關于頸椎病護理查房第1頁，課件共53頁，創作于2023年2月病情簡介患者：楊樹光男：44歲

患者自感一月前無明顯誘因下頸部輕度活動受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，無明顯頭昏及頭痛。在當地醫院查頸椎MRI，示頸5/6、6/7椎間盤突出，治療效果不佳。兩周前癥狀加重，自覺左下肢皮膚感覺減退、麻木，遂于08-26來我院就診，主訴既往體健，無其他疾病及藥物過敏史，擬診“脊髓型頸椎病、頸5/6、6/7椎間盤突出”收住入院。第2頁，課件共53頁，創作于2023年2月概述脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內部自上而下形成一條縱行的椎管，內有脊髓。

第3頁，課件共53頁，創作于2023年2月四個生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側面看呈S形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱產生彈性動作，以緩沖和分散在運動中對頭和軀干產生的震動，故脊柱的彎曲具有生理性保護作用。

第4頁，課件共53頁，創作于2023年2月解剖概要脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯合而成。頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。第5頁，課件共53頁，創作于2023年2月各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關節突。由前后弓和兩個側塊組成第6頁，課件共53頁，創作于2023年2月各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大第7頁，課件共53頁，創作于2023年2月寰樞關節三個關節面帶動頭部左右旋轉第8頁，課件共53頁，創作于2023年2月各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內有椎動、靜脈通過）棘突分叉第9頁，課件共53頁，創作于2023年2月各部椎骨的特征隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計數椎骨和人針灸取穴的重要體表標志（低頭）第10頁，課件共53頁，創作于2023年2月脊柱各部運動幅度的大小與椎間盤的厚度有關，胸椎椎間盤最薄，活動度較小；頸部和腰部椎間盤最厚，活動度較大。由于腰部纖維環的后部較薄弱，當受壓力過大，彎腰過猛時，纖維環后份容易破裂，髓核向后方或后外側脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經根，引起腰腿痛，稱椎間盤突出癥。第11頁，課件共53頁，創作于2023年2月頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現的綜合征。

第12頁，課件共53頁，創作于2023年2月頸椎病的疾病分型神經根型頸椎病最常見。主要是因為椎間盤向后外側突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病

表現為一系列交感神經癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現為四肢無力，手握力減退，精細活動失調，行走不穩，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病第13頁，課件共53頁，創作于2023年2月頸椎病的病因機制一、頸椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄第14頁，課件共53頁，創作于2023年2月

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫療法運動療法理療和推拿按摩手術治療第15頁，課件共53頁，創作于2023年2月肌力的評定通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。第16頁，課件共53頁，創作于2023年2月頸椎病手術圍手術期護理

術前護理

1、心理護理：多數患者對手術效果懷疑而懼怕手術，產生焦慮緊張情緒，應針對病人不同的心理反應，做好心理疏導。詳細介紹手術方法，目的，優點，增強患者的信心。

2、評估患者四肢肌力及感覺功能。

3、呼吸道的管理：術前指導患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓練床上大小便：可避免病人因臥床出現腹脹，便秘，排尿困難。遵醫囑進行各項術前準備，囑患者術前禁食12小時禁水4小時。

第17頁，課件共53頁，創作于2023年2月感覺的評定根據英國醫學會的標準，感覺分為6級：100%S4感覺正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復，但無皮膚感覺過敏現象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復，但有皮膚感覺過敏現象。20%S1深感覺恢復。0S0感覺缺失。第18頁，課件共53頁，創作于2023年2月頸椎病手術圍手術期護理5.氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。6.體位訓練:（頸后路）病人在手術前1周練習俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準備：床旁常規準備氧氣、心電監護儀，頸椎手術的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。第19頁，課件共53頁，創作于2023年2月第20頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理

1、術后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術中反復牽拉氣管且持續時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發生在術后1-3天內，一旦病人出現呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發紺等癥狀，應立即通知醫生，做好氣管切開的準備。因此，頸椎手術病人床邊常規準備氣管切開包，進行霧化吸入。第21頁，課件共53頁，創作于2023年2月

