三叉神經痛面神經麻痹第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第六章周圍神經疾病三叉神經痛特發性面神經麻痹多發性神經病格林---巴利綜合征大醫二院：賈舒DiseaseofthePeripheralNerves第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四大腦脊髓脊神經什么是周圍神經系統？---------它包括脊神經和腦干發出的腦神經。腦神經第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四周圍神經疾病原發于周圍神經系統的功能障礙或結構改變稱為周圍神經疾病。病因：炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。1、華勒變性2、軸突變性3、節段性脫髓鞘4、神經元變性第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第一節、三叉神經痛

第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四一、概念：是一種原因未明的三叉神經分布區內短暫而反復發作的劇痛。三叉神經痛第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四

三叉神經分布區：三叉神經是第Ⅴ對顱神經，為混合神經，其感覺纖維發于三叉神經半月節，其周圍支隨眼支、上頜支、下頜支分布于頭皮前部和面部皮膚以及眼、鼻、口腔內粘膜（包括角膜、舌）。三叉神經痛

第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四病因病理

病因不清，可能為致病因子使三叉神經脫髓鞘而產生異位沖動或偽突觸傳遞所致。三叉神經痛

部分患者可發現顱后窩有異常的血管團壓迫三叉神經根后延髓的外側。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四1、好發人群：多發于中老年人。女性略多于男性。2、疼痛部位：以一側叉神經分布區的疼痛為主，大多為單側以二、三支多見，也可以二、三支同時發作。二、臨床表現：三叉神經痛

第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四3、疼痛特點：（1）發作性疼痛：突然發生，突然停止，電擊樣，針刺樣，刀割樣劇痛，短暫，數秒至1~2分鐘，疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。三叉神經痛

二、臨床表現：第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四三叉神經痛

二、臨床表現：3、疼痛特點：（2）

扳機點：

口角、鼻翼，頰部和舌部為敏感區，輕觸這些地方可誘發，稱為扳機點，因此，常在洗臉、刷牙、吃飯、說話時誘發.（蓬頭垢面、食水不進）第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四三叉神經痛

二、臨床表現：3、疼痛特點：（3）痛性抽搐:

嚴重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側，→痛性抽搐。疼痛側面部肌肉不自主抽搐。第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四三叉神經痛

二、臨床表現：4、周期性發作，數日、數周、數月不等。5、緩解期正常。6、體檢：NS（—）。第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四三、診斷三叉神經痛

根據疼痛部位、性質、面部扳機點及神經系統無局灶性體征，診斷可明確。需鑒別如下：（1）牙痛：三叉神經痛易誤診為牙痛，拔牙后仍疼痛才就診。牙痛為持續性鈍痛，局限于牙齦，進食（冷、熱）而加劇，X線可助鑒別。（2）繼發性三叉神經痛：有各種明確的病因所引起的三叉神經痛，叫繼發性三叉神經痛，如鼻咽癌顱底轉移，顱底腫瘤：橋小腦角腫瘤。表現為三叉神經麻痹（面部感覺減退，角膜反射減退）并持續性疼痛，常合并其他腦神經的麻痹，有原發病的癥狀和體征。第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四（3）舌咽神經痛：是局限于舌咽神經分部區的發作性劇痛，性質與三叉神經痛相似，每次發作持續數秒至1分鐘；疼痛位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，吞咽、講話、呵欠、咳嗽常可誘發。檢查咽喉舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發點，地卡因涂于患側扁桃體和咽部可暫時阻止發作。（4）蝶腭神經痛：是一種較少見的面部神經痛，呈燒灼樣、刀割樣或鉆樣痛，分布于鼻根后方、顴部、上頜、上額及牙齦部，常累及同側眼眶部，疼痛向額顳枕和耳部等處放散，發作時病側鼻粘膜充血、鼻塞、流淚；每日可發作數次至十次，每次持續數分鐘至數小時，無扳機點。三叉神經痛

需鑒別如下：第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四（5）鼻竇炎：為局部持續性鈍痛，可有壓痛、發熱、流膿涕、白細胞增高等炎癥表現，鼻腔檢查及X線攝片可確診。（6）非典型面痛：發生于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人，疼痛部位模糊不定，深在、彌散、不易定位，通常為雙側，無觸痛點。情緒是唯一使疼痛加重的因素。（7）顳頜關節病：主要為咀嚼時疼痛，局部有壓痛。需鑒別如下：三叉神經痛

