關于骨質疏松癥講座第1頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨的大體結構

骨骼

身體的骨架。

成人骨骼由206塊骨組成。第2頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨骼的構造骨骼組織由無機質和有機質兩部分組成㈠無機質（占骨量的2/3）主要是鈣質。㈡有機質⒈成骨細胞⒉破骨細胞⒊骨膠原纖維第3頁，課件共102頁，創作于2023年2月ResorptionCavitiesBoneOsteoclastsLiningCellsOsteoblastsOsteoidLiningCellsMineralizedBone骨骼的生理第4頁，課件共102頁，創作于2023年2月發病機理骨質疏松是怎么形成的第5頁，課件共102頁，創作于2023年2月6什么是『骨質疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現。皮質骨逐漸變薄，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質疏松癥”。第6頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥的概念骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，骨骼脆性增加和易發生骨折的全身性疾病。第7頁，課件共102頁，創作于2023年2月8什么是『骨質疏松癥』？構成骨的物質減少骨量低下骨組織微結構破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折第8頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥是一類骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易于發生骨折的一種全身性骨病。即以骨強度下降和骨折風險性增加為特征的骨骼疾病。骨強度反應了骨骼的兩個主要方面：骨礦密度和骨質量。目前國內定義（綜合WHO/NIH定義）骨質疏松癥的定義第9頁，課件共102頁，創作于2023年2月目前對骨強度解釋骨強度骨的數量

1.骨量

2.體積

3.密度

骨質量1.微結構2.大體結構3.骨轉換4.微損傷5.細胞凋亡晶體大小6.材料性質礦化勻一性

膠原膠聯

骨質疏松癥的定義—骨強度第10頁，課件共102頁，創作于2023年2月

分類與分型第一類原發性骨質疏松癥型絕經后骨質疏松癥型老年性骨質疏松癥骨質疏松癥第二類

繼發性骨質疏松癥A內分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營養缺乏性疾病E慢性疾病(如結締組織疾病)F先天性疾病G廢用性骨丟失H其它第三類特發性骨質疏松癥A青少年骨質疏松癥B青壯年、成人骨質疏松癥C婦女妊娠、哺乳期骨質疏松癥第11頁，課件共102頁，創作于2023年2月原發性骨質疏松癥

的病因1.骨密度峰值低：遺傳因素占80%，與多基因和種族有關。環境因素占20%，與鈣、蛋白質攝取和運動因素有關。2.骨丟失因素：年齡增加。青春期延遲。過早絕經。妊娠、哺乳婦女。營養不良。體力活動減少。女性。第12頁，課件共102頁，創作于2023年2月繼發性骨質疏松癥的病因1先天性疾病2性腺功能低下3手術絕經、吸煙、消瘦、厭食4廢用、臥床、失重5消化道疾病6營養缺乏、微量元素缺乏7醫源性、藥物性8其它疾病第13頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松危險因素年齡性別第14頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松危險因素低體重和低體重指數家族史第15頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松危險因素運動量的減少性激素水平降低第16頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松危險因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料第17頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松危險因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質激素、利尿劑第18頁，課件共102頁，創作于2023年2月19骨質疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕經母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運動過劇/過少低鈣飲食不良生活習性藥物第19頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松性骨折的危害個人

手術率—

幾乎所有急性骨折：殘廢率—

只有1/3患者功能恢復如前

死亡率—20%患者存活時間小于一年家庭：1/3患者需要一年的家庭護理社會：昂貴的醫療開支（100-150億美元/年美國）第20頁，課件共102頁，創作于2023年2月癱瘓在床者占25%勉強行走者占25%恢復正常者占25%髖部骨折并發癥——臥床后血流變慢——

