人防工程工驗收申請告監督注冊號：杭州市人防工程質量監督站：人防工程已具備《建筑工程質量管理條例》第十六條所規定的竣工驗收條件，并經有關責任方確認。現向貴站申報竣工驗收，請于近日派監督工程師組到工程現場（地址對竣工驗收進行監督。（竣工驗收方案附后）施工單位（公章）自評自評日期及預自評結論

區

監理單位（公章）預驗收日期預驗收結論驗收情況

項目經理技術負責人

總監人防工程專業監理員驗收

姓名

工作單位

職務職稱

姓名

工作單位

職務職稱組成人員建設單位項目負責人：

年

（公章）月日回執簽收人：

年

月

日設計單位防工程質量估報告

單位工程名稱設計單位名稱設計單位地址

郵編人防建筑/掩蔽面積

/（m

）

聯系電話設計合理使用年限設計允許最終沉降量質量驗收意見填寫要求：

防護等級戰時用途1.通過現場全面檢查,確認工程質量是否滿足設計要求,充分體現了設計意圖,是否認可施工單位的自評意見.2.本工程依法進行設計、執行有關部門的批文及根據勘察成果文件進行設計的情況；3.本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設計；4.在施工過程中，設計單位簽發的設計文件（包括設計變更通知單和技術核定單等）是否符合國家規范、強制性標準要求，實物質量與設計文件是否相符；5.施工過程中,是否發現結構性的質量缺陷,(如沉降超標、傾斜、裂縫等并提出設計處理方案,施工單位是否按設計處理方案處理6.本工程是否已完成工程設計文件要求的各項內容.項目負責人：注冊建筑師：注冊結構師：單位法人代表：

年年年年

月月月月

日日日日

設計單位公章施工單位人防工程質量驗收報告

單位工程名稱建筑面積施工單位名稱施工單位地址施工單位郵編質量驗收意見

結構類型、層數聯系電話填寫要求：1.施工單位質量責任行為履行情況（如是否依法承攬工程、分包工程簽訂書面合同、資質相符；是否建立工程質量保證體系，是否建立各級質量責任制及質量控制程序）；2.本工程是否已按要求完成工程設計和合同約定的各項內容；3.在施工過程中，執行強制性標準和強制性條文的情況；4.施工過程中對監理和監督機構提出的要求整改的質量問題是否已閉合；5.人防部分完工后，企業自查，是否確認工程達到竣工標準工程質量達到合格質量等級滿足結構安全、人防戰時和平時的使用功能要求；6.工程質量保證資料（包括檢測報告的功能試驗資料）基本齊全且已按要求裝訂成冊；7.建筑物沉降觀察成果和傾斜率情況；8.其他需說明的情況。項目經理：企業質量負責人：企業技術負責人：企業法人代表：

年年年年

月月月月

日日日日

施工企業公章監理單位人防工程質量評估報告

單位工程名稱監理單位名稱監理單位地址人防監理資質等級

聯系電話資質證書編號質量驗收意見填寫要求：1.監理單位質量責任行為的履行情（如是否依法承攬工程簽訂書面合同且資質相符；建立以總監為中心的現場工程質量保證體系，制定專業人員崗位責任制對隱蔽工程、檢驗批、分項、分部工程及時進行驗收簽證等情況）；2.監理單位執行監理工程規范的情況；3.在施工過程中，執行國家有關法律、法規、強制性標準、強制性條文和設計文件的情況；(如是否嚴格執行工程質量報驗制度建筑材料進場檢驗制度,見證取樣制度等)4.施工過程中簽發的“監理工程師通知單”、“監理工程師通知回復單”以及監督機構簽發的“質量問題整改通知單”是否監督施工單位按要求按時限落實整改并組織復查；5.工程質量核查是否滿足設計及規范；6.對工程遺留質量缺陷的處理意見；7.執行旁站、巡視、平行檢驗監理形式的情況；8.其他需說明的情況。總監理工程師：企業技術負責人：企業法人代表：

年年年

月月月

日日日

監理單位公章人防工程竣工驗收方案工程名稱驗收單位

建設單位設計單位監理單位

施工單位人防設備廠驗收

組

長：

組

員：小組成員

副組長：驗收標準竣工驗收內容

1、根據國家及地方法律、法規要求及現行工程建設強制性標準；2、施工圖設計文件及設計變更文件要求；3、工程合同要求。1、建設、勘察、設計、施工、監理等單位匯報合同履約和執行工程建設法規情況；2、審閱工程檔案資料；3、實地查驗工程質量；4、對有關單位進行全面評價，簽署竣工驗收意見。竣工驗收程序：竣工驗收由建設單位：主持，先由施工單位匯報工程概況，后由監理單位匯報工程監理情況再由竣工驗收小組對竣工工程進行檔案資料審閱及實地查驗工程質量。

等人負責審閱資料；

等人負責實地查驗工程土建方面，并對孔口防護工程分部；建筑裝修工程分部；給水排水工程；采暖、通風與空調工程；建筑電氣安裝工程分部；防火設備安裝工程分部的各《分項工程質量驗收記錄》等內容進行實地復查；

等人實地查驗工程水電安裝方面，并對《管道設備試壓與設備運轉記錄》、《通風、空調系統測試記錄》、《接地電阻與絕緣電阻測試記錄》、《柴油發電機組試運行試驗記錄》等內容進行實地復查。抽查率不少于。最后驗收小組對竣工工程進行全面評價，并簽署竣工驗收意見。建設單位：年

月

日竣

人防工程工驗收備案行驗收結論意見：工驗收

建設單

單位（目負責人）（公章）年月

日

意見

意見：設計單施工單

單位（目負責人）（公章）年月意見：單位（目負責人）（公章）

日年

月

日防護設生產安裝單監理單

意見：單位（目負責人）（公章）年月意見：單位（目負責人）（公章）

日年

月

日人防工程本概況綜合記表單位工程名稱工程地址人防建筑面積M

2

受監建筑面積M

2平時用途

戰時用途

工程防護等級地下層數建設單位名稱勘察單位名稱設計單位名稱施工單位名稱監理單位名稱開工時間

工程類型(√)人防層數項目負責人項目負責人項目負責人項目經理總監理工程師竣工時間

單建

附建杭州市人工程質量監站工程名稱

驗收時間監督人員施工單位竣工報告監理單位評估等級驗收的組織及程序

責任