關于血流動力學監測新進展第1頁，課件共35頁，創作于2023年2月血流動力學監測是危重病患者循環功能監測的重要組成部分

無創傷性:血壓(NIBP)監測、心臟超聲心動圖檢查、心電圖(ECG)、二氧化碳(CO2)部分重復吸入法測量心輸出量、經食管超聲多普勒法測量心輸出量第2頁，課件共35頁，創作于2023年2月

創傷性:有創動脈血壓監測、中心靜脈壓監測、動脈壓監測、肺動脈壓監測、肺毛細血管楔壓監測、心排血量監測、血管阻力監測、脈搏輪廓分析連續心輸出血量監測(PICCO)、動脈脈搏波形法連續心輸出量監測（APCO）第3頁，課件共35頁，創作于2023年2月

臨床作用與意義第4頁，課件共35頁，創作于2023年2月危重癥臨床信息系統第5頁，課件共35頁，創作于2023年2月無創動脈血壓(NIBP)第6頁，課件共35頁，創作于2023年2月心電監護心率與心律監測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監護臺的示波裝置。標Ⅱ導聯是最常用的監測導聯，因易見P波。發現致命性與潛在致命性心律失常；發現可能影響血流動力功能的心律失常；及時進行心肺復蘇、直流電復律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，中止和預防發作。第7頁，課件共35頁，創作于2023年2月超聲血流動力學監測第8頁，課件共35頁，創作于2023年2月

可對心臟舒縮功能、心壁運動情況、瓣膜活動、瓣口大小、血流速度與方向、有無栓子、心肌缺血等進行有效的監測。其優點為：成像更清晰、測量更準確、連續而無創且影響因素較少，但昂貴的設備投入和彩色超聲心動圖技術的熟練程度又限制了其在圍手術期的應用。第9頁，課件共35頁，創作于2023年2月部分CO2重復吸入法心輸出量監測(NICO)

菲克定律，是描述氣體擴散現象的宏觀規律，這是生理學家菲克（Fick）于1855年發現的。包括兩個內容：（1）早在1855年，菲克就提出了：在單位時間內通過垂直于擴散方向的單位截面積的擴散物質流量（稱為擴散通量Diffusionflux，用J表示）與該截面處的濃度梯度成正比，也就是說，濃度梯度越大，擴散通量越大。這就是菲克第一定律。（2）菲克第二定律是在第一定律的基礎上推導出來的。菲克第二定律指出，在非穩態擴散過程中，在距離x處，濃度隨時間的變化率等于該處的擴散通量隨距離變化率的負值。第10頁，課件共35頁，創作于2023年2月

根據Fick原理，部分CO2重復吸入法采用主氣流式紅外線法，以CO2流量傳感器(雙薄膜氣動控制類型重復呼吸閥)來測定相關心肺功能指標。NICO在臨床上常應用于心臟移植等各類手術麻醉的心肺功能監測、無創測量心輸出量、結合體循環阻力指導液體治療及藥物的使用、快速指導最佳通氣設置等。第11頁，課件共35頁，創作于2023年2月NICO監測的優點包括無創心輸出量監測，判斷血流動力學是否穩定，指導患者液體治療，使用血管活性及心肌興奮藥物有量化依據；協助呼吸管理，在麻醉手術及危重癥治療中，連續不斷地全面監測患者的心肺功能；協助判斷撤機；降低有創導管引起的感染、導管破裂等并發癥。第12頁，課件共35頁，創作于2023年2月有創血流動力學監測組成換能器將物理信號（如壓力、溫度、光）轉換為電信號放大器匯集電信號，通過電纜傳遞給顯示設備顯示器管道及沖洗系統保持通暢、壓力袋、肝素第13頁，課件共35頁，創作于2023年2月第14頁，課件共35頁，創作于2023年2月CVP的測定裝置第15頁，課件共35頁，創作于2023年2月中心靜脈導管定位第16頁，課件共35頁，創作于2023年2月Swan-Ganz導管結構第17頁，課件共35頁，創作于2023年2月Swan-Ganz導管放置第18頁，課件共35頁，創作于2023年2月Swan-Ganz導管放置第19頁，課件共35頁，創作于2023年2月PAWP波形第20頁，課件共35頁，創作于2023年2月Swan-Ganz導管定位第21頁，課件共35頁，創作于2023年2月Swan-Ganz的異常位置Swan-Ganz導管位置異常極其常見，發生率可達25%。第22頁，課件共35頁，創作于2023年2月Swan-Ganz導管并發癥導管打結氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動過緩血栓形成導管移位第23頁，課件共35頁，創作于2023年2月脈搏輪廓分析連續心輸出血量監測(PiCCO)shock20第24頁，課件共35頁，創作于2023年2月PiCCO是將經肺溫度稀釋技術與動脈搏動曲線分析技術相結合，采用成熟的溫度稀釋法測量單次CO，并通過分析動脈壓力波型曲線下面積與CO存在的相關關系，獲取連續CO。與傳統Swan-Ganz導管不同之處為，PiCCO技術從中心靜脈導管注射冰水，在大動脈(通常是股動脈)內測量溫度-時間變化曲線，因而可測量全心的相關參數，而不僅以右心代表全心；第25頁，課件共35頁，創作于2023年2月

