醫院日間手術工作管理制度根據《醫療質量管理辦法》《山西省開展三級醫院日間手術試點工作方案》（晉衛醫發2018-30號）《山西省日間病歷書寫規范（試行）》，制定本制度。本制度包括日間手術過程管理、準入條件、評估、出院后隨訪、病歷書寫規范等。本制度所稱日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間最長不超過48小時。一、日間手術過程管理.對于日間手術的管理，主要以《山西省開展三級醫院日間手術試點工作方案》精神為指導，根據醫院實際情況，制定符合醫院的手術目錄、醫務人員準入標準、日間手術患者住院流程等。.對于符合日間手術適應證的患者，應辦理預住院手續，及時完成體格檢查、各種檢驗檢查等術前準備，并再次評估確認符合開展日間手術條件后辦理正式住院手續，同時完成人院前宣教，確認手術日期，住院病歷在患者正式入院后書寫。.人院后完成常規診療、護理，在?？撇》客瓿尚g前準備，患者或其家屬簽署知情同意書等相關醫療文書，根據手術安排準時將患者送入手術室，術后達到復蘇標準及要求后，可送回病房或離院觀察，并在24小時內安排患者辦理出院手續。如遇特殊情況患者不能如期進行手術治療的，則應做好圍手術期病情觀察與護理工作。.日間手術患者以正式住院手續辦理之日開始計算住院，患者預住院期間各項檢查費用（醫?？芍С猪椖浚┰谵k理日間手術治療入院的當日轉入正式住院賬戶中。.醫?；颊咴谡饺嗽呵霸u估確認不能進行日間手術治療，或患者本人原因放棄日間手術的，其預住院期間的檢驗檢杳費用按自費處理；自費患者可按普通住院結算。.患者收治應遵循?？剖兆　？浦委煹囊幎?，收治科室必須嚴格執行醫院間手術病種人選標準、離院標準。.對于安排日間手術的患者，收治?？茟瓿伤行g前準備，并于手術日上午10:00前完成手術申請提交，原則上周六、日不安排手術，逾期手術室原則上可拒絕安排。.手術室根據手術申請時間的先后順序安排手術。.各?？七x擇日間手術的病種原則上必須根據醫院規定的目錄及病種確定，特殊病種或確有需要實施日間手術的新病種，需提前報送醫務科申請備案，待審核通過后方可實施。.醫務處、績效辦每月統計日間手術實施情況，并根據醫院相關獎懲制度予以獎勵。.禁止手術科室以“日間手術”的名義安排住院超過24小時的擇期手術，一經發現，將根據醫院相關獎懲制度進行懲處。.在手術過程中，任何環節出現意外或變異，可退出日間手術,轉常規住院治療。二、日間手術準入條件（一）準入標準日間手術的相應專科應具備相應的醫療條件及24小時應急搶救體系，并設立專用的日間手術隨訪電話。（二）準入原則日間手術需在風險小、恢復快、安全性高的前提下開展。（三）疾病準入標準.臨床診斷明確，不存在傳染性疾病。.醫院已能開展且條件成熟的手術方式。.手術時間預計不超過2小時.圍手術期出血風險小。.氣道受損風險小。.術后疼痛可用口服藥緩解。.術后能快速恢復飲食。.術后不需要特別護理。.術后經短暫恢復能夠達到出院標準。（四）醫師準入標準.主持日間手術的醫師需要聘任主治醫師職稱3年以上，并具備相應級別手術的操作資質（詳見手術分級管理制度）。.相關手術操作技能熟練。.具備良好的醫德及溝通能力。（五）患者準入標準.患者年齡65周歲以下。.患者營養狀況良好，除相應疾病外，各器官功能正常，病情不復雜，意識清醒，無精神疾病史，生活自理能力強。.有心、腦、呼吸系統、腎等重要臟器并發癥，器官功能代償不全者，不得納入日間手術范圍。.愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可。.患者及其家屬理解圍手術期護理內容，愿意并有能力做好出院后的照護工作。.患者圍手術期有成人陪伴，有聯系電話并能保持通信通暢。.患者術后72小時內居住場所距離醫院不超過2小時車程，便于隨訪和應急事件處理。