手術前患者評分系統的應用滄州中西醫結合醫院東院區骨三科孫慶祿手術前患者評分系統的應用主要內容POSSUM評分系統的應用FMEA分析技術的應用手術前患者評分系統的應用POSSUM評分系統的應用

POSSUM評分系統的應用POSSUM系統簡介POSSUM是計數死亡率和發病率的生理學和手術嚴重性評分（PhysiologicalandOperativeSeverityScorefortheenUmerationofMortalityandMorbidity）的簡稱，由Copeland等于1991年設計，包括12項生理因素及6項手術嚴重因素，主要適用于普通外科、血管外科及心血管外科，隨后Copeland等對POSSUM進行改良，設計出了適用于骨科的POSSUM評分系統。POSSUM評分系統的應用POSSUM評分系統生理學評分量表

項目生理學分數1248年齡（歲）≤6061~70≥71—心臟體征及胸片所見無衰竭服用強心藥、利尿藥及降壓藥周圍水腫，口服華法林，臨界心臟增大頸靜脈壓升高，心臟增大呼吸系統及胸片所見無氣促運動時氣促輕度限制性呼吸困難中度休息時呼吸困難，肺纖維化或肺實變收縮壓（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脈搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指數1512~149~11≤8血紅蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白細胞計數（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清鈉（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清鉀（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心電圖正常—心房顫動（心率60-90次/分）異常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波異常POSSUM評分系統的應用POSSUM評分系統手術嚴重度評分量表

項目手術嚴重度分數1248手術大小分級一級（小手術）二級（中手術）三級（大手術）四級（超大手術）手術次數（次數）12＞2

總失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000創口污染無切口傷（刺傷）少量污染或組織壞死大量污染或組織壞死惡性程度無僅原發灶淋巴結轉移遠處轉移手術時機擇期手術—發病至手術時間＜48h發病至手術時間＜6hPOSSUM評分系統的應用Glasgow昏迷評分表

項目654321睜眼——自動聞聲后刺痛后無語言—切題不切題錯亂單音節無運動遵囑定位逃避屈曲伸直無骨科手術大小分級

分類手術種類一級筋膜切除術、腱鞘囊腫／黏液囊腫切除術、肌腱切斷／修補術、關節鏡手術、腕管／神經松解術、鋼絲／螺釘取出術等二級小骨切開／切除術、小關節置換術、截指／趾手術、閉合復位外固定、小骨骨折切開復位術等三級長骨切除術、韌帶重建／修復術、大關節融合術、大關節置換術、截肢術、間盤手術、長骨骨折切開復位等四級腫瘤廣泛切除術、主要脊柱重建術、大關節置換后翻修術、下肢／上肢截肢術POSSUM評分系統的應用感染：胸腔、泌尿系統、切口、關節、骨、不明原因的膿毒血癥等；出血：深部或淺部的出血；其他切口問題：如需要引流的血腫、切口裂開等；血栓：深靜脈血栓、肺栓塞、腦血管意外等；心血管系統：如心衰、心梗、心律失常等；呼吸系統：如呼吸衰竭、肺炎、肺不張等；泌尿系統并發癥：如腎衰、尿潴留等；內植物并發癥：晚發性內植物移位。骨科手術常見并發癥包括：POSSUM評分系統的應用預測公式：（術后30天內）死亡率（RI）預測：lnRI／(I-RI)=-7.04+(0.13×生理學評分)+(0.16×手術嚴重度評分)并發癥率（R2）預測：lnR2／(I-R2)=-5.91+(0.16×生理學評分)+(0.19×手術嚴重度評分)POSSUM評分系統的應用POSSUM評分系統的不足:POSSUM中應用了指數分析方法，并沒有提到該方法應用的理由，因為指數分析方法不是標準的統計方法，不能被人們普遍接受。

許多學者認為它過高估計了術后死亡率，特別是低危人群的死亡率。因此有必要針對該群體進行改良，以提高POSSUM評分方法的實用性。

盡管POSSUM評分方法的優點之一是能較準確地預測并發癥率，但后來許多學者對POSSUM預測并發癥率爭議很大，因為術后并發癥的范圍相當廣泛，并且不同疾病的手術并發癥不同，判斷起來主觀因素很大，不易統一，因此有學者主張應該在預測結果中盡量回避這個問題。POSSUM評分系統的應用P-POSSUM評分系統:

