人體營養狀況測定與評價第二章1目前一頁\總數一百三十一頁\編于十七點膳食調查人體體格測量實驗室指標收集和檢驗營養不足或缺乏的臨床檢查人體營養狀況測定和評價的方法2目前二頁\總數一百三十一頁\編于十七點成年人最常用的體格測量指標：身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、上臂圍和皮褶厚度等兒童測量常用指標有身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等。身高和體重綜合反映了蛋白質和能量以及其他一些營養素的攝入、利用和儲備情況。反映了機體、肌肉、內臟的發育和潛在能力。能量和宏量營養素供應不足時體重的變化更靈敏。第一節人體體格測量3目前三頁\總數一百三十一頁\編于十七點體格測量的基本要求

（三級P66-67）體格測量的質量關系到評價的準確性體格測量工作要達到規范化、系統化、科學化幾個概念：精確度、準確度、真值4目前四頁\總數一百三十一頁\編于十七點身高體重的測量時存在兩種誤差，一種是系統誤差，另一種誤差是實驗誤差。控制系統誤差的方法是調查前先校正測試儀器。控制實驗誤差方法，要求測量人員進行標準化的評定，如果達不到要求，不能做測量工作。只有控制住實驗誤差在一定的范圍內，才能更好的說明調查結果的真實可靠，也更具有科學性。體格測量誤差的來源5目前五頁\總數一百三十一頁\編于十七點真值：又叫真實值，是最能真實反映被測個體的值。實際工作中，常將最有經驗的調查人員所測的數值，或者是多人多次測定的平均數值作為近似的“真值”準確度：指測定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測值代表真實值的能力精確度：又稱精密度，以最小的差異重復測定一個個體的能力通過標準化使測量的精確度和準確度盡量接近真值。6目前六頁\總數一百三十一頁\編于十七點四級學習內容

----成人身高、體重、圍度的測量身高測量：從足底到顱頂的垂直高度測量儀器：軟尺、立尺、身高計

身高計安裝：刻度面向光源身高計較準：≤0.5cm/2m測量意義：和體重結合計算體質指數，反映能量和蛋白質的營養狀況。7目前七頁\總數一百三十一頁\編于十七點兩人一組：一人測量、一人記錄一、身高8目前八頁\總數一百三十一頁\編于十七點使用器材電子身高計機械式身高坐高計9目前九頁\總數一百三十一頁\編于十七點身高赤腳站立，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度足跟、骶骨部及兩肩胛間與支柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直但不靠支柱，兩眼平視前方測量者位于被測者右側厘米為單位，精確到小數點后一位上午10時左右為中間值(波動幅度1-2cm)10目前十頁\總數一百三十一頁\編于十七點注意事項1、身高計應選擇平坦地面，靠墻放置。11目前十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點2、測試人員移動水平壓板時，必須手握“手柄”。12目前十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點兩肩胛間骶骨部足跟與立柱相接觸，呈“三點靠立柱”站立姿勢3、嚴格執行“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量要求。13目前十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點耳屏上緣與眼眶下緣最低點呈水平位。“兩點呈水平”14目前十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點4、水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發蓬松者要壓實；妨礙測量的發辮、發結要放開，飾物要取下。15目前十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點5.讀數時，測試人員雙眼與水平壓板平面等高讀數。或等顯示屏上顯示的數值穩定后，記錄顯示的數值。16目前十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點6、讀數完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。17目前十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點脊柱未靠立柱發結未解開頭太低（兩點未水平）常見錯誤18目前十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點體重（BW）體重是營養評定最簡單最直接而又可靠的指標，是目前最主要的評定指標。體重的改變是與機體能量與蛋白質的改變相一致的，故體重可從總體上反映人體營養狀況。19目前十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點體重計20目前二十頁\總數一百三十一頁\編于十七點體重體重計放在平坦地面上，調零。被測者脫去外衣、鞋襪和帽子，只穿背心、短褲，赤足自然站立在稱臺中央。

