處方的規范書寫54218目前一頁\總數一百零九頁\編于十九點制定新《處方管理辦法》的宗旨：1.規范醫師書寫處方和藥師調劑處方行為2.

促進合理用藥3.

提高處方質量4.

提升藥物治療水平5.

保障病人用藥安全6.

促進藥物資源合理使用目前二頁\總數一百零九頁\編于十九點

處方是由注冊的執業醫師和助理執業醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。

目前三頁\總數一百零九頁\編于十九點

開具普通處方資格：

注冊執業醫師。在執業地點取得相應的處方權。

開具麻醉藥品處方資質：

1.注冊執業醫師。

2.具有《山西省麻醉藥品臨床使用與規范化管理醫師培訓合格證》

。

目前四頁\總數一百零九頁\編于十九點合格處方的評價內容：項目填寫齊全。藥名、劑型、規格、數量書寫正確規范。用法用量準確。用藥配伍合理,無配伍禁忌和藥物相互作用。醫師、藥師、劃價員簽名清晰。醫師的簽名式樣應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。目前五頁\總數一百零九頁\編于十九點處方開寫原則：安全、經濟、有效、適當。處方時效期：處方當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期不得超過三天。目前六頁\總數一百零九頁\編于十九點處方格式由三部分組成：一、前記：包括醫院名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別或病室和床位號、臨床診斷、日期等。麻醉藥品、一類精神藥品還需填患者身份證號、取藥人姓名、身份證號等等。目前七頁\總數一百零九頁\編于十九點1.年齡：新生兒應寫出生天數或體重。三周歲內小兒應寫月齡或體重。七周歲以上及成人寫實足年齡（歲）。2.費別：自費、公費、醫保等。3.臨床診斷：要寫規范疾病名稱目的：①促進醫師合理用藥。②便于藥劑人員審核用藥的合理性，防止藥物濫用和用藥失誤。目前八頁\總數一百零九頁\編于十九點二、正文：Rp（請取）：①藥名、劑型、規格、數量。②用法用量。以用藥一次劑量、一日幾次、給藥途徑、注意事項為序。處方正文是由醫師根據患者病情或其它需要用藥者開寫的用藥依據，是處方的核心部分。

目前九頁\總數一百零九頁\編于十九點

通用名稱規格數量商品名硝苯地平緩釋片(Ⅰ)10mg50片得高寧硝苯地平緩釋片(Ⅱ)20mg30片伲福達鹽酸二甲雙胍片0.25g48片鹽酸二甲雙胍片0.5g20片格華止鹽酸二甲雙胍片0.85g20片格華止阿司匹林腸溶片0.1g30片拜阿司匹林阿司匹林腸溶片0.025g100片目前十頁\總數一百零九頁\編于十九點（1）酒石酸美托洛爾片25mg×20片

用法：25mg一日2次口服

（2）氯化鉀緩釋片0.5g×24片

x2盒

用法：1g早晚各一次口服

（3）開塞露20ml×10支

用法：20ml直腸給藥必要時

（4）多潘立酮混懸液100ml×2瓶

用法：10ml一日3次飯前服用搖勻

目前十一頁\總數一百零九頁\編于十九點（5）復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊10粒×1盒

用法：一次1粒12小時一次口服

（6）復方氨基酸注射液(9AA)250ml×3瓶

用法：250ml每日一次靜脈滴注

（7）復方硼砂溶液100ml×1瓶

用法：1：5一日數次漱口勿咽下

（8）吲哚美辛栓0.1g×10粒（個枚）

用法：0.1g一日3次直腸給藥

目前十二頁\總數一百零九頁\編于十九點（9）沙丁胺醇氣霧劑14g×1支用法：2噴一日3次氣霧吸入（10）曲咪新乳膏10g×1支用法：適量一日3次涂患處

目前十三頁\總數一百零九頁\編于十九點（11）碘普羅胺注射液75ml×1支

用法：75ml靜脈注射即刻

地塞米松注射液5mg×2支

用法：10mg肌注即刻

山莨菪堿注射液10mg×1支

用法：10mg肌注即刻

（12）氯霉素滴眼液20mg×2支

用法：每次2滴，一日3次滴患眼

目前十四頁\總數一百零九頁\編于十九點

后記：醫師簽名藥品金額藥師簽名：審核、調配、核對、發藥四個環節四查十對，簽名負責。目前十五頁\總數一百零九頁\編于十九點四、書寫規則：

①處方一律用規范的中文書寫，藥品名稱以《中國藥典》、《中國藥品通用名稱》或新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。藥品通用名稱:是指列入國家藥品標準的藥品名稱。目前十六頁\總數一百零九頁\編于十九點通用名稱商品名