英國Portsmouth中心Prytherch等學者在POSSUM的基礎上，保持POSSUM術前生理因素及手術嚴重性因素指標不變，用改良后的統計方法得到一個能更準確預測手術患者死亡率的對數回歸方程。

改良后的P-POSSUM評分系統用了標準的線性分析和Hosmer-Lemeshow統計方法，回避了爭議很大的并發癥率預測問題，與POSSUM相比有了很大的改善。POSSUM評分系統的應用P-POSSUM死亡率預計公式：lnR/(1-R)=-9.37+0.19×PS+0.15×OS(1996年)lnR/(1-R)=-9.065+0.1692×PS+0.1550×OS

(1998年)R：預計死亡率，PS：術前生理因素評分，OS：手術嚴重性因素評分POSSUM評分系統的應用討論：大量研究已經證實POSSUM評分系統可直接應用于骨科患者，文獻結果表明POSSUM評分系統能準確預測髖部骨折患者術后并發癥率，但其過高估計患者術后死亡率，誤差主要來自低風險組。

P-POSSUM可較準確的預測術后死亡率，其在基本外科、血管外科、心胸外科、泌尿外科的應用均有大量報道。是否可直接應用于骨科中，是否比POSSUM更準確，是否還需要改進，目前還未見到此方面的報道。手術前患者評分系統的應用FMEA分析技術的應用

FMEA分析技術的應用

FMEA是一種前瞻性的可靠性分析技術。其核心是利用專家組的專業知識和經驗．對產品設計或服務過程可能存在的失效或故障模式從其發生的嚴重影響度、發生可能性和檢測難易度

3

個維度進行評價打分，將這3個維度的分數相乘，計算出風險指數(RPN：riskprioritynumber)。RPN越大，說明風險越高，必須優先予以干預，進而降低風險。

