五官科學第四章耳鼻咽喉應用解剖與生理第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五學習目標知識目標：1．掌握鼻、耳的應用解剖與生理。2．熟悉咽、喉的應用解剖與生理。3．了解氣管、支氣官及食管的應用解剖與生理。能力目標：

能在模型或掛圖上指出相應的解剖位置。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五一、鼻的應用解剖鼻由三部分構成

外鼻鼻鼻腔鼻竇第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（一）外鼻

外鼻位于面部的中央，由骨和軟骨作為支架，外覆皮膚，形如一基底向下的三角形錐體。外鼻的靜脈

危險三角區：鼻根與口角連線所形成的三角形區域。一、鼻的應用解剖第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五(二)鼻腔

鼻前庭：外覆皮膚，長有鼻毛，易發生

癤腫。固有鼻腔：簡稱鼻腔，由黏膜覆蓋，起于鼻閾，止于后鼻孔，有四壁。一、鼻的應用解剖第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五1.內側壁：鼻中隔。

骨組成：篩骨垂直板、鼻中隔軟骨、梨骨。

利特爾區：鼻中隔前下區粘膜下有豐富的血管匯成網狀。一、鼻的應用解剖第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五2.外側壁：鼻腔重要組織部分（1）．鼻甲：依次增大1/3。上鼻甲：最小。中鼻甲：為鼻內鏡手術的標志。下鼻甲：后端距咽鼓管咽口約1~1.5cm。（2）．鼻道：上、中、下鼻道及總鼻道。上鼻道：后組篩竇的開口。中鼻道：前組鼻竇開口。下鼻道：鼻淚管開口。一、鼻的應用解剖第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（3）.竇口鼻道復合體：中鼻甲、中鼻道及附近的區域。3.頂壁：篩骨篩板，借此與顱前窩相隔。4.底壁：硬腭，借此與口腔相隔。一、鼻的應用解剖第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）鼻竇鼻腔周圍面顱骨內含氣的空腔，共4對。分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。

1．前組鼻竇：上頜竇、額竇前組篩竇，均開口于中鼻道。

2．后組鼻竇：后組篩竇、蝶竇，分別開口于上鼻道及蝶篩隱窩。一、鼻的應用解剖第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（1）上頜竇：位于上頜骨體內，為鼻竇中最大者，開口于中鼻道后上部。前壁：面壁。后外壁：毗鄰翼腭窩和顳上窩。頂壁：眶底。底壁：上頜骨牙槽突。內壁：鼻腔外側壁下部。一、鼻的應用解剖第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五2.篩竇：篩骨中蜂窩狀小氣房。以中鼻甲附著處為界分為前后兩組。外壁與眼眶僅紙樣板相隔。前組：開口于中鼻道。后組：開口于上鼻道。3.額竇：位于額骨內，開口于中鼻道。4.蝶竇：位于蝶骨體內，開口上鼻甲后上方蝶篩隱窩。

一、鼻的應用解剖第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五鼻的生理

1.呼功能：對吸入的空氣有調溫、調濕和清潔的作用。2.嗅覺功能：鼻粘膜含有豐富的嗅細胞、嗅腺。3.共鳴作用：鼻腔、鼻竇是共鳴腔之一。4.反射作用：鼻粘膜含有豐富的神經。第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二、咽的應用解剖口咽咽鼻咽喉咽第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（一）咽的分部1.鼻咽部：上起顱底，下至軟腭平面，前通鼻腔。2.口咽部：軟腭平面以下，會厭上緣，前通口腔。3.喉咽部：上接口咽，下至環狀軟骨下緣。前通喉腔。二、咽的應用解剖第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五1．鼻咽部上起顱底，下至軟腭平面咽鼓管咽口圓枕咽隱窩：是鼻咽癌好發部位二、咽的應用解剖第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五2．口咽部：位于軟腭與會厭上緣平面之間。咽峽：腭垂、軟腭、腭舌弓、腭咽弓及舌根圍成。咽的淋巴組織：咽側索、淋巴濾泡、腭扁桃體等。3．喉咽部：上接口咽，下至環狀軟骨下緣接食管，前方通喉腔梨狀窩：兩側杓狀軟骨后外側各有一較深的隱窩。二、咽的應用解剖第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）咽的淋巴組織1．咽內淋巴環：腭扁桃體、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡、咽側索、腺樣體及咽鼓管扁桃體。2．咽外淋巴環：咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結和頦下淋巴結。

腺樣體：10歲后逐漸退化。

腭扁桃體：咽部最大淋巴組織，6~7時可呈生理性肥大，青春期后逐漸萎縮。二、咽的應用解剖第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）咽筋膜間隙咽筋膜與鄰近筋膜構成的疏松組織間隙。1．咽后間隙：頰咽筋膜與椎前筋膜之間。2．咽旁間隙：咽后間隙的兩側，與咽后間隙僅一層薄筋膜相隔。

二、咽的應用解剖第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二、咽的生理1．呼吸功能對吸入空氣有繼續調溫、調濕、清潔作用。2．吞咽功能咽部肌肉的協調運動，關閉鼻咽腔、喉腔，食物經梨狀窩進入食管。3．防御保護功能通過咽反射來完成。4．免疫功能咽部含有豐富的淋巴組織。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三、喉的應用解剖【概述】