雙氯芬酸二乙胺凝膠劑扶他林膠體果膠鉍膠囊維敏膠囊蒙脫石散思密達吲噠帕胺片壽比山注射用頭孢他啶復達欣復方氨林巴比妥注射液安痛定鹽酸氨溴索口服溶液貝萊目前十七頁\總數一百零九頁\編于十九點

藥品名稱文字1.使用規范的中文名稱書寫

2.沒有中文名稱的可使用規范的英文名稱

3.不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號，如:KCIVCNaHCO3ATP

PP粉

目前十八頁\總數一百零九頁\編于十九點

藥品用法

1.可用規范的中文、

2.不得使用“遵醫囑”、“自用”、“手術用”、“麻醉用”、“CT用”、“造影用”等含糊不清字句。

3.要求書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，

目前十九頁\總數一百零九頁\編于十九點

②給藥途徑有：

口服皮內注射皮下注射舌下肌內注射靜脈注射

吸入腹腔注射硬膜外注射鞘內注射蛛網膜下隙注射

直腸給藥陰道給藥等等。

目前二十頁\總數一百零九頁\編于十九點中藥飲片處方的書寫，按君、臣、佐、使的順序，對調劑、煎煮有特殊要求的，注明在藥品后方并加括號。如：砂仁（后下）、琥珀（沖服）、車前子（包煎）、阿膠（烊化）。目前二十一頁\總數一百零九頁\編于十九點對產地、炮制有特殊要求的，應寫在藥名之前。如：

杭白芍、浙貝母、炙甘草、姜半夏。中藥飲片以劑為單位。

目前二十二頁\總數一百零九頁\編于十九點處方一般不得超過七日用量，急診處方不得超過三日用量。慢性病、老年病、特殊情況，處方用量可適當延長，但必須注明理由。處方限量是為了醫師更好的追蹤病人病情調整用藥方案，同時也避免多開藥病人用不完而浪費。醫保處方執行有關規定。（尤其是高危藥品）目前二十三頁\總數一百零九頁\編于十九點

處方用藥必須與病歷一致。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示完畢。處方簽名必須與備案一致。（醫師配方藥師核對藥師發藥藥師）

用法或用量都用用中文寫目前二十四頁\總數一百零九頁\編于十九點五《處方管理辦法》對藥師的要求（1）藥師審核處方用藥適宜性的內容有：⊕對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果判定。⊕處方用藥與臨床診斷的相符性。⊕劑量、用法。⊕劑型與給藥途徑。⊕是否有重復給藥現象。⊕是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。目前二十五頁\總數一百零九頁\編于十九點

（2）藥學專業技術人員調配處方時必須做到“四查十對”—即查處方，對科別、姓名、年齡。查藥品，對藥名、劑型、規格、數量查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對臨床診斷。目前二十六頁\總數一百零九頁\編于十九點（3）藥劑人員經處方核對后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方問題專用記錄表上，經辦藥劑人員應當簽名，并同時注明時間。

目前二十七頁\總數一百零九頁\編于十九點（4）藥劑人員發現藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并同時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用品。對于嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥劑人員應當按有關規定報告。目前二十八頁\總數一百零九頁\編于十九點（5）藥學專業技術人員發出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法用量。發出藥品時應按藥品說明書或處方醫囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法用量、注意事項。對于不規范的處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。目前二十九頁\總數一百零九頁\編于十九點六、處方印刷要求：麻醉藥品處方淡粉色兒科處方

淡綠色急診處方

淡黃色普通處方白色并在處方右上角已文字說明

目前三十頁\總數一百零九頁\編于十九點七、處方保存年限：普通處方急診處方兒科處方保存1年。醫療用毒性藥品處方戒毒藥品處方保留2年。麻醉藥品處方、一類精神藥品處方保留3年。