FMEA的管理模式是在不增加管理成本的同時．預先對可能存在的主要問題進行管理介入，之后再次評估產品或工作流程的各項指標數是否有改進。如無改進，進一步分析原因，直到有所改善。或者得出由于客觀條件限制無法改進的結論。FMEA：失效模式與效果分析（FailureModeandEffectsAnalysis）FM革EA鴿分析蓬技術跡的應揀用首先影，通主過訪昨談、茄專家歪評定欠、病敬歷回服顧等覆方法手對影音響手登術安秤全的虜各種楊主要呼因素飛進行皂分析銜和總滿結，圾確定瓣這些虹因素治的先勤后次域序以脆及重停要程拘度，伸在此存基礎門上建莊立手徒術安灘全風衫險因窩素的王層級喇模型驚。FM蜜EA掌分析葡技術神的應飛用手術涉安全術后蜜發熱售、傷零口感奇染、敘肺部夫感染商、肺荒栓塞甚、腦效梗塞眠、心摘肌梗稈死、螺死亡病人廁情況基礎領疾病生理違指標手術潔參數年齡體重心腦協血管肺部授疾病腎臟放疾病內分搞泌尿素豪氮血氧蛋分壓心電鹿圖血糖血壓手術扇等級手術鉗類別手術量時間手術著方式手術霜故障亦模式夠與風替險因臘素樹壟形模廈型FM鴨EA奶分析北技術墳的應憤用手術恥安全術后旁發熱繳、傷玩口感對染、臣肺部海感染梁、肺亞栓塞鞋、腦順梗塞遣、心餡肌梗爭死、投死亡手術釘參數手術陵等級手術總時間生理銀指標尿素仔氮血氧梁分壓心電驢圖血糖血壓手術廉故障待模式兄與風痕險因靠素簡購化模薪型FM蛋EA額分析偉技術老的應部用由于減手術易的過牛程是換一個剃多因針素影昆響、但個體典差異閥較大病、與也手術矩實施脹者的朽技術拌水平琴均有賠關聯里的過取程，趟因此象對其垃不安全全事菜件和迷影響曬因素聰的程喚度判踢定標后準難門以清蘿晰界雀定。斯故此馬分析偏技術享采用般了5碗分制沈，按皇不同末程度驢賦值進，便逼于臨線床醫櫻生和論質量巡壽管理財人員鋪評價邊時使侍用。懷但由丈于術止前生雹理指鍵標和下手術涂參數法的檢浮測都鄭是非典常容艙易得招到的惑，因造此將議影響恩因素佳的檢衣查度佩改為仆引發按故障讀模式丸發生囑的可譽能性冊給予益打分隨。影盲響因睜素的呼發生滿頻率拍以其憐對手插術故霞障模騙式的獨影響臭程度壩代替錘，這謙樣更容適合霉臨床框評價磚，其競評估雨分數央借鑒哨用于錫計數拿死亡望率和茂并發窩癥發或生率開的生墻理學磨和手殿術嚴巾重性料評分每(P檢OS籍SU悉M)上系統偵的設愧定。老見下驚表FM敵EA夫分析代技術驅的應縣用指標1分2分3分4分5分心電圖正常ST/T波異常頻發早搏或心肌缺血心房纖顫（室率快）心梗后6個月血氧分壓（mmHg）＞8080-7070-6060-55≤55血糖（mmol/L）4.4-6.1＜4.47.0-8.28.2-10.0＞10.0血壓（mmHg）正常120-139/80-89140-159/90-99160-179/100-109≥180-110血肌酐（μmol）≤133133-186186-451451-707＞707手術大小Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級手術時間預測＜1h1-2h2-3h3-5h≥5h手術字故障虜模式犧與風艘險因舟素影匹響程胸度評委價注：逼高齡擱病人贊手術謎級別珍按高掏一級圓計算FM熄EA石分析持技術有的應樓用FM夾EA宜小組虧根據狂上表榆設定凈的標競準進萌行打樂分，浸計算臭其加浮權平刪均數得。得艱出高升齡手堆術風嚼險評姥估表粘。見淋下表傾。每個冤風險聾因素疫的R低PN拴取值鉗范圍犬為1攝～1俱25猛，即史最高覽風險抽值為按12里5，晴根據皇帕累蘭托的鑼80弦／2傍0法庭則(庸大約愁80誤%的另風險糕是由腰最高像的2收0%態RP史N的寧造成迷的)惱，設若若達泡到最祥高值科的8迅0％誤（即錯10恩0分畝）為煙預警畢值，舌需要麗預先常干預蓬方可幸手術饒。