血栓（腦、心、肺）第21頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松的癥狀⒈腰背部疼痛⒉身高縮短、駝背⒊骨折⒋呼吸功能損傷⒌牙齒松動、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力第22頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背第23頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥的發病表現主要有哪些？1.疼痛2.變矮3.骨折4.呼吸障礙第24頁，課件共102頁，創作于2023年2月脊椎疼痛及變形駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡骨質疏松癥』對你有何影響？第25頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨痛第26頁，課件共102頁，創作于2023年2月駝背、身長縮短第27頁，課件共102頁，創作于2023年2月

NormalOsteoporosis骨丟失第28頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥-潛在的隱型殺手！第29頁，課件共102頁，創作于2023年2月30第30頁，課件共102頁，創作于2023年2月31『骨質疏松癥』對你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第31頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨折第32頁，課件共102頁，創作于2023年2月33第33頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥』對你有何影響？行動不便有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。第34頁，課件共102頁，創作于2023年2月35如何診斷『骨質疏松癥』？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標測定目前最被醫學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第35頁，課件共102頁，創作于2023年2月常用的骨量測定方法X線攝片光子吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超聲診斷法(SOS,BUA)骨組織形態計量學分析第36頁，課件共102頁，創作于2023年2月X線檢查第37頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨密度檢查第38頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥的診斷標準（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標準差Tscore=第39頁，課件共102頁，創作于2023年2月檢測金標準——雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1)骨骼健康（T值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量減少趨勢（T值小于等于-0.7且大于等于-1）(3)骨量減少前期（T值小于-1且大于-1.7范圍）(4)骨量減少伴有骨質疏松趨勢（T值小于等于-1.7且大于等于-2）(5)骨質疏松前期（T值小于-2且大于等于-2.5）(6)骨質疏松中期（T值小于-2.5且大于等于-3.0）(7)嚴重骨質疏松（T值小于-3.0，T值小于-2.5且伴有一處及以上部位骨折）

第40頁，課件共102頁，創作于2023年2月鈣磷代謝及骨轉換生化指標血鈣、磷及尿鈣、磷骨吸收指標抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿羥脯氨酸（HOP）尿吡啶啉（Pyr）

I型膠原氨基末端肽（NTX）尿鈣/肌酐（UCa/Cr）骨形成指標血堿性磷酸酶（ALP，BALP）骨鈣素（BGP）I型前膠原羧基末端肽（PICP）第41頁，課件共102頁，創作于2023年2月1.不作常規檢查2.評估危險有用骨轉換指標第42頁，課件共102頁，創作于2023年2月43如何預防『骨質疏松癥』？預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經醫生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。第43頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨質疏松癥的防治藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養療法合理膳食，科學養生運動療法定量運動，長效健骨基礎治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結合，效果更好第44頁，課件共102頁，創作于2023年2月一、生活方式避免不良的生活習慣如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動的生活方式。骨折的高危患者

需要特別注意避免過度負重和改變姿勢必要時可配帶脊柱保護器使用髖部保護器生活環境

防止地面過度濕滑環境中光線不宜太暗老年人必要時應使用扶梯和手杖等非藥物防治方法第45頁，課件共102頁，創作于2023年2月46如何輔助治療『骨質疏松癥』？除痛第46頁，課件共102頁，創作于2023年2月47如何輔助治療『骨質疏松癥』？姿勢耳垂與進部頸部垂直第47頁，課件共102頁，創作于2023年2月48如何輔助治療『骨質疏松癥』？安全摔跤是患者骨折及軟組織創傷的主要因素，因此要注意家居安全。第48頁，課件共102頁，創作于2023年2月二、運動骨骼的作用：運動有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強度骨骼以外的作用：增加肌肉強度增加反應能力和協調性，防止跌傷增加其他治療的效果適當運動有利于骨折的康復非藥物防治方法第49頁，課件共102頁，創作于2023年2月50如何輔助治療『骨質疏松癥』？運動以下為一般運動范例，請根據主治物理治療師的建議設計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向有關醫務人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。循序漸進第50頁，課件共102頁，創作于2023年2月運動第51頁，課件共102頁，創作于2023年2月第52頁，課件共102頁，創作于2023年2月步行60歲左右的老年,其脈博數達到110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在30min之內,50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標準,且每周要安排有2日左右的休息。骨質疏松癥及疼痛的治療--鍛煉第53頁，課件共102頁，創作于2023年2月運動通過肌肉活動