處方保存期滿后，經主管領導批準、登記備案，方可銷毀。目前三十一頁\總數一百零九頁\編于十九點麻醉藥品精神藥品的

規范管理和使用平定縣人民醫院藥事管理委員會目前三十二頁\總數一百零九頁\編于十九點

1、麻醉藥品、精神藥品管理概述目前三十三頁\總數一百零九頁\編于十九點藥品醫療目的：在臨床被廣泛用于解除或緩解疼痛，具有重要的醫療價值麻醉藥品、精神藥品的兩重性毒品非醫療目的，藥物濫用1、全國登記在冊的吸毒人員已逾105萬，全球約2億人2、35歲以下的青年占到72.2%3、艾滋病感染者中六成是吸毒者4、全球毒品每年交易額8000億至1萬億美元5、每年因毒品致死的人數高達20萬1.1麻醉藥品精神藥品的特殊性目前三十四頁\總數一百零九頁\編于十九點1.2麻醉藥品、精神藥品定義

麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。麻醉藥品：不合理使用或者濫用易產生精神依賴性和身體依賴性，即成癮性的藥品。精神藥品：作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，不合理使用或者濫用可以產生藥物依賴性的藥品。目前三十五頁\總數一百零九頁\編于十九點

保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。

管得住用的上1.3.加強麻醉藥品精神藥品管理的目的目前三十六頁\總數一百零九頁\編于十九點我國品種目錄由國家食品藥品監督管理局、公安部、衛生部公布。二○○五年九月二十七日（2005版）二○○七年十月十一日(2007版）二○一三年十一月二十一日（2013版）1.4麻醉藥品精神藥品的品種變化目前三十七頁\總數一百零九頁\編于十九點法律

《中華人民共和國藥品管理法》全國人大2001年12月1日麻醉藥品精神藥品管理法規

1、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》國務院2002年9月15日2、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》國務院2005年11月1日1.5.麻醉藥品精神藥品相關法律法規目前三十八頁\總數一百零九頁\編于十九點近年來法律、法規、現行規章的調整（1）規范治療：臨床應用指導原則、癌癥三階梯止痛指導原則（2）處方劑量改進：1999年1998年1994年緩控釋制劑；15日量/處方3日量/處方調整為5日量/處方；醫師開具麻醉處方（癌癥患者）癌癥患者按需給藥嗎啡無極量限制衛生部《癌癥三級止痛階梯療法指導原則》目前三十九頁\總數一百零九頁\編于十九點（3）供應政策的改進：2007年2005年2000年《處方管理規定》《麻醉藥品、精神藥品供應管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》廢止“麻卡”；麻醉處方權限量供應改為計劃供應目前四十頁\總數一百零九頁\編于十九點建國初期

1994年

2000年

至今限量供應計劃供應按需供應目前四十一頁\總數一百零九頁\編于十九點1.6.1國際管理機構聯合國麻醉藥品委員會（CommissionnarcoticDrugs，CND)聯合國麻醉品司

(DivisionofNarcoticDrugs，DND)聯合國國際麻醉藥品管制局(獨立半司法機構)（Internationalnarcoticcontrolboard，INCB）聯合國藥物濫用管制基金(UNFDAC)世界衛生組織1.6.管理機構目前四十二頁\總數一百零九頁\編于十九點

2.醫院麻醉藥品精神藥品規范化管理目前四十三頁\總數一百零九頁\編于十九點2.1.成立管理機構

2.1.1醫院應成立麻醉藥品精神藥品管理機構“醫療機構應當建立由分管負責人負責，醫療管理、藥學、護理、保衛等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構，指定專職人員負責醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。”

-----《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》第三條目前四十四頁\總數一百零九頁\編于十九點2.1.2日常管理由藥學部門負責“醫療機構應當建立并嚴格執行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、調配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責。日常工作由藥學部門承擔。”

----《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》第五條目前四十五頁\總數一百零九頁\編于十九點

目前四十六頁\總數一百零九頁\編于十九點麻醉藥品：是指連續使用后易產生軀體依賴性的藥品。

開具麻醉藥品處方，應有病歷記錄。并規定對麻醉藥品管理實行“五專”即專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。目前四十七頁\總數一百零九頁\編于十九點門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應當留存下列材料復印件：