三、日間手術評估（一）術前評估.符合日間手術納入標準的患者方可進行日間手術治療。.擬開展日間手術的患者在辦理預住院手續后，主管醫師及時開具符合術前準備要求的常規檢查項目。.在患者完成各項檢查后，臨床專科醫師根據檢查結果再次進行評估和分析，必要時請麻醉醫師進行術前會診。.術前常規檢查內容包括血、尿常規，肝、腎功能，出凝血功能,電解質，傳染性疾病相關抗原抗體，心電圖，胸片，并根據病情酌情選擇腹部超聲、CT、MR檢查。（二）術后評估.術后可將患者安排在麻醉復蘇室進行蘇醒，麻醉醫師和復蘇室護士根據標準及時對患者進行評估。.全麻患者的復蘇條件需要符合日間手術患者復蘇評分標準。.對于復蘇后需要按照相關規定轉運的患者，各專科護士在患者收住期間應做好相應的評估工作。.術后非全麻患者可在病區適當休息，待醫師作出評估后決定是否可以離院。（三）出院評估.專科醫師和責任護士依據山西省日間病歷出院評估記錄的要求，對所有日間手術患者的生命體征、自理能力、惡心嘔吐、疼痛、外科出血等方面進行評分;滿分11分，對于評分29分的患者，結合實際情況完成出院評估。.出院前需對患者進行出院指導及宣教。.對于出院后尚需治療者，醫師應制定治療方案，并以出院醫囑的形式明確告知患者，同時取得患者的理解并簽字確認。.符合以上條件，達到出院標準者，方可辦理出院手續。四、日間手術宣教.日間手術責任醫師和責任護士應對預約手術之后的患者及其家屬進行相關知識的宣教。.宣教內容包括日間手術治療的方式、術前準備及注意事項等。.在患者出院時，應做好術后注意事項及疾病康復宣教指導工作，并保留患者詳細的聯系方式。五、日間手術患者出院后隨訪、隨診.在日間手術患者出院后第1天必須進行隨訪。.根據病情，第1周至少對每位出院患者進行2次以上的隨訪,第2周隨訪次數不少于1次,2周后根據患者實際情況確定隨訪次數。六、日間手術病歷書寫.醫院日間手術病歷書寫以《山西省日間病歷書寫規范（試行）為標準。.將正式辦理日間手術入院手續前完成的輔助檢查內容納入日間病歷醫囑記錄中，同時將相關輔助檢查結果納入本次住院日間病歷并歸檔。.日間手術《入院/術前評估記錄單》應在患者術前完成，《出院評估記錄單》在患者離院前完成，日間手術病歷書寫時限按照現有相關規范執行。.日間手術患者轉科或轉普通住院后，應按照一般住院病歷書寫要求書寫入院記錄、首次病程記錄及日常病程記錄等。人院記錄中的入院時間以日間診療院時間為準，病歷書寫時限考核以日間手術辦理人院時間為準，日間診療未按計劃出院的情況應在入院記錄中予以說明。.患者出院前應有達到出院標準的記錄，并由相應的主管醫師核準簽字。.對于因未達到出院標準而無法在24小時內出院（延期住院）的特殊病例，應在診療后記錄患者延期住院的原因，并告知患者或其委托代理人。七、日間手術質量管理與獎懲制度.日間手術病例診療應在符合醫療質量安全核心制度要求下進行。.醫務科定期對日間手術施行情況進行統計，由績效辦對臨床科室及相關工作人員進行一定獎勵。附件日間手術各類流程日間手術診療流程掛號-患者就診-符合日間手術患者準入要求-住院通知單一收住入院（或預約入院）-患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關科室-護士給予入院宣教-完成各項術前檢查及準備（檢驗標本需早上九點前送達指定地點）-醫技科室12點以前出具結果-醫師根據檢查結果確定手術方式，簽屬手術知情同意書-醫師通知手術（13點前通知當日下午的手術，下午5點前可通知次日早上的手術）-麻醉科醫師評估符合要求-開始手術。手術階段流程手術室接患者-入手術室進行手術-術后麻醉恢復室恢復-達到麻醉恢復標準-各?？埔蝗詹》渴中g后階段流程麻醉醫師和護士送患者回一日病房-病房護士按醫囑進行觀察、治療