產生對骨的應力，刺激骨形成。第54頁，課件共102頁，創作于2023年2月55如何輔助治療『骨質疏松癥』？負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。第55頁，課件共102頁，創作于2023年2月特別注意運動量的控制，

防止骨折!第56頁，課件共102頁，創作于2023年2月如何預防骨質疏松多曬太陽適量運動防止各種意外傷害養成康好的生活習慣:忌煙、忌酒,不喝過濃咖啡以及吃含鹽太多食物保持正確姿勢:不彎腰駝背不經常采取跪坐的姿勢定期接受骨質疏松檢查第57頁，課件共102頁，創作于2023年2月非藥物防治方法三、營養

鈣維生素D第58頁，課件共102頁，創作于2023年2月飲食第59頁，課件共102頁，創作于2023年2月60骨質疏松癥飲食指引均衡飲食進食足夠富含鈣質的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質流失。第60頁，課件共102頁，創作于2023年2月61骨質疏松癥飲食指引富含鈣質食品乳品類豆制品類海產類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品第61頁，課件共102頁，創作于2023年2月第62頁，課件共102頁，創作于2023年2月如何預防骨質疏松飲食少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食適量添加醋注意烹調方法補充適量鈣質多吃含鈣及蛋白質的食物第63頁，課件共102頁，創作于2023年2月第64頁，課件共102頁，創作于2023年2月補鈣第65頁，課件共102頁，創作于2023年2月補足鈣!第66頁，課件共102頁，創作于2023年2月日日喝奶天天向上第67頁，課件共102頁，創作于2023年2月忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。第68頁，課件共102頁，創作于2023年2月鈣是體內含量最多的礦物質鈣營養占體重的1.5-2.0%,共1200-1700克99%存在于骨骼和牙齒中，1%在軟組織、細胞外液和血液中平時血清鈣濃度相對穩定第69頁，課件共102頁，創作于2023年2月年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）第70頁，課件共102頁，創作于2023年2月體內獲得鈣的方法食物中獲得：含鈣豐富的食物乳類：人乳30，牛奶104-120，奶酪799海產品：蝦皮991，蚌肉190菌藻類：海帶348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36堅果和豆類：花生284，大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹筍142，菠菜165鈣劑補充第71頁，課件共102頁，創作于2023年2月鈣劑的補充

原則：含鈣量溶解度和片劑的崩解度吸收率口感價格比第72頁，課件共102頁，創作于2023年2月各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣40.0%磷酸氫鈣23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸鈣22.2%檸檬酸鈣21.0%氨基酸鈣19.0-21.0%乳酸鈣13.0%L-蘇糖酸鈣13.0%葡萄糖酸鈣9.0%第73頁，課件共102頁，創作于2023年2月常用的無機鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點:含鈣量高,但水溶性低,進入體內后須經胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。當胃酸缺乏時,解離不完全,生物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點:有效含量較低,吸收較差,但較無機鈣劑而言,水溶性較好,胃腸刺激小。新開發的有機鈣劑——氨基酸螯合鈣,含鈣量高,而且不受胃酸缺乏的影響,在體內吸收利用充分,是目前較理想的補鈣制劑。補充哪一種?第74頁，課件共102頁，創作于2023年2月生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、蓋天力等,一般都由富含鈣的天然原料或貝殼經高溫煅燒而制成特點：離子化程度高,易被機體吸收利用,但有些生物鈣制劑中含有對機體有害的元素,如鉍、鉛、鎘等,長期服用會產生潛在的重金屬中毒的可能。復合鈣將鈣劑與某些鈣調節劑(VitD、PTH、CT等)配合而成,如鈣爾奇D等特點：含鈣量高,鈣的吸收率和生物利用度高,是值得推薦的優良鈣劑。補充哪一種?第75頁，課件共102頁，創作于2023年2月維生素D的營養維生素D的生理作用①促進腸道對鈣磷的吸收②動員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料③作用于腎小管，促進鈣及磷回吸收。