A.二級以上醫院開具的診斷證明；

B.患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；

C.為患者代辦人員身份證明文件。目前四十八頁\總數一百零九頁\編于十九點

麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑使用規定：

除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。目前四十九頁\總數一百零九頁\編于十九點麻醉藥品和第一類精神藥品每張處方使用量

分類注

射劑控緩釋制劑其它劑型門（急）診患者一次常用量≤7日常用量；≤3日常用量。

門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者

≤3日常用量

≤15日常用量；

≤7日常用量

目前五十頁\總數一百零九頁\編于十九點對需要特別加強管制麻醉藥品規定

鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；

鹽酸哌替啶處方為一次常用量，

僅限于醫療機構內使用。

第一類精神藥品哌醋甲酯，

用于治療兒童多動癥時，每張處方

不得超過15日常用量。

目前五十一頁\總數一百零九頁\編于十九點為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

◆醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。目前五十二頁\總數一百零九頁\編于十九點第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

目前五十三頁\總數一百零九頁\編于十九點

關鍵點空安瓿（貼）的回收及銷毀科室、患者藥品的回收藥品的銷毀目前五十四頁\總數一百零九頁\編于十九點鹽酸嗎啡注射液10mg×4支用法：10mg（20mg

）每6小時一次皮下注射鹽酸哌替啶注射液100mg×1支用法：

50mg肌肉注射即刻鹽酸嗎啡緩釋片30mg×10片用法：

30mg每12小時一次

口服目前五十五頁\總數一百零九頁\編于十九點

（18）鹽酸布桂嗪注射液100mg×1支用法：100mg肌內注射即刻余量管理登記目前五十六頁\總數一百零九頁\編于十九點注意麻醉藥品適應癥

※臨床診斷腹痛待診

不宜使用嗎啡、哌替啶、

布桂嗪。

※孕婦、兒童不宜使用嗎啡。

※鹽酸酸嗎啡緩釋片、控釋片只用于晚期癌癥病人的鎮痛。

目前五十七頁\總數一百零九頁\編于十九點麻醉藥品通用名稱

鹽酸嗎啡注射液鹽酸嗎啡緩釋片鹽酸哌替啶注射液鹽酸布桂嗪片磷酸可待因片鹽酸布桂嗪注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用鹽酸瑞芬太尼枸櫞酸舒芬太尼注射液芬太尼透皮貼目前五十八頁\總數一百零九頁\編于十九點常用一類精神藥品鹽酸氯胺酮注射液目前五十九頁\總數一百零九頁\編于十九點常用二類精神藥品：地西泮艾司唑侖硝西泮氯硝西泮苯巴比妥右佐匹克隆目前六十頁\總數一百零九頁\編于十九點醫院處方點評管理規范（試行）

衛醫管發[2010]28號

不合理處方包括：不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。目前六十一頁\總數一百零九頁\編于十九點合理用藥---醫療質量管理的重要組成部分一、合理用藥評價合理用藥--評價醫院醫療質量管理指標之一合理用藥--起源于合理治療學倡導以當代系統的醫藥學知識和理論指導實施治療

涵義--隨著社會、經濟和科學的整體進步不斷演變

包括--

①從用藥安全性、有效性等方面評價防病治病效果

②從社會、經濟等方面評價其合理性目的--以獲得最大的社會、經濟效益目前六十二頁\總數一百零九頁\編于十九點生物藥劑學藥代動力學藥效動力學治療學吸收進入體內與受體結合發揮藥理作用到達作用部位有效濃度藥物治療過程對病變部位病生理過程產生影響轉變為治療效應選擇藥物、確定劑量、劑型、給藥途徑，直至糾正疾病狀態的全過程目前六十三頁\總數一百零九頁\編于十九點合理用藥的核心

安全--藥物治療的效果-風險比，臨床要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風險有效--指藥物產生預期的效果經濟--盡可能用低的醫藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調臨床治療的療效與費用的相對關系適當--體現在臨床用藥的多個環節上，包括個體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等安全有效經濟適當目前六十四頁\總數一百零九頁\編于十九點合理用藥的要求