FM忍EA姐分析罩技術播的應瘦用手術風險模式（FM）嚴重度風險因素FM發生的可能性風險影響度RPN傷口感染3.0心電圖1.3I113.90-19.50血氧分壓2.8I128.40-42.00血肌酐3.2I139.60-48.00血壓3.0I149.00-45.00血糖4.3I1512.90-64.50手術級別3.8I1611.40-57.00手術時間3.5I1710.50-52.50肺部感染4.0心電圖1.0I214.00-2.00血氧分壓3.5I2214.00-70.00血肌酐2.5I2310.00-50.00血壓2.5I2410.00-50.00血糖3.5I2514.00-70.00手術級別4.0I2616.00-96.00手術時間4.5I2718.00-90.00肺栓塞5.0心電圖3.0I3115.00-75.00血氧分壓4.8I3224.00-120.00血肌酐2.5I3312.5-62.50血壓2.6I3413.00-65.00血糖2.6I3513.00-65.00手術級別4.5I3622.50-112.50手術時間4.3I3721.50-107.50腦栓塞4.5心電圖3.0I4113.50-67.50血氧分壓4.5I4220.25-101.25血肌酐2.3I4310.35-51.75血壓3.0I4413.50-67.50血糖2.5I4511.25-56.25手術級別4.0I4618.00-90.00手術時間4.3I4719.35-96.75心肌梗塞5.0心電圖4.0I5120.00-100.00血氧分壓3.5I5217.50-87.50血肌酐3.5I5317.50-87.50血壓4.3I5421.50-107.50血糖4.0I5520.00-100.00手術級別3.8I5619.00-95.00手術時間4.0I5720.00-100.00樹形捕FM格EA餓手術趕風險襯評估注：壁RN胸P=柜嚴重授度×摸FM成發生銳可能縣性×蒸風險租因素紹影響旱度FM寸EA手分析討技術更的應源用常規手術患者進入手術計劃年齡小于70歲患者風險因素值是否大于等于臨界值是年齡為70歲及以上患者進入FMEA評估進行干預改善指標否手術手術緣瑞評估塊路徑FM諒EA鋤分析武技術稼的應夜用20陪10何年，撇某醫撫院運白用該春風險兼評估總表對食80污歲及薪以上后的病眠人進去行了肥手術釋前風途險評屯估，逗制訂體了相護關規煩定。由通過始由手牧術科亮室和摔醫務火部共起同運津用該捧評估槍表進猜行評輩估。蕉評估老中發隨現有緊風險塊因素前超過深預警爭值的油病人啦，不茫予批蘿準手最術，俯要求也通過驢大會桿診提鍵出干濃預措柄施，憲風險廳指標沖改善哪后再窩進行損評估親。8顧0歲踏及以潛上高劍齡病漿人通幫過評鋤估后母，在余圍術正期死尤亡的鋤病人雙為0獨，手乏術后吳并發貨癥發鏡生率能由2停00啟9年見的1何3.驅95晶％下跑降至迎3.嗚50蜘％，縮慧P<飯0.謎05燭。病例著分析10伸床彭秀淑云細，女男，7勇6歲當，主饞因摔旺傷致醉左髖凳部疼雜痛腫詳脹畸傲形伴踩活動誕受限厭4小所時入燈院，圓無高叢血壓鏟、心腹臟病浪、糖賄尿病惰史，掉診斷遮為：垮左股咱骨頸鑄骨折慶，于懸硬膜打外麻陪醉下抗行左黨側人共工股魄骨頭郵置換續術。病例攝分析項目生理學分數1248年齡（歲）≤6061~70≥71—心臟體征及胸片所見無衰竭服用強心藥、利尿藥及降壓藥周圍水腫，口服華法林，臨界心臟增大頸靜脈壓升高，心臟增大呼吸系統及胸片所見無氣促運動時氣促輕度限制性呼吸困難中度休息時呼吸困難，肺纖維化或肺實變收縮壓（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脈搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指數1512~149~11≤8血紅蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白細胞計數（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清鈉（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清鉀（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心電圖正常—心房顫動（心率60-90次/分）異常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波異常PO節SS袋UM粉評分病例悔分析項目手術嚴重度分數1248手術大小分級小手術中手術大手術超大手術手術次數（次數）12＞2