測量時間：個人宜在清晨、空腹、排空大小便；群體在上午10時左右。以千克為單位，精確到小數點后一位測量意義：反映能量的營養狀況。21目前二十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點體格圍度測量反映人體局部生長發育的情況，可對肥胖進行分類和整體評價。胸圍：表示胸腔容積、胸肌、背肌的發育和皮脂蓄積狀況，了解呼吸器官的發育狀況和健康狀況。腰圍：預測腹部脂肪。臀圍：反映髖部骨骼和肌肉的發育情況。22目前二十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點胸圍兩人一組進行“手工”測試23目前二十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點測試儀器尼龍帶尺使用前必須經鋼尺校對：≤0.5cm/2m長度：2.0米寬度：1厘米最小刻度：0.1厘米24目前二十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點測試方法受試者自然站立，雙肩放松，兩臂自然下垂，兩足分開與肩同寬，保持平靜呼吸。25目前二十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點測試人員面對受試者，將帶尺上緣經背部肩胛下角下緣至胸前圍繞一周。26目前二十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點肩胛骨下角胸圍27目前二十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點橈骨莖突點髂前上棘點大轉子點脛骨點內踝點橈側掌骨點男生和未發育的女生，帶尺下緣在胸前沿乳頭上緣；已發育的女生，帶尺在乳頭上方與第四肋骨平齊。帶尺圍繞胸部的松緊度應適宜（皮膚不產生明顯凹陷）。帶尺上與“0”點相交的數值即為測量值。28目前二十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點

胸中點頭頂點第四肋骨形態測量點胸圍身高29目前二十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點皮尺拉太緊壓住乳頭已發育女生測量點不在乳頭錯錯錯30目前三十頁\總數一百三十一頁\編于十七點測試人員在受試者呼氣末（平靜呼吸）時讀取數值。記錄以厘米為單位，精確到小數點后1位。記錄方式31目前三十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點注意事項：①測量時，注意受檢者姿勢是否正確，如有低頭、聳肩、挺胸、駝背等狀況，要及時糾正。②檢測人員應嚴格控制帶尺的松緊度。③如觸摸不到肩胛下角，可讓受檢者挺胸，待觸摸清楚后，受檢者應恢復正確測量姿勢。④如兩側肩胛下角高度不一致，以低側為準。若兩側肩胛下角的高低相差過大，視為非正常。32目前三十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點腰圍被測者站直，雙手自然下垂，測量者站其右側。保證軟尺水平，輕貼皮膚。被測者平靜呼吸，呼氣末測量。三次測量取平均值。讀數精確到0.1cm。33目前三十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點腰圍判斷標準：

中國肥胖問題專家組（WGOC）確定的中心性肥胖標準：男性腰圍≥85cm；女性腰圍≥80cm世界衛生組織確定的亞太地區界定值為：男性腰圍≥90厘米；女性腰圍≥80厘米34目前三十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點臀圍被測者自然站立，臀部放松，自然呼吸，平視前方。軟尺繞臀部向后最突出部位水平圍繞一周測量。讀數精確到0.1cm。35目前三十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點腰臀比（WHR）

即腰圍與臀圍的比值，一般認為成年人腰臀比>0.9（男）或>0.8（女）可視為向心性肥胖。

腰圍和腰臀比這兩個指標，以腰圍作為測定腹部脂肪分布的優先指標。36目前三十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點蘋果型梨

型37目前三十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點學習單元3

兒童身高、坐高及體重的測量界定范圍：3-14歲學齡前兒童用來反映地區人群營養狀況，兒童在整個人群中最敏感。常用指標：身高，體重，頭圍，胸圍，坐高，上臂圍，皮褶厚度38目前三十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點兒童身高

測量方法和意義方法：和成人相同時間：上午10時儀器：身高坐高計。反映兒童較長時間的營養狀況。39目前三十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點兒童坐高測量方法及意義時間：上午10時儀器：坐高計反映軀干生長情況，和身高比較說明下肢與軀干的比例關系40目前四十頁\總數一百三十一頁\編于十七點骶骨靠量板，上身后靠成直坐姿勢，大腿面與軀體呈直角，膝關節成直角，足尖向前，兩腳平放在地面，兩肩胛間與立柱接觸，頭正直，挺身。41目前四十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點兒童體重測量方法和意義測量時間：早晨空腹排便后或上午10時。測量儀器：8歲以上同成人（精確到100g）

7歲以下杠桿式體重計(精確到50g）測量意義：反映兒童近期的營養狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內臟質量的綜合情況。低體重：營養補充不足及時發現兒童生長發育速度改變的有關問題。42目前四十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點放置平坦地面或平臺，調整零點后測量。43目前四十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點身高——反映兒童較長時間的營養狀況；體重——反映兒童近期的營養狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內臟質量的綜合情況。兒童身高體重測量的意義44目前四十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點學習單元4

