第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四一、嘔血

凡上消化道（食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術后的空腸）出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃，經口腔嘔出者，稱為嘔血。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四肝硬化門脈高壓癥第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四急性胃粘膜病變第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四臨床表現嘔血：胃內積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過5毫升貧血:出血后10小時大于400毫升休克：出血量超過800毫升或總量的20％發熱:24小時后出現第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四伴隨癥狀1.上腹痛:

消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:

胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結腫大：胃癌、胰腺癌第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四在上消化道出血的診斷過程中,必須注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時,可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查⑶排除進食引起黑便:如動物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四咯血：

咳嗽、咳痰、咽癢感,血呈弱堿性。有支氣管和肺部疾病史。嘔血：

惡心，血呈酸性，暗紅或咖啡渣樣，可混有食物，有時有黑便。有食管、胃、十二指腸、肝病病史等。與口腔、鼻腔出血的鑒別，口腔潰瘍，牙齦出血及咽部炎癥等都會使口腔內有積血，可誤認為是咯血。咯血和嘔血鑒別第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

咯血

嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便除非咽下，一般沒有有，可為柏油樣便出血后痰性狀常有血痰數日無痰第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四便血

消化道出血,血液由肛門排出稱為便血.

便血顏色可以表現為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經隱血試驗才能確定者,稱為隱血便.第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

病因上消化道疾病下消化道疾病

小腸疾病腸結核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四腸套疊第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

結腸疾病

急性細菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結腸炎,結腸憩室炎,結腸癌,結腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四大腸癌第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等全身性疾病

白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細血管擴張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四臨床表現顏色

鮮紅，暗紅，黑色混合物

膿，黏液發生過程

排便前后、急性慢性第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四

肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,表現為血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時間較長,表現為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養糞便,并有特殊的腥臭味.

第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四伴隨癥狀1.腹痛

上腹絞痛:潰瘍病、膽道出血腹痛時排膿血便,便后腹痛減輕者,見于細菌性或阿米巴性痢疾,也見于潰瘍性結腸炎

排血便后腹痛不減輕者,常為小腸疾病第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期四2.里急后重(tenesmus),提示肛門,直腸疾病,見于痢疾,直腸炎及直腸癌3.發熱傳染性疾病或惡性