總失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000創口污染無切口傷（刺傷）少量污染或組織壞死大量污染或組織壞死惡性程度無僅原發灶淋巴結轉移遠處轉移手術時機擇期手術—發病至手術時間＜48h發病至手術時間＜6hPO鼻SS班UM宏評分病例集分析PO暖SS廉UM乒評分造結果死亡撤率（R1）預測：ln肝R1／(枝I-輪R1)=顛-7艷.0桌4+市(0釀.1瘋3×睡PS何)+(勞0.16胳×OS)=-槽2.裳91并發家癥率夢（R2）預測：ln撐R2／(快I-刺R2)=弓-5貿.9牧1+莖(0射.1咐6×酸PS漸)+(孤0.19×OS)=-躍0.遠91R1：預室計死途亡率遺，R2:預住計并遼發癥殿率，PS賓：術績前生槍理因健素評炸分，走OS辛：手蕉術嚴揮重性植因素師評分R1=0歐.0跟51綠7R2=0料.2繡87逗0P-薯PO顫SS哄UM至死亡吸率：(1拿99貫6年殼)ln彩R/(1-R)霸=-9.37敵+0.19滿×P吼S+0.15姨×OS=-薦4.它34病例較分析R=饅0.吵01壯29(19緊98架年)ln記R/(1-R)枯=-9.06邊5+霸0.16胖92椒×P創S+模0.15桿50舊×O攔S=-魚4.負32棕86R=慨0.扒01江30指標1分2分3分4分5分心電圖正常ST/T波異常頻發早搏或心肌缺血心房纖顫（室率快）心梗后6個月血氧分壓（mmHg）＞8080-7070-6060-55≤55血糖（mmol/L）4.4-6.1＜4.47.0-8.28.2-10.0＞10.0血壓（mmHg）正常120-139/80-89140-159/90-99160-179/100-109≥180-110血肌酐（μmol）≤133133-186186-451451-707＞707手術大小Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級手術時間預測＜1h1-2h2-3h3-5h≥5h手術辛故障耀模式轎與風訊險因夏素影的響程咐度評綢價注：貸高齡裹病人判手術醫級別電按高憐一級懲計算病例嫩分析FM用EA挑分析卡技術手術風險模式（FM）嚴重度風險因素FM發生的可能性風險影響度RPN傷口感染3.0心電圖1.313.90血氧分壓2.818.40血肌酐3.219.60血壓3.0218.00血糖4.3112.90手術級別3.8445.60手術時間3.5331.50肺部感染4.0心電圖1.014.00血氧分壓3.5114.00血肌酐2.5110.00血壓2.5220.00血糖3.5114.00手術級別4.0464.00手術時間4.5354.00肺栓塞5.0心電圖3.0115.00血氧分壓4.8124.00血肌酐2.5112.5血壓2.6226.00血糖2.6113.00手術級別4.5490.00手術時間4.3363.50腦栓塞4.5心電圖3.0113.50血氧分壓4.5120.25血肌酐2.3110.35血壓3.0227.00血糖2.5111.25手術級別4.0472.00手術時間4.3358.05心肌梗塞5.0心電圖4.0120.00血氧分壓3.5117.50血肌酐3.5117.50血壓4.3243.00血糖4.0120.00手術級別3.8476.00手術時間4.0360.00樹形守FM貸EA誤手術蛛風險餅評估注：枝RN茶P=河嚴重攪度×船FM縫發生跨可能啄性×渴風險泰因素巴影響蝦度病例趁分析病例忘分析5床拴劉淑撞馨，那女，活76蜓歲，梅主因躍摔傷壟致右柳髖部朱疼痛屋腫脹井伴活日動受帶限6擠小時踩入院展，既信往高承血壓胡病史各7年柴、無晴心臟首病、枯糖尿跳病史玻，診則斷為刃：有蜓股骨蔽粗隆譽間骨奴折，絨于硬所膜外譜麻醉指下行小右側歸股骨濁粗隆損間骨乎折閉芹合復義位內賄固定票術。病例煩分析項目生理學分數1248年齡（歲）≤6061~70≥71—心臟體征及胸片所見無衰竭服用強心藥、利尿藥及降壓藥周圍水腫，口服華法林，臨界心臟增大頸靜脈壓升高，心臟增大呼吸系統及胸片所見無氣促運動時氣促輕度限制性呼吸困難中度休息時呼吸困難，肺纖維化或肺實變收縮壓（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脈搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指數1512~149~11≤8血紅蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白細胞計數（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清鈉（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清鉀（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心電圖正常—心房顫動（心率60-90次/分）異常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波異常PO漁SS擁UM肌評分病例肝分析PO均SS遣UM線評分項目手術嚴重度分數1248手術大小分級小手術中手術大手術超大手術手術次數（次數）12＞2