兒童體格圍度測量兒童局部的生長發育情況胸圍是表示胸腔容積、胸肌、背肌的發育和皮下脂肪蓄積狀況的重要指標之一。可了解兒童呼吸器官的發育情況。頭圍反映顱腦的發育情況。胸圍和頭圍可以及時發現佝僂病、巨腦癥、腦積水、腦發育不全和頭小畸形等疾病。45目前四十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點胸圍測定被測者平靜狀態，自然平躺（﹤3歲）或自然站立（如圖），左手拇指將軟尺零點固定在胸前乳頭下緣，右手拉軟尺繞經右側后背以兩肩胛下角下緣為準，經左側回到零點。讀數，以cm為單位，保留一位小數。糾正聳肩、低頭、挺胸、駝背等錯誤姿勢。各軟尺輕觸皮膚。平靜呼吸時的中間讀數軟尺要平整，無折疊

46目前四十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點頭圍是指從雙側眉弓上緣經后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，間接反映顱內容量的大小。47目前四十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點頭圍測定去掉兒童帽子、圍巾或發辮等，被測兒童取坐位、立位；測量這位于兒童右側或前方，有左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，軟尺經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點。讀數以cm為單位，保留一位小數軟尺緊貼皮膚，有發辮者，在軟尺經過處將頭發上下分開，不能打折。測量時兒童應保持安靜。48目前四十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點

三級學習單元2

---嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量49目前四十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點嬰幼兒指0-3歲，1歲以內為嬰兒，

1-3歲為幼兒期嬰幼兒測量評價指標：

1.身長

2.體重

3.頭頂至臀長

4.頭圍

5.胸圍50目前五十頁\總數一百三十一頁\編于十七點身長、頂臀長作為嬰幼兒縱向測量指標主要與骨骼生長有關，反映長期營養的影響。頭胸圍是嬰幼兒常用的橫向測量指標，通過觀察頭胸圍交叉年齡并與實際年齡相比較，可評價嬰幼兒顱骨、胸廓等發育狀況。體重

是反映嬰幼兒營養狀況的敏感指標，且體重測量誤差小于身長的測量誤差，是常用評價指標。單元2嬰幼兒體格指標的測量

測量意義：51目前五十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點

【工作準備】：

（1）身長、頂臀長：臥式量床（2）頭圍、胸圍：軟尺（用標準剛尺校正。2m誤差<0.5cm）（3）體重：嬰幼兒體重磅秤（最大載重量15-50kg）；若沒有該工具，也可使用成人體重計，采用減差法進行。（4）記錄筆、記錄表單元2嬰幼兒體格指標的測量單元2嬰幼兒體格指標的測量52目前五十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點（1）臥式標準量床或量板的使用：底板一塊頭板兩塊可移動的滑板一塊帶刻度的圍板兩塊1.身長測定53目前五十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點

(2)測定：被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥與標準量床底板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板測量者位于嬰幼兒右側，左手握住其雙膝，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒雙側足跟測量身長，讀數，以cm為單位進行記錄，保留小數點后一位。注意：保持嬰幼兒頭頂和足跟一條直線，防止其出現身體扭動現象。54目前五十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點--頂臀長頭頂到坐骨結節的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲>3歲坐位量臥位量出生時約占身長的67%，隨年齡的增長而下降--頂臀長<3歲2.頂臀長/坐高55目前五十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點請看下面哪些測量方法不正確？56目前五十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點

(1)測定：被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標準量床底板中線上。測量者位于嬰幼兒右側，左手提嬰幼兒下肢，使膝關節屈曲，大腿與底板垂直，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒臀部測量頂-臀長，讀數，以cm為單位進行記錄，保留小數點后一位。57目前五十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點嬰幼兒體重測定1歲以下取臥位，1-3歲取坐位。被測嬰幼兒事先排空大小便，測量時脫去外衣、鞋襪和帽子，只穿背心和短褲，按不同測試體位要求使嬰幼兒安定地位于體重計中央。如被測嬰幼兒哭鬧厲害，無法獨立配合完成體重測量，可采用減差法進行。讀數以kg為單位，記錄至小數點后兩位注意：測量讀數過程中不能手扶嬰幼兒，同時注意防止嬰幼兒身體劇烈扭動。如不能脫去衣物，則設法扣除衣物重量。3.體重測定58目前五十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點體圍測量59目前五十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點被測嬰幼兒取坐位或仰臥位；測量者位于嬰幼兒右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，軟尺經后腦勺枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點；讀取軟尺與零點重合處的讀數，以cm為記錄單位保留小數點后一位。

