關于風濕性心臟病PPT第1頁，課件共34頁，創作于2023年2月心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現治療輔助檢查第2頁，課件共34頁，創作于2023年2月概述心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環，為全身臟器提供氧氣和營養成分，心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心臟之間有瓣膜相隔.第3頁，課件共34頁，創作于2023年2月心臟解剖圖

第4頁，課件共34頁，創作于2023年2月人體血液循環體循環(大循環)回來的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動脈瓣)肺→肺循環(小循環)→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動脈瓣)主動脈→體循環

第5頁，課件共34頁，創作于2023年2月風濕性心臟病風濕性心臟病系風濕熱后遺癥，是因急性風濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變為主的心臟病,是我國常見的一種心臟病，表現為瓣膜口狹窄和／或關閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累。由于瓣膜炎癥反復發作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄。可伴有風濕性關節炎。早期可無癥狀，隨時間的推移出現活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發性呼吸困難等,并進而產生心臟增大、心律失常，一般經過10～15年逐步出現心力衰竭。

第6頁，課件共34頁，創作于2023年2月病理生理由于心臟瓣膜病變，使得心臟在運輸血液過程中出現問題，如瓣膜狹窄使得血液阻力加大。為了吸入和射出足夠的多的血液，心臟則更加費力的舒張和收縮，使心臟工作強度加大，效率低，心臟益發疲勞，久而造成心臟肥大。第7頁，課件共34頁，創作于2023年2月病理生理(1）二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響

二尖瓣開口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg第8頁，課件共34頁，創作于2023年2月病理生理(2）左心房壓升高對肺循環的影響

左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫（PCWP↑↑)

(3）肺動脈高壓對右心室的影響

肺A壓↑↑→右心室擴張→右心衰可繼發三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全第9頁，課件共34頁，創作于2023年2月體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。第10頁，課件共34頁，創作于2023年2月臨床表現1.呼吸困難:最常見的早期癥狀，運動，精神緊張，感染，妊娠和心房顫動為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現夜間陣發性呼吸困難。2.咯血：可表現為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發性呼吸困難。突然咳大量鮮血，常為嚴重二尖瓣狹窄，可為首發癥狀。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。第11頁，課件共34頁，創作于2023年2月臨床表現3.咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現臥床時干咳，可能與支氣管黏膜淤血水腫易引起慢性支氣管炎，或心房增大壓迫左主支氣管有關。4.聲音嘶啞：較少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉神經所致。第12頁，課件共34頁，創作于2023年2月二尖瓣關閉不全1、病理生理急性：肺淤血肺水腫慢性：容量負荷左心室/左心房2、臨床表現癥狀輕僅有勞累性呼吸困難輕度無癥狀嚴重時有乏力心悸頭暈呼吸困難出現晚一旦有癥狀心功能不可逆3、血流動力學變化特點左心房↑（肺靜脈↑）-左心室↑第13頁，課件共34頁，創作于2023年2月主動脈瓣病變1、主動脈瓣狹窄2、主動脈瓣關閉不全第14頁，課件共34頁，創作于2023年2月主動脈瓣狹窄1、病理生理瓣口面積：正常＞3c㎡輕度1.5-3c㎡中度1.5-1.0c㎡重度＜0.8c㎡2、病理生理心肌向心性肥厚⑴耗氧↑⑵毛細血管↑-AS↑-向前心搏出量↓-冠脈血流量↓3、臨床表現心絞痛呼吸困難暈厥4、血流動力學變化特點左心室↑（后負荷）-左心房↑第15頁，課件共34頁，創作于2023年2月

三尖瓣病變：風濕性心臟三尖瓣狹窄者少見，而且三尖瓣狹窄多半關閉不全第16頁，課件共34頁，創作于2023年2月主動脈瓣關閉不全1、病理生理急性：肺淤血肺水腫慢性:容量負荷2、癥狀體征急性：輕者無癥狀嚴重時急性肺水腫慢性：頭暈乏力心絞痛3、血流動力學變化特點左心室（前負荷↑）冠脈關注壓↓第17頁，課件共34頁，創作于2023年2月疾病危害心房顫動：相對早期的并發癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見并發癥感染性心內膜炎：肺部感染第18頁，課件共34頁，創作于2023年2月檢查︰1.多普勒超聲心動圖

2.X線檢查3.心電圖

4.心血管造影有關檢查X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。診斷

風濕病史＋臨床表現＋檢查第19頁，課件共34頁，創作于2023年2月“梨形心”“二尖瓣型P波”第20頁，課件共34頁，創作于2023年2月診斷及治療1、防治上呼吸道感染2、防治風濕活動3、防止感染性心內膜炎4、急性肺水腫及大咯血5、心房纖顫6、防止肺栓塞及抗凝內科治療外科治療手術治療臨床表現輔助檢查介入治療診斷（經皮球囊瓣膜成形術)第21頁，課件共34頁，創作于2023年2月

手術治療：1.瓣膜成形術

2.瓣膜置換術第22頁，課件共34頁，創作于2023年2月術前指導：心理護理呼吸道活動飲食改善機體缺氧狀態檢查皮膚準備胃腸道準備身高體重第23頁，課件共34頁，創作于2023年2月術后護理：利尿補充血容量擴血管藥物循環支持增強心肌收縮力注意電解質變化循環支持呼吸系統護理引流管護理泌尿系統護理神經系統觀察心律失常抗凝護理第24頁，課件共34頁，創作于2023年2月術后并發癥

1.換瓣術后感染性心內膜炎

2.人造瓣置換術后瓣周漏

3.左室破裂

4.血栓形成或血栓栓塞

5.溶血

6.瓣膜失靈及生物瓣損毀第25頁，課件共34頁，創作于2023年2月潛在并發癥：血栓（1）評估栓塞的危險因素：閱讀超聲心動圖，注意有無附壁血栓，心電圖有無心房顫動；凝血四項有無異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發紺、肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發紺（3）休息與活動：鼓勵病人翻身、活動按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對臥床休息。（4）遵醫囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。第26頁，課件共34頁，創作于2023年2月健康指導：活動復查用藥心理飲食戒煙限酒第27頁，課件共34頁，創作于2023年2月健康教育1.避免心力衰竭的誘發因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多等2．飲食指導：指導患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過飽，指導患者多補充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動與休息，避免重體力勞動，病情稍好時應盡量從事輕活動，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當活動不僅可提高心臟儲備力，提高活動耐力，同時也可改善心理狀態和生活質量第28頁，課件共34頁，創作于2023年2月健康教育4.用藥指導：嚴格遵醫囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時，因個體差異很大，應注意有無不良反應，可家屬協助或自測脈搏，當脈搏<60次/分時或節律不規則時就暫停藥物或及時就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩定，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，解除其后顧之憂6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發展第29頁，課件共34頁，創作于2023年2月風濕性心臟病的預防1.防治鏈球菌感染:對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發作。風濕熱的反復發作，會加重心臟瓣膜的損害。2.勞逸結合。適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現呼吸困難等癥狀的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔，是防治本病的必要措施，患者病情發作時要根據癥狀和醫生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。

第30頁，課件共34頁，創作于2023年2月預防3.合理飲食。

(1)風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，一般來說，風心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。

(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負擔，有的還會發生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。

(3)與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發水腫。

第31頁，課件共34頁，創作于2023年2月預防

(4)緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。

(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。第32頁，課件共34頁，創作于2023年2月預防4.常飲檸檬汁。口服檸檬汁治療風濕病有良好的療效。實驗表明，檸檬汁具有抑制導致風濕熱