維生素D的生成和代謝

7-脫氫膽固醇（維生素D3原）波長為290至315nm紫外線B前維生素D3維生素D3熱誘導25羥化酶肝臟25羥維生素D3腎臟1a羥化酶1，25雙羥維生素D3第76頁，課件共102頁，創作于2023年2月正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑的補充維生素D3體內半衰期為29.5天第77頁，課件共102頁，創作于2023年2月防治骨質疏松癥的藥物干預措施骨轉換抑制劑骨形成刺激劑多種作用的藥物第78頁，課件共102頁，創作于2023年2月激素替代治療降鈣素氟化物鈣劑SERMS鈣三醇二膦酸鹽普通VitD3阿爾法骨化醇骨質疏松治療–

藥物中成藥PTH肽類生長因子鍶劑等其它治療:-黃酮類化合物基礎治療抗骨吸收劑促骨形成劑活性D激素同化類固醇第79頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第80頁，課件共102頁，創作于2023年2月激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量改善女性絕經期的癥狀降低心血管病的危險性?可能的益處:Alzheimer’s病年齡相關的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險性(?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性乳腺腫脹陰道出血和分泌物子宮內膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊第81頁，課件共102頁，創作于2023年2月激素替代治療（Hormonereplacementtherapy,ERT）用藥原則：完整的子宮：雌激素加用孕激素子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。及早開始,隨時不晚第82頁，課件共102頁，創作于2023年2月

黃酮類是天然的物質，主要由豆類產生，對人體有雌激素樣的作用。因此被稱為植物雌激素。

除在人體組織內有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經后婦女乳腺癌的發生率和男性前列腺癌的發生率。在組織培養液中，依普拉封能抑制破骨細胞介導的骨吸收。在體外，對人體成骨細胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨質疏松的治療---黃酮類第83頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第84頁，課件共102頁，創作于2023年2月SERM:利和弊利提高骨量降低椎體骨折數無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷諾昔芬60mg/日第85頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素第86頁，課件共102頁，創作于2023年2月雙膦酸鹽:利與弊利降低骨折BMD增加與其他藥物合用非激素弊惡心上胃腸不適關節疼痛第87頁，課件共102頁，創作于2023年2月間斷用藥羥乙膦酸鈉(etidronate)

400mg/日*14天，停藥70天下一個周期持續服鈣劑連續用藥阿侖膦酸鹽（alendronate）

10mg每日一次口服，或70mg,每周一次口服氯甲二膦酸鹽（clodronate）

400mg每日2次口服。

常用雙膦酸鹽的用法第88頁，課件共102頁，創作于2023年2月骨轉換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調節劑(SERM)雙膦酸鹽降鈣素第89頁，課件共102頁，創作于2023年2月優點：降鈣素可升高椎體BMD，降低椎體骨折發生率。由于是一些短期和小樣本試驗，因此有時結果不同。有中樞鎮痛效果，能緩解骨痛骨質疏松的治療—

降鈣素第90頁，課件共102頁，創作于2023年2月缺點：低骨轉換患者對降鈣素的療效較差。給藥方式復雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程度，注射劑需要患者每天到醫院來注射。由于大多數制劑都是合成的，因此有發生過敏反應的危險。降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對腰椎骨密度有益。連續使用2年以上會造成療效下降，這是由于出現了對降鈣素的耐受性。費用很高。骨質疏松的治療---

降鈣素第91頁，課件共102頁，創作于2023年2月胃腸道――惡心，腹痛手腫鼻塞和流涕注射部位出現風疹(一種過敏性皮疹)呼吸困難過敏(過敏性休克)局部刺激－(用鼻噴劑時)出現于鼻孔內或注射部位