3、觀察傷口出血當出血量大引流不暢時可壓迫氣管導致呼吸困難甚至危及生命。因此術后應注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應警惕腦脊液漏的發生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數，遵醫囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應。5、導尿管的護理觀察尿液的顏色、性質、量，并妥善固定。6、飲食指導術后24-48小時進溫涼的流質飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質過渡到半流質、普食。7、加強功能鍛煉。第22頁，課件共53頁，創作于2023年2月

8、并發癥的護理

（1）頸深部血腫:主要表現為呼吸困難、頸部增粗、發音改變，嚴重者可出現口唇發紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術中內固定不牢固、術后搬運護理不當、術后過早進食固體食物等造成。指導術后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。第23頁，課件共53頁，創作于2023年2月（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負壓吸引。患者取仰臥位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔。患者頭痛嚴重時，遵醫囑予對癥處理。（4）切口感染：出現體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應嚴格無菌操作。

(5)喉返神經損傷出現聲音嘶啞，喉上神經損傷出現嗆咳等。第24頁，課件共53頁，創作于2023年2月護理評估姓名：楊樹光性別：男年齡：44歲診斷：脊髓型頸椎病頸5/6、6/7椎間盤突出癥頸髓損傷現病史：患者一月前無明顯誘因下頸部輕度活動受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮膚感覺功能減退，行走似踩棉花感。無頭昏頭痛，四肢肌力四級，二便正常。疼痛評分2分。入院時：T36.3℃P75次/分Bp110/70mmHg

既往史：體健無其他疾病第25頁，課件共53頁，創作于2023年2月護理評估個人史：生于原籍，平日生活起居規律，未居住外地，無藥物過敏史，無煙酒嗜好專科檢查：頸部輕壓痛，直腿抬高試驗（-），雙側足背動脈搏動正常，雙側膝反射正常，Babinski征（-）社會心理狀態：家屬支持，患者輕度擔心手術。第26頁，課件共53頁，創作于2023年2月病程回顧2013-08-26：患者入院，完善各項檢查檢驗2013-09-07：術前準備2013-09-08：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內固定術，患者術后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L／分，頸圍固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級。保留導尿管，引出淡黃色尿液。患者疼痛指數2分。2013-09-11：患者術后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管。患者下床活動。2013-09-13：患者術后第五天，今日出院。第27頁，課件共53頁，創作于2023年2月術前護理診斷2013-08-261、焦慮：擔心手術及預后有關2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關第28頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷2013-09-081、生命體征改變的可能：與術中出血、麻醉等有關2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關3、疼痛：與手術創傷有關4、軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關6、腦脊液漏的可能：與術中可能損傷硬脊膜有關

7、有跌倒的可能：與體質虛弱、肌力四級有關

8、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉的知識第29頁，課件共53頁，創作于2023年2月術前護理診斷及護理措施2013-08-26焦慮：與擔心手術及預后有關護理目標：患者焦慮減輕護理措施：

1.向病人講解有關手術的目的及轉歸方面的知識，

讓病人認識到手術治療的必要性。

2.鼓勵病人表達自己內心感受，說出對手術、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。

3.對手術可能導致的不適及并發癥，在術前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。

4.采取現身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。

5.術前給予充足的營養支持。評價：2013-09-01

患者焦慮減輕第30頁，課件共53頁，創作于2023年2月術前護理診斷及護理措施2013-08-26舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續時間，疼痛發生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分。

2.減少或限制增加疼痛的因素。

3.指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。

4.指導并協助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。

5.穩定情緒，減輕心理壓力使之面對現實，增加病人對疼痛的耐受性。

6.疼痛評分大于等于4分遵醫囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價：2013-09-08

患者自覺較舒適

第31頁，課件共53頁，創作于2023年2月術前護理診斷及護理措施2013-08-26知識缺乏：缺乏手術的相關知識護理目標：患者能了解手術的相關知識護理措施：1、講解有關疾病知識及手術前后注意事項。2、指導并訓練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。3、指導患者做術前訓練：前路術前做氣管和食管推移訓練。后路手術做俯臥位訓練。4、術前指導患者禁食8小時，禁飲4小時。