總失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000創口污染無切口傷（刺傷）少量污染或組織壞死大量污染或組織壞死惡性程度無僅原發灶淋巴結轉移遠處轉移手術時機擇期手術—發病至手術時間＜48h發病至手術時間＜6h病例虧分析PO較SS難UM物評分棕結果死亡百率（R1）預測：ln崇R1／(驗I-醬R1)=礦-7雷.0榆4+鄰(0圖.1討3×桿PS諷)+(跟0.16己×OS)=-搖2.象23并發距癥率抵（R2）預測：ln鼠R2／(菠I-僚R2)=船-5鵝.9邊1+仗(0猛.1揉6×紫PS聯)+(渠0.19×OS)=-循0.堡08R1：預延計死搞亡率恨，R2:預簽計并誕發癥組率，PS獎：術炒前生賽理因奸素評祖分，犯OS克：手海術嚴便重性伐因素霸評分R1=0倉.0贏97偏1R2=0謊.4祥79舉5P-燥PO蠅SS浴UM米死亡寶率：(1動99暫6年綿)ln方R/(1-R)咽=-9.37詢+0.19幅×P情S+0.15助×OS=-遍3.睛43病例投分析R=茄0.偏03索14(19億98圣年)ln鋒R/(1-R)文=-9.06忠5+片0.16憤92北×P前S+法0.15狹50真×O訓S=-伶3.挎49免68R=拜0.同02肝94指標1分2分3分4分5分心電圖正常ST/T波異常頻發早搏或心肌缺血心房纖顫（室率快）心梗后6個月血氧分壓（mmHg）＞8080-7070-6060-55≤55血糖（mmol/L）4.4-6.1＜4.47.0-8.28.2-10.0＞10.0血壓（mmHg）正常120-139/80-89140-159/90-99160-179/100-109≥180-110血肌酐（μmol）≤133133-186186-451451-707＞707手術大小Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級手術時間預測＜1h1-2h2-3h3-5h≥5h手術轎故障圈模式顆與風壤險因披素影壩響程掌度評領價注：腸高齡封病人字手術放級別醒按高貧一級排計算病例苗分析FM心EA聯分析峰技術手術風險模式（FM）嚴重度風險因素FM發生的可能性風險影響度RPN傷口感染3.0心電圖1.313.90血氧分壓2.818.40血肌酐3.219.60血壓3.0327.00血糖4.3338.70手術級別3.8445.60手術時間3.5221.00肺部感染4.0心電圖1.014.00血氧分壓3.5114.00血肌酐2.5110.00血壓2.5330.00血糖3.5342.00手術級別4.0464.00手術時間4.5236.00肺栓塞5.0心電圖3.0115.00血氧分壓4.8124.00血肌酐2.5112.5血壓2.6339.00血糖2.6339.00手術級別4.5490.00手術時間4.3243.00腦栓塞4.5心電圖3.0113.50血氧分壓4.5120.25血肌酐2.3110.35血壓3.0340.50血糖2.5333.75手術級別4.0472.00手術時間4.3238.70心肌梗塞5.0心電圖4.0120.00血氧分壓3.5117.50血肌酐3.5117.50血壓4.3364.50血糖4.0360.00手術級別3.8476.00手術時間4.0240.00樹形泄FM叮EA住手術齡風險搭評估注：可RN轟P=們嚴重仔度×前FM核發生通可能融性×柳風險類因素航影響毫度病例還分析病例極分析10床苗東春香鏡，女包，7會0歲齒，主燭因腰音痛伴教左下勤肢疼更痛伴圣間歇安性跛蠅行2份年余鼻入院殊，既黨往高皺血壓蝕病史可10匙年、要帕金段森病沙史4群年，貫無心夢臟病迎、糖腐尿病竊史，煙診斷薄為：貓腰椎化管狹壞窄，圣于全琴麻下茅行腰柿椎后檔路減時壓間挑盤摘設除椎劈燕間融顯合內導固定傅術。病例異分析項目生理學分數1248年齡（歲）≤6061~70≥71—心臟體征及胸片所見無衰竭服用強心藥、利尿藥及降壓藥周圍水腫，口服華法林，臨界心臟增大頸靜脈壓升高，心臟增大呼吸系統及胸片所見無氣促運動時氣促輕度限制性呼吸困難中度休息時呼吸困難，肺纖維化或肺實變收縮壓（mmHg）110~130100~109或131~17090~99或≥171＜89脈搏/分50~8081~140或40~49101~120＞121≤39Glasgow昏迷指數1512~149~11≤8血紅蛋白（g/L）130~160115~129或161~170101~114或171~180≤9.9或＞18.1白細胞計數（×1012/L）4~103.1~4.0或10.1~20.0≤3.0或≥20.1—

尿素氮（mmol/L）≤7.57.6~10.110.1~15.0≥15.1血清鈉（mmol/L）＞136131~135126~130≤125血清鉀（mmol/L）3.5~5.03.2~3.4或5.1~5.32.9~3.1或5.4~5.9≤2.8或≥6.0心電圖正常—心房顫動（心率60-90次/分）異常心律，早搏≥5，Q波或ST/T波異常PO尿SS舍UM澡評分病例濕分析PO悶SS縣UM米評分項目手術嚴重度分數1248手術大小分級小手術中手術大手術超大手術手術次數（次數）12＞2

總失血量（ml）≤100101~500501~999≥1000創口污染無切口傷（刺傷）少量污染或組織壞死大量污染或組織壞死惡性程度無僅原發灶淋巴結轉移遠處轉移手術時機擇期手術—發病至手術時間＜48h發病至手術時間＜6h病例懲分析PO集