注意：測量時嬰幼兒需脫帽，軟尺緊貼皮膚，不能打折；長發或梳辮者應先將頭發在軟尺經過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮。單元2嬰幼兒體格指標的測量4.頭圍測量60目前六十頁\總數一百三十一頁\編于十七點頭圍測量方法：61目前六十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點被測嬰幼兒取仰臥位，自然平躺，使其處于平靜狀態，測量者立于嬰幼兒右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測嬰幼兒胸前右側乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經右側后背以兩肩胛骨下角下緣為準，經左側回至零點；讀取軟尺與零點重合處的讀數，以cm為記錄單位保留小數點后一位。注意：軟尺輕觸皮膚，對于皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些。取嬰幼兒平靜呼吸時的中間讀數。單元2嬰幼兒體格指標的測量5.胸圍測量小兒體格測量方法62目前六十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點胸圍/頭圍交叉年齡的意義出生時，胸圍小于頭圍1~2cm1歲左右，胸圍大致等于頭圍12-21月，胸圍超過頭圍營養狀況良好胸圍趕上頭圍時間提前營養不良胸圍趕上頭圍時間較遲，2歲半胸圍比頭圍小，營養不良63目前六十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點知識要求:

1.上臂的解剖學結構（1）肩峰肩的最高點（2）鷹嘴肘部骨性突起（3）肱二頭肌大臂前部肌肉（4）肱三頭肌大臂后部肌肉單元3上臀圍和皮褶厚度的測量64目前六十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點2.測量上臂圍和皮褶厚度的意義（1）上臂圍可反映營養狀況，與體重密切相關。上臂圍：肩峰至鷹嘴連線中點臂圍長。我國1-5歲兒童的上臂圍13.5cm以上為營養良好，為中等，12.5cm以下為營養不良。65目前六十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點(2)皮褶厚度是衡量個體營養狀況和肥胖程度的指標，映人體皮下脂肪的含量。它與全身脂肪含量具有一定的線性關系。三個測量點:肱三頭肌、肩胛下角和臍旁。66目前六十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點

⑴上臂圍測量P82圖2-8、2-9被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，用軟尺測量并用油筆標記處左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處（操作熟練后可直接定位肩峰到尺骨鷹嘴連線中點）。用軟尺起始端下緣壓在標記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點，水平圍繞一周，測量并讀取周長至0.1cm。1.上臀圍的測量67目前六十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點【工作準備】：

⑴軟尺⑵皮褶厚度計

⑶場地⑷記錄表，記錄筆⑸被測者的準備：盡量的裸露檢測部位

皮褶厚度計

2.

皮褶厚度的測量68目前六十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點皮褶厚度計的使用方法：P83/P81

（1）使用前必須校正。（2）壓力要求符合規定標準（10g/cm2）。（3）用左手拇指、食指、中指將特定部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握皮褶計測量距左手拇指捏起部位1cm處皮褶厚度。（4）右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。（5）在皮褶計指針快速回落后立即讀數。（6）一般要求在同一部位測量3次，取平均值為測量結果。69目前六十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點皮褶厚度刻度盤卡鉗卡鉗接口握柄校驗砝碼200克70目前七十頁\總數一百三十一頁\編于十七點在皮褶厚度計下側臂頂端的小孔上掛校驗砝碼（200克），使下側臂的根部與該臂頂端的接點呈水平線，如指針處在15～25毫米（紅色區域）范圍內，說明鉗口壓力符合要求，無需調節旋鈕。如指針位于25毫米以上，說明壓力偏低，需卸下砝碼，向左側方向轉動旋鈕；如指針位于15毫米以下，說明壓力偏高，需卸下砝碼，向右側方向轉動旋鈕，直至指針調至符合要求為止。旋鈕校驗砝碼校正壓力向左向右71目前七十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點受試者自然站立，充分裸露被測部位。測試人員用左手拇指、食指和中指將被測部位皮膚和皮下組織捏提起來。測量皮褶捏提點下方1厘米處的厚度