評價：2013-09-08

患者能掌握疾病的術前相關知識第32頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷及護理措施2013-09-08生命體征改變的可能：與術中出血、麻醉等有關護理目標：患者生命體征平穩護理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質、量，發現異常應立即匯報醫生。

3、觀察尿量。

4、加強巡視，嚴密觀察病情變化。評價：2013-09-09

患者生命體征平穩第33頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷及護理措施2013-09-08有窒息的可能：與創傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關。護理目標：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現窒息。護理措施：1、術前適應性準備：術前作氣管推移訓練。2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發現血腫壓迫，出現呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫生予以緊急處理。（協助醫生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協助醫生行氣管切開。4、頸圍固定，頸部兩側置沙袋制動，嚴防頭頸部突然轉動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。5、進食注意事項：（1）術后6小時后進食溫涼流質飲食（進食流質-半流質-軟食）（2）飲水、進食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。6、遵醫囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。評價：2013-09-11患者呼吸通暢，未發生窒息

第34頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷及護理措施2013-09-08疼痛：與手術創傷有關護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續時間，疼痛發生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分。

2、減少或限制增加疼痛的因素。

3、指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。

4、指導并協助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。

5、穩定情緒，減輕心理壓力使之面對現實，增加病人對疼痛的耐受性。

6、疼痛評分大于等于4分遵醫囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價：2013-09-09

患者疼痛減輕第35頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷及護理措施2013-09-08軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關護理目標:患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護理措施：1、術后早期進行肌肉和關節的主動活動。

2、軸線翻身，移動病人時，動作協調一致，平移時應多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。

3、協助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等。

4、告訴病人疾病康復的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評價：2013-09-11患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足第36頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷及護理措施2013-09-08排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關護理目標：患者能適應留置導尿、拔除尿管后小便能自解護理措施：1.妥善固定導尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、

滑脫。

2.保持導尿管引流通暢，如有異常應及時處理。

3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量達2000ml以上，以稀釋尿液達到沖洗膀胱的作用。

4.每日會陰護理兩次，保持會陰部清潔，定期更換尿袋。

5.導尿管拔除后，清洗會陰部，協助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時排尿一次。。評價：

2013-09-10

拔除導尿管，患者小便自解。第37頁，課件共53頁，創作于2023年2月護理診斷術后及護理措施2013-09-08

腦脊液漏：與術中可能損傷硬脊膜有關護理目標：病人出現腦脊液漏時能及時被發現并得到妥善處理護理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現腦脊液漏時，及時報告醫師。

2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。

3、預防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內感染征象。（5）加強營養，增加抵抗力。評價：2013-09-11引流管拔除，未發生腦脊液漏。

第38頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷及護理措施2013-09-11

有跌倒的可能：與體質虛弱、肌力四級有關護理目標：患者下床活動期間不發生跌倒護理措施：1、向患者及家屬宣教預防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現象，可從床邊站立逐步過渡到室內、走廊行走。3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時避免行走。4、病區跌倒的高危環境放置防跌倒的標識。評價：2013-09-13患者未發生跌倒不良事件第39頁，課件共53頁，創作于2023年2月術后護理診斷及護理措施2013-09-08

知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉的知識護理目標：患者能掌握功能鍛煉的相關知識護理措施：1、術后當日麻醉過后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進行雙手握力，手指屈伸練習，即用力握拳與伸手指交替進行。單手或雙手練習手指屈伸、內收、外展及協調動作，每日2～3次，每次15～30分鐘。3、進行四肢關節活動練習，如腕、肘關節屈伸，肩關節內收、外展，膝關節