喉位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、韌帶、肌肉、粘膜等構成的錐形氣官。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（一）喉的軟骨1．會厭軟骨：喉上部，如樹葉狀。2．甲狀軟骨：喉部最大的軟骨。3．環狀軟骨：喉部惟一完整的軟骨。4．杓狀軟骨：位于環狀軟骨板的上緣。5．其他：小角狀軟骨、楔狀軟骨。三、喉的應用解剖第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）喉腔：以聲帶為界分為。1．聲門上區：喉入口與室帶之間。2．聲門區：兩側聲帶之間。聲門裂：呼吸時兩聲帶之間三角形裂隙。三、喉的應用解剖第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）喉腔：以聲帶為界分為。3．聲門下區：聲帶至環狀軟骨下緣之間，幼兒此區組織疏松，炎癥時易水腫至喉阻塞。三、喉的應用解剖第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三、喉的生理1．呼吸功能根據呼吸需要調節聲門的大小。2．發音功能發音時，聲帶內收，肺部呼出氣流撞擊聲帶發出聲音。3．反射功能受到異物刺激時可產生反射性咳嗽，以阻擋或排出異物。4．屏氣功能屏氣時，呼吸暫停，以增加腹壓。第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五四、氣管、支氣管、食管的解剖（一）氣管、支氣管解剖及功能氣管位于頸前正中，食管前方，上至環狀軟骨下緣，下至氣管隆突處分為左、右主支氣管。右側主支氣管短而粗、左側細而長，異物易進入右側支氣管。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）食管解剖及功能上接環狀軟骨，下止于胃的賁門，有四個生理性狹窄：1．食管入口處。是食管最狹窄處，也是食管鏡檢查最難通過的部位。2．主動脈弓橫過食管左側壁處。3．左主支氣管橫過食管前壁處。4．食管通過膈肌處。四、氣管、支氣管、食管的解剖第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五五、耳的應用解剖外耳中耳內耳耳第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（一）外耳1．外耳：由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和膜，耳廓皮膚薄、血管表淺，易發生凍瘡2．外耳道：連接鼓膜與外耳道口的彎曲管道，外1/3為軟骨部，內2/3為骨部。五、耳的應用解剖第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）中耳組成：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。鼓室咽鼓管乳突鼓竇五、耳的應用解剖第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）中耳鼓室：顳骨含氣的空腔，6壁。1．頂壁：鼓室蓋，與顱中窩相隔。2．底壁：借薄骨板與頸內靜脈球相隔。3．前壁：主為咽鼓管鼓室口，借咽鼓管與鼻咽部相通。4．后壁：乳突前壁，鼓室上方借鼓竇入口與鼓竇和乳突氣房相通。5．內壁：內耳外側壁。6．外壁：主為鼓膜。鼓室五、耳的應用解剖第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）中耳鼓室外壁：主為鼓膜所占據。鼓膜：略向內凹陷、灰白色、半透明、有彈性橢圓形薄膜。解剖標志：錘骨柄、錘骨短突、光錐、緊張部及松馳部。鼓膜分區：四個象限。五、耳的應用解剖第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）中耳

鼓室內容：聽小骨。

聽骨鏈：錘骨、砧骨和鐙骨，借關節和韌帶構成聽骨鏈，錘骨連于鼓膜，鐙骨連于前庭窗。五、耳的應用解剖第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）中耳

咽鼓管：連接鼓室與鼻咽部的管道。作用：調節中耳腔內、外氣壓的平衡；排出中耳分泌物。小兒咽鼓管的特點：短、直、寬，小兒易患中耳炎。五、耳的應用解剖第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）中耳（鼓竇及乳突）1．鼓竇：鼓室向后上延展的氣房，上壁借鼓竇蓋與顱中窩相隔2．乳突：致密骨質圍成的相互連通的氣房，后壁借骨板與乙狀竇和顱后窩相隔五、耳的應用解剖第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）內耳（迷路）分骨迷路與膜迷路，兩者之間為外淋巴液，膜迷路內為內淋巴液。膜迷路內有前庭神經感受器與聽覺神經感受器。五、耳的應用解剖第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五五、耳的生理（一）聽覺功能

1.空氣傳導：是聲音傳導的主要途徑。

2.骨傳導：正常情況下骨導作用很小。（二）平衡功能人體平衡的維持，依靠本體感受器、視器與前庭器官的協調一致，最為重要是前庭，若發生病變，會出現傾倒、眼震、眩暈及肢體張力的改變。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五課后復習題選擇題（一）A1型題1．利特爾區位置在A．下鼻甲B．鼻前庭C．鼻中隔前下方D．鼻中隔后上方E．鼻中隔后下方答案：C第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

2．鼻腔哪一骨壁損傷可出現腦脊液鼻漏A．鼻腔底壁B．鼻腔頂壁C．鼻腔內側壁D．鼻腔外側壁重E．鼻甲=課后復習題答案：B第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

3．上頜竇穿刺適宜的進針部位是A．中鼻甲前段B．中鼻道前段近中鼻甲附著處C．下鼻道前段D．下鼻道前段近下鼻甲附著處E．下鼻道中段

課后復習題答案：D第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五4．中鼻道由前向后鼻竇的開口為A．前組篩竇竇口、額竇竇口、上頜竇竇口B.前組篩竇竇口、上頜竇竇口、額竇竇口C.額竇竇口、前組篩竇竇口、上頜竇竇口D.蝶竇竇口、上頜竇竇口、后組篩竇竇口E.后組篩竇竇口、額竇竇口、上頜竇竇口課后復習題答案：C第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

5．下列哪個鼻竇與牙根感染關系密切A．額竇B．上頜竇C．前組篩竇D．蝶竇E．后組篩竇課后復習題答案：B第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五6．鼻咽癌好發部位是A．鼻咽