醫生藥師醫生處方--適合患者個體的臨床需求

選擇恰當的劑量、正確的給藥間隔、給藥途徑和方法了解藥品的生物利用度和藥代動力學特性審核、調劑處方，確保安全用藥

護士正確執行醫囑

患者良好的依從性目前六十五頁\總數一百零九頁\編于十九點--應用不安全藥物

--藥物使用方法不當

（風險>治療作用）

抗菌藥物不合理應用（過度使用或劑量、療程不足）激素濫用輸液的過度使用過分依賴注射給藥途徑大處方，多藥合用不合理用藥全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案目前六十六頁\總數一百零九頁\編于十九點合理用藥的管理系統工程

醫生

護士患者教育臨床檢驗和檢查醫院職能管理部門藥師醫院各專業醫務人員共同參與建立臨床藥師制開展處方點評和不合理用藥干預藥師審查處方，保證用藥適宜性一品雙規、通用名處方基本藥品供應目錄和處方集超適應癥、超說明書用藥的管理其他---規范醫療機構藥品管理促進合理用藥目前六十七頁\總數一百零九頁\編于十九點藥源性疾病藥源性耳聾氨基糖苷類等后天聽力殘疾的60～80%藥源性肝損害酮康唑壯骨關節丸抗結核藥藥源性腎損害（NSAIDS，龍膽瀉肝丸)

目前六十八頁\總數一百零九頁\編于十九點藥品不良反應產生的原因

藥物原因

機體原因

用藥原因藥物及代謝物；添加劑、穩定劑等賦形劑；雜質；劑型等種族、性別、年齡、生理、血型、合并癥、病理狀態等藥物相互作用；給藥途徑；用法用量等目前六十九頁\總數一百零九頁\編于十九點藥物不良相互作用70并用藥種類ADR發生率5種4.2%6~10種7.4%11~15種24.2%16~20種40%21種以上45%用藥種類與ADR發生率藥物相互作用：聯合用藥品種越多不良反應發生率越高目前七十頁\總數一百零九頁\編于十九點沙利度胺Thalidomide（反應停）ADR監測制度的起源60`s初-反應停事件1968年-國際藥品監測合作中心(WHO)1971年-全球ADR數據庫(瑞士日內瓦）ADR報告監察制度：

美國-1954年英國-1964年瑞典-1965年日本-1967年中國-1989年衛生部組建中心試點目前七十一頁\總數一百零九頁\編于十九點

上市前藥物臨床試驗的局限性觀察對象樣本量有限觀察時間短病種單一多數情況下排除老人、孕婦和兒童審批時依據理論的發展ADR監測的必要性目前七十二頁\總數一百零九頁\編于十九點欲發現ADR需觀察病例數(95%)ADR發生率需觀察的病例數1例2例3例1/1003004806501/1,0003,0004,8006,5001/2,0006,0009,60013,0001/10,00030,00048,00065,000★上市前發現的問題只是“冰山一角”★不良反應監測—上市后安全性評價的重要手段

ADR監測的必要性目前七十三頁\總數一百零九頁\編于十九點74Project

contentsADR監測的必要性ADR發現及管理時滯藥品不良反應受害人/數上市年份警覺年份證實年份管制年份非那西丁腎損害腎損害、溶血溶血2000余人，死亡500余人1887195319591974異丙基腎上腺素氣霧劑嚴重心律失常、心衰死亡約3500人1961196519681968心得寧皮炎至少2257人1970197219741975角膜結膜炎1970197419751975硬化性腹膜炎1970197419751975已烯雌酚少女陰道腺癌300余人1948197019711971目前七十四頁\總數一百零九頁\編于十九點我國ADR監測的發展歷程1989年，衛生部組建ADR監察中心1995年，正式實行藥品不良反應監察報告制度1998年，正式加入WHO國際藥品監測合作計劃組織中國ADR監測年鑒1999年并入國家藥品監督管理局藥品評價中心，更名為“藥品不良反應監測中心”2004年，衛生部和國家藥監局聯合發布《藥品不良反應報告與監測管理辦法》2011年，衛生部發布新的《藥品不良反應報告與監測管理辦法》，進一步細化了ADR報告和監測制度目前七十五頁\總數一百零九頁\編于十九點藥品治療風險的來源開處方調劑給藥患者依從性監測護師醫生藥師患者ADR治療風險可發生在患者用藥的任意環節（醫生、護士、藥師、患者）目前七十六頁\總數一百零九頁\編于十九點不規范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；目前七十七頁\總數一百零九頁\編于十九點不規范處方（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；目前七十八頁\總數一百零九頁\編于十九點不規范處方（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方不超過7日用量，急診處方不超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（暫定一個月）（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