第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四四、治療：三叉神經痛

原則：緩解疼痛1、藥物治療①

卡馬西平：常為首選②

苯妥英鈉③氯硝安定1）抗癲癇藥物：2）大劑量VitB12：肌肉注射(有人認為三叉神經痛是一種周圍性癲癇樣放電。可用抗癲癇藥物治療）第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四0.1Bidpo開始，以后逐漸增量，最大劑量1.0-1.2g/d，疼痛停止后逐漸減量至最小有效劑量維持。副作用：頭暈、嗜睡、走路不穩、惡心等癥狀。常于數天后消失。0.1Bidpo半數有效6-8mg/d,40-50%有效，副作用為嗜睡及步態不穩。1000-3000u/d，2-3次/周，4-8周im三叉神經痛

四、治療：卡馬西平苯妥英鈉氯硝安定VitB12了解第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四三叉神經痛

四、治療：2、其他治療1）封閉療法：無水酒精、甘油封閉三叉神經分支或半月節，使之破壞。2）電凝療法經半月節射頻電凝療法。3）手術療法：

傳統方法是三叉神經痛感覺根部分切斷術。近年來較推崇三叉神經微血管減壓術。（藥物、封閉無效，發作頻繁，影響工作者可考慮手術治療。）第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二節：特發性面神經麻痹第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹一．

概念：是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。又稱為Bell麻痹或面神經炎。最早由CharlesBell于1821年描述，此后，神經學家以Bell的名字命名了該病。第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹內耳孔莖乳孔莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。面神經管第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四面神經的解剖面神經是混合神經運動纖維------支配面部表情肌感覺纖維------感受舌前2/3的味覺副交感纖維-----支配舌下腺、頜下腺、淚腺的腺體分泌第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四內耳孔莖乳孔面神經面神經核面神經的解剖膝狀神經節第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四二．病因和病理：受涼、病毒感染、自主神經功能不穩→面神經營養血管痙攣→面神經缺血、水腫→面神經受壓→產生癥狀。（骨性的面神經管剛能容納面神經，一但有缺血、水腫，則引起水腫與壓迫的惡性循環）特發性面神經麻痹神經水腫、脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變性第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹三、臨床表現第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四面神經支配的肌肉額肌皺眉肌眼輪匝肌頰肌口輪匝肌第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹三、臨床表現：2）一側面部表情肌癱瘓。1．任何年齡可發病，男性略多。2.急性起病，癥狀于數小時或1-3天達到高峰。3．主要癥狀：1）起初常有麻痹側耳后乳突區、耳內或下頜角的疼痛。第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或者閉合不全，閉眼時眼球向上外方轉，顯露白色的鞏膜，稱Bell征，患側鼻唇溝淺，口角下垂，示齒口角歪向健側，鼓腮、吹口哨時漏氣，頰肌癱瘓，食物滯留。特發性面神經麻痹一側面部表情肌癱瘓第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹四、診斷：通常根據急性起病的周圍性面癱來進行診斷，但要和其他疾病相鑒別才能確診。第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四1.格林-巴利綜合征：中耳炎、乳突炎、迷路炎等--------并發的耳源性面神經麻痹，有原發病的特殊癥狀，如發燒、耳痛、外耳道流膿、乳突壓痛。3.顱底病變：如腫瘤、顱底腦膜炎引起的周圍性面癱，起病較緩，有其他顱神經受損的表現，有原發病的表現。特發性面神經麻痹多數為雙側周圍性面癱有對稱性的肢體癱瘓，腦脊液有蛋白-細胞分離現象五、鑒別診斷：第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四橋小腦角腫瘤第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹五、鑒別診斷：

4.Hunt綜合癥：由帶狀皰疹引起的膝狀神經節炎有周圍性面癱表現同時伴外耳道或鼓膜皰疹可有舌前2/3味覺減退和聽覺過敏乳突部疼痛及耳廓外耳道感覺減退第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四內耳孔莖乳孔面神經面神經核面神經的解剖膝狀神經節第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹六、治療原則：1.急性期：皮質類固醇（激素）口服潑尼松或靜點地塞米松2.B族維生素-----可促進神經髓鞘恢復，B1

、B12肌注。3.

理療、針灸。4.康復治療：面肌活動訓練，面肌按摩，康復訓練5.手術療法：2年后仍未恢復者可手術治療。6.預防眼部合并癥：可帶眼罩，用眼藥水，眼膏。

改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經壓迫，促進其功能恢復。第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四激素的用法：地塞米松：10-15mg/d,3-5d，之后減量，2周。強的松：1mg/kg./d頓服，連續5天，7-10日內逐漸減量。

B族維生素的用法：維生素B1100mg、B12500ug,日一次，肌注特發性面神經麻痹第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第四十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四特發性面神經麻痹預后：①不完