測量點捏提點72目前七十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點

⑴肱三頭肌皮褶厚度測量P83圖2-12

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的背面，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，并用油筆標記處右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處。在標記點上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。右手握皮褶計，在該皮褶提起點的下方1cm處用皮褶計測其厚度。測量時皮褶計與上臂垂直。在皮褶計指針快速回落后立即讀數至0.1mm。單元3上臀圍和皮褶厚度的測量73目前七十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點在標記點上方約2cm處，將皮膚和皮下組織捏提起來，測量皮褶捏提點下方1厘米處的厚度右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。

(1)上臂部肩峰鷹嘴捏提點測量點74目前七十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點

（2）

肩胛下角皮褶厚度測量P83圖2-13

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員用油筆標出右肩胛下角位置。在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45°），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測量方法。（3）臍旁皮褶厚度測量在肚臍右側2cm處提起皮褶進行測量75目前七十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點右肩胛骨下角下方1厘米處與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角76目前七十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點臍水平線與右鎖骨中線交界處。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線在臍右側約2cm處，將皮膚和皮下組織捏提起來。77目前七十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點皮褶厚度P78肩胛下角，肱三頭肌，臍旁三個測量點。男性﹤10mm,瘦10-40mm中等﹥40mm肥胖女性﹤20mm瘦20-50mm中等﹥50mm肥胖78目前七十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點男性女性異常瘦10（4）14（8）瘦12（5）21（12）一般23（10）37（20）肥胖34（13）47（25）過分肥胖45（18）59（30）異常肥胖60（20）73（40）成人胖瘦標準評價[上臂（mm）+背部（mm）]

括號內為腹部皮脂厚度（mm）79目前七十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點四級

第2節

實驗室指標收集和判斷80目前八十頁\總數一百三十一頁\編于十七點生物樣品的收集是生化檢查的前提，正確地收集適當的樣品才能順利進行人體營養水平鑒定，發現人體臨床營養不足癥、營養儲備水平低下或營養過剩狀況，以便于較早掌握營養失調征兆和變化動態，及時采取必要的預防措施。81目前八十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點學習單元1.頭發樣品的收集用于營養狀況評價的生物樣品包括頭發、尿液、糞便、血液、指甲、唾液等。頭發樣本中無機元素的含量可以用來評價機體的營養狀況（鈣、鐵、鋅、鍶是否缺乏）和作為環境中某些元素污染的評價指標（鉛、鎘、鋁是否超標）。82目前八十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點學習單元1.頭發樣品的收集樣本保存和運送方便，需要量少，保存時間長，有利于大樣本量的收集。83目前八十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點頭發樣本的采集剪取枕部發際處至耳后從發根部起2-3cm的頭發。不受激素水平的控制，生長慢，反映更長時間的營養狀況。84目前八十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點影響因素環境對頭發的污染洗發或護發劑的殘留頭發不能反映近期變化采集頭發部位不正確。微量元素水平和頭發的處理因素有關性別、年齡的影響85目前八十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點很多營養素人體的營養狀況都可以通過尿液中營養素及其代謝產物的含量來反映。尿液的主要成分是水、尿素及鹽類等，其濃度會受到食物、飲水、生理變化等的影響。因此，收集尿液進行檢測是營養狀況評價中的主要手段。單元2尿液的收集和保存86目前八十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點1.尿液收集的種類午餐后2h收集患者尿液，對病理性糖尿和蛋白尿的撿出更為敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿留取任何時間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運動、用藥等因素影響清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本。受前天膳食影響較小，其化學成分較恒定，故采用較多。單元2尿液的收集和保存87目前八十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負荷尿分別留取白天12h（早8點至晚8點)和夜間12h（晚8點至明晨8點）的尿液，進行尿量、尿比重等對比測量，對心臟和腎臟疾病的診斷有一定價值。1)早飯后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黃素5mg、抗壞血酸500mg（按需要選用）；2)最后將服藥后4h內所排出尿液全部收集于棕色瓶中。量體積后取約100mL放入預先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混勻后調pH值至4.0，即可測硫胺素、核黃素、抗壞血酸的含量。因尿中溶質在一天不同的時間排泄的濃度不同，為準確定量而要收集24h尿液。88目前八十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點尿液標本的收集要求：①清潔、干燥、一次性使用，有較大開口便于收集；②避免陰道分泌物、月經血、糞便等污染；③無干擾化學物質（如表面活性劑、消毒劑）混入；④有明顯標記的如病人姓名、病歷號、收集日期等，并必須粘貼在容器上；⑤能收集夠尿液，最少12ml，最好超過50ml，如收集定時尿，容器應足夠大，并加蓋，必要時加防腐劑；⑥如需培養應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。89目前八十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點尿標本收集后應及時送檢及檢查，以免發生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解等。尿標本也應避免強光照射，以免尿膽原等物質因光照分解或氧化而減少。90目前九十頁\總數一百三十一頁\編于十七點