目前七十九頁\總數一百零九頁\編于十九點用藥不適宜處方（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；目前八十頁\總數一百零九頁\編于十九點用藥不適宜處方（六）聯合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。目前八十一頁\總數一百零九頁\編于十九點超常處方1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。目前八十二頁\總數一百零九頁\編于十九點不合理用藥處方點評（一）常規普通藥品不合理用藥點評。（二）抗菌藥物不合理用藥點評。目前八十三頁\總數一百零九頁\編于十九點不合理用藥處方點評（一）常規普通藥品。目前八十四頁\總數一百零九頁\編于十九點不規范處方1、處方前記缺項，開具處方未寫臨床診斷。2、臨床診斷書寫不全或不規范.3、藥品用法用量項目中為遵醫囑。4、藥品的規格錯誤和劑量用盒替。目前八十五頁\總數一百零九頁\編于十九點用藥不適宜處方（一）藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應，在肝內被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應。目前八十六頁\總數一百零九頁\編于十九點用藥不適宜處方2、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。目前八十七頁\總數一百零九頁\編于十九點用藥不適宜處方3、甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴：不合理用藥處方點評：甲鈷胺注射液性質不穩定，見光易分解，要求現取現用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。目前八十八頁\總數一百零九頁\編于十九點（二）聯合用藥不適宜：1、配伍禁忌：2、相互作用：目前八十九頁\總數一百零九頁\編于十九點配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點評：兩藥合用，利尿作用增強，但二者配伍后產生理化配伍禁忌，藥液呈現黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。目前九十頁\總數一百零九頁\編于十九點超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點評：屬無適應癥用藥。目前九十一頁\總數一百零九頁\編于十九點特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點評：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數種幼齡動物時，可致關節病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。目前九十二頁\總數一百零九頁\編于十九點特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點評：該藥懷孕20周以內的孕婦禁用。因為該藥對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。目前九十三頁\總數一百零九頁\編于十九點特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點評：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。目前九十四頁\總數一百零九頁\編于十九點藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點評：已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。藥師提示：使用青霉素藥物時，一定要做皮試，不要忽略口服制劑。頭孢類藥物做皮試時，要用藥物原液做皮試。目前九十五頁\總數一百零九頁\編于十九點藥物使用未按皮試要求2、患者有磺胺類藥物過敏史，醫師給予壽比山。不合理用藥處方點評：對磺胺類藥物過敏者，不能服用含有磺胺化學結構的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。目前九十六頁\總數一百零九頁\編于十九點藥物使用未按皮試要求3、很多藥物在使用時忽略做藥物皮試，阿莫西林膠囊。藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。目前九十七頁\總數一百零九頁\編于十九點藥物溶媒選擇不當

胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點評：胺碘酮注射劑的溶媒應選擇5%葡萄糖，如果選用了生理鹽水，溶液的外觀雖然沒有改變，但是其PH值和含量都會下降，從而增加不良反應的發生，并且使治療效果下降。

目前九十八頁\總數一百零九頁\編于十九點（二）抗菌藥物不合理用藥處方點評抗菌藥物的不合理應用表現在諸多方面:無指征的預防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤,給藥途徑、給藥次數及療程不合理等。目前九十九頁\總數一百零九頁\編于十九點抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩點：1、有無指征應用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。目前一百頁\總數一百零九頁\編于十九點抗菌藥物臨床應用的基本原則（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。目前一百零一頁\總數一百零九頁\編于十九點抗菌藥物不合理用藥處方點評1、某科室為預防患者術后感染，醫囑用法用量為：注射用頭孢呋辛鈉：3g，一次靜點。不合理用藥處方點評：藥品說明書提示：預防手術中可能出現的感染：該藥推薦劑