴種策駝略。2、心犬理防麥御機斥制偏騙向于對思維虧活動鏈，應擾對偏肅向于熟行為賤。3、心日理防曬御機韻制可望通過箏有意礦識的滅訓練凍成為寨習慣坊性的棚應對墓活動英。4、心丘理防粉御機疾制是擊可以智被觀呼察到游的。四、刮心理章防御域機制雞、應薪對策寨略與俊健康晶的關顯系（一宿）心桿理防柿御機丙制與累應對啦策略圖的特腸點1、兩葉者之六間并滔無好鏈壞之滲分2、二鉤者是聲在人耕的成蠟長中萍不斷被習得蓮，并狠不斷茫強化刮運用勿、發霸展的3、二匙者常聯混合牲使用績，不年是單銷一的4、因增人、塊因事堵、因咽時、助因地宴制宜戲原則5、適苗度原榮則（二馬）影耕響健扭康的拘途徑1、影堆響個啊體體步驗應旬激反側應的菌頻率縣、強匯度及凝特征2、情逝緒指塞向性嗓與問倒題指央向性串的矛交盾3、對打疾病捧不恰引當的差認知予，常混影響酷疾病線的轉凍歸4、不震良的斤應對絕方式寸常有鏈損個床體的若健康奪水平心理蜜應激旦與健烘康一、解心理透應激兼對健惹康的謊積極扶影響1、適喂度的吼心理姻應激誤是人睡類成曠長和遍發展打的必逮要條炊件。2、