更為重要的是其所測量的全心舒張末期容積(GEDV)、胸腔內血容積(ITBV)能更充分反映心臟前負荷的變化；而且通過PiCCO測得的每搏輸出量變異(SVV)代表每搏輸出量的變化情況，是判斷血管容積的一個有效指標，當測量得到的SVV>13%時，同時結合臨床表現可進行有效的容量治療。其他測得的脈壓變異(PPV)代表脈壓(PP)的變化情況，對于機械通氣患者的臨床意義與SVV相似第26頁，課件共35頁，創作于2023年2月PiCCO的應用中應注意該技術禁用于股動脈移植和穿刺部位嚴重燒傷的患者，對存在心內分流、主動脈瘤、主動脈狹窄者及肺葉切除和體外循環等手術易出現測量偏差，當中心靜脈導管置入股靜脈時，應該注意校正第27頁，課件共35頁，創作于2023年2月動脈脈搏波形法連續心輸出量監測(APCO)APCO是2005年誕生的血流動力學監測方法，由Flotrac傳感器和Vigileo監測儀兩部分組成。該監測方法通過Flotrac傳感器采集患者外周動脈壓力波形，結合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得到的SV進行運算分析，從而得到心輸出量／心排指數(C0／CI)、每搏量／每搏指數(sv／svi)、外周血管阻力／外周血管阻力指數(SVR／SVRI)、每搏量變異度(SVV)等血流動力學指標第28頁，課件共35頁，創作于2023年2月FloTrac系統配置Vigileo儀器心排量FloTrac

傳感器(外周動脈)外周動脈穿刺連接管路設置參數及調零開始監測第29頁，課件共35頁，創作于2023年2月APCO監測原理依然是以CO=PR×SV公式為基礎。在運算中，Sv是σap

與χ的乘積，其中，σap代表動脈壓力標準差，是評估脈搏壓的指標，χ是通過對動脈波形分析得出的函數，與患者的年齡、性別、體表面積及血管順應性等相關，是評估患者個體不同情況下血管張力的指標，σap與每搏輸出量成正比，與主動脈順應性成反比。因此，APCO監測技術是通過血流動力學模型，將血流與動脈壓力聯系起來，血管阻力與順應性直接影響心臟泵功能的有效性，而血管張力是每搏輸出量與動脈壓力之間關系的主要決定因素。基于以上理論，通過Flotrac公式，即APCO=PR×(σap×χ)計算瞬時的CO。監測過程中，SV值每20秒自動更新一次。第30頁，課件共35頁，創作于2023年2月FloTrac參數標簽參數范圍/單位CO

心排量1－20L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度0－99%SvO2**混合靜脈血氧飽和度0－99%CI心指數0－20L/min/m2SV每搏量0－300ml/beatSVI每搏指數0-200ml/beat/m2SVV每搏量變異度0-99%SVR全身血管阻力0－3，000dynes-sec/cm5(0－300.0kPa-sec/l)SVRI全身血管阻力指數0－6，000dn-s/cm5(0－600.0kPa-sec/l)第31頁，課件共35頁，創作于2023年2月SVV是應用Flotrac／Vigileo系統監測循環相關指標中的一項重要指標。SVV通過(SVmax-SVmin)／SVmean計算得到，在反映患者前負荷狀態的同時，還能及時、準確地反映液體治療反應，成為功能性血流動力學監測的重要指標之一第32頁，課件共35頁，創作于2023年2月

利用Flotrac／Vigileo系統，可以通過直接地測定中心靜脈血氧飽和度(Scv02)，經過運算結果評價患者的氧供耗狀態，使醫師更及時了解患者機體氧供耗狀態，從而作出快速、準確的處理第33頁，課件共35頁，創作于2023年2月FlotracVigileo的局限性

與傳統的血流動力學監測手段相比，也存在著自身的局限性。首先，Flotrac/Vigile