尿液是一種良好的細菌培養基。尿液留取后應即時檢驗，若必須推遲檢驗或收集24h的樣本，則應放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。2.尿液的保存(1)冷藏于4℃如果收集的尿液所要進行的檢測不宜加防腐劑，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液樣本時每次留取尿后應立即冷藏。福爾馬林/甲苯/麝香草酚/濃鹽酸碳酸鈉/氯仿/混合防腐劑（2）放入化學防腐劑尿液的收集與保存91目前九十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和無機鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽、胰腺系統的功能狀況;了解腸道菌群分布是否合理,檢查糞便中有無致病菌以協助診斷腸道傳染病;進行營養代謝實驗，常要收集糞便，收集的時間至少3天。單元2糞便的收集和保存92目前九十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點1.糞便收集的種類由于檢測項目不同，要求采集的量也不同，可分為常規糞便標本、濃縮糞便標本

(1)常規糞便標本

成形便20-40g（核桃大小），水樣便5-6湯匙。

(2)濃縮糞便標本

24h內排出的所有糞便收集于同一容器送檢。

單元2糞便的收集和保存93目前九十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點

2.糞便的保存:

(1)固定液中保存：適用寄生蟲及蟲卵檢測,采集24小時的

(2)冷藏保存：紙盒裝的采集后放入有蓋的玻璃瓶然后放入冰箱保存，時間2-3天

(3)運送培養基保存：腹瀉病人致病菌檢測

(4)0.05mol/L硫酸保存：做氮平衡實驗

(5)冷凍保存：用于礦物質代謝研究94目前九十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點

3.糞便用于營養學研究的意義

(1)用于測定人體蛋白質的需要量(氮平衡法).

(2)用于評價食物蛋白質的營養價值(氮平衡法).

(3)用于研究人體礦物質(如鈣、鐵、鋅等)的需要量.

(4)用于評價食物礦物質的吸收率以及影響礦物質元素吸收的因素.

(5)用于檢測體內礦物質隨糞便的排泄情況.糞便檢查95目前九十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點

1.血液樣品的種類包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血等一般在早晨空腹或者禁食6小時以上采取血樣同一標本若部位不同，其物質含量是不同的，故應根據檢驗項目選擇適應的采集部位。單元3血液的收集和保存96目前九十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點97目前九十七頁\總數一百三十一頁\編于十七點2.血清和血漿的分離血清和血漿的區別:血漿含有纖維蛋白原而血清沒有,其他成分一樣.

血清和血漿都需要采血后立刻分離。目前常用的化學或生化方法大多用血清進行。若需血清標本則直接將血液凝固后取上層血清即可。若用全血或血漿進行檢驗，應將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶內盡快分離出血漿和各成分。98目前九十八頁\總數一百三十一頁\編于十七點99目前九十九頁\總數一百三十一頁\編于十七點抗凝劑和防腐劑：部分檢驗項目的標本采集時需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、ＥＤＴＡ鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據不同的標本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。100目前一百頁\總數一百三十一頁\編于十七點不同的血液樣本采集管101目前一百零一頁\總數一百三十一頁\編于十七點檸檬酸鈉管檸檬酸鈉管血常規肝素管血糖管促凝管分離膠促凝管無添加劑管1：91：4102目前一百零二頁\總數一百三十一頁\編于十七點不同級別的技能要求四級：成人消瘦、超重、肥胖的判斷，兒童體格發育的評價（常用指標和計算）三級：在四級的基礎上，還要求掌握蛋白質-能量營養不良、營養性貧血、各種維生素缺乏的判斷第3節營養不良的癥狀和體征判別103目前一百零三頁\總數一百三十一頁\編于十七點成人常用指標體質指數（BodyMassIndex，BMI）=體重(kg)/身高2(m2)

正常18.5~23.99，≥24為超重≥28為肥胖P86表2-2，BMI評價表不同年齡的兒童，其BMI標準不同。104目前一百零四頁\總數一百三十一頁\編于十七點WHO推薦的BMI標準兒童青少年（7-18歲）105目前一百零五頁\總數一百三十一頁\編于十七點標準體重計算公式：(kg)=身高（cm）-105正常：90%~110%四級書：P87，表2-3分級標準106目前一百零六頁\總數一百三十一頁\編于十七點成人超重和肥胖的判斷BMI標準體重腰圍（WH）：肥胖≥85cm(男)，≥80cm(女)4.腰臀比（WHR）=腰圍(cm)/臀圍(cm)

參考標準：男<0.9，女<0.85，超標屬于腹型肥胖。5.皮褶厚度107目前一百零七頁\總數一百三十一頁\編于十七點三級第3節

臨床癥狀和體征的判別主要內容蛋白質-能量營養不良營養性貧血各種維生素缺乏，維生素A、D、C、B2等各種礦物質缺乏，鈣、鋅、鐵108目前一百零八頁\總數一百三十一頁\編于十七點單元1蛋白質-能量營養不良判斷病因分型：原發性PEM：長期蛋白質和熱能攝入不足。繼發性PEM：各種疾病導致機體食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進、合成代謝障礙等使蛋白質、熱能不能滿足需要。臨床表現分型：干瘦型水腫型混合型109目前一百零九頁\總數一百三十一頁\編于十七點干瘦型Marasmus臨床表現患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓。胃納差，低體重，顯著的肌肉消耗、消瘦，但無浮腫。皮膚干燥，彈性差，無皮炎。毛發纖細，干燥、無光澤。腹壁薄，無肝腫大；可有輕度貧血。110目前一百一十頁\總數一百三十一頁\編于十七點111目前一百一十一頁\總數一百三十一頁\編于十七點水腫型kwashiorkor臨床表現淡漠、嗜睡、厭食、動作緩慢。面部、四肢、會陰皮膚干燥，伴色素沉著，角化過度，呈魚鱗狀。頭發稀疏、干燥無光澤，質脆易折斷。低體溫、低血壓、低體重，因有全身水腫，有時體重可正常，心動過緩，肝腫大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水腫，輕度貧血，可同時伴有維生素缺乏的表現。112目前一百一十二頁\總數一百三十一頁\編于十七點蛋白質-能量營養不良的判斷步驟：詢問：一般情況、膳食史、喂養史、相關病史、生活習慣等體格檢查：身高、體重、皮褶厚度、圍度、外貌、表情、皮膚、肌肉等臨床表現檢查：消瘦、水腫實驗室檢查：血常規、血清蛋白等綜合評價：參照三級書P100表2-8113目前一百一十三頁\總數一百三十一頁\編于十七點體內儲存鐵減少,血清鐵濃度降低,無臨床癥狀.血清鐵濃度下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標準.處于亞臨床階段.此時血紅蛋白和紅細胞比積下降,出現臨床癥狀體內缺鐵的三個階段:缺鐵性貧血期紅細胞生成缺鐵期鐵減少期1.缺鐵性貧血的癥狀與體征單元2營養性貧血的判斷114目前一百一十四頁\總數一百三十一頁\編于十七點營養性缺鐵性貧血可表現為:

1)起初緩慢,一般先是發現皮膚粘膜逐漸蒼白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明顯。

2)疲乏無力,不愛活動,常有煩躁不按或者萎靡不振。3)食欲減退,常出現口腔炎,舌炎,舌乳頭萎縮,有的還會出現異食癖。

4)機體免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。

5)血紅蛋白血清鐵蛋白等減少為主,肝脾腫大.心率增快。單元2營養性貧血的判斷115目前一百一十五頁\總數一百三十一頁\編于十七點蒼白反甲單元2營養性貧血的判斷116目前一百一十六頁\總數一百三十一頁\編于十七點缺鐵性貧血的判斷要點步驟：詢問：一般情況、膳食史、相關病史、生活習慣等體格檢查：身高、體重、體溫、