關于肌力分級鎮靜評分第1頁，課件共19頁，創作于2023年2月肌力是指肌肉盡最大收縮的力量。肌力評估是指測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，籍以評估肌肉的功能狀態檢查時讓被檢查者做肢體關節的部分伸展動作，觀察其肢體肌肉的收縮力量、活動幅度和速度。檢查者也可從相反的方向測試被檢查者對阻力的拮抗力量。檢查時應注意兩側肢體的對比。臨床肌力記錄可分為0～V級。肌力分級第2頁，課件共19頁，創作于2023年2月第3頁，課件共19頁，創作于2023年2月1用于神經系統和運動系統疾患，尤其是周圍神經疾患的功能評估。2判斷有無肌肉功能損害以及損害的范圍和程度，發現導致肌肉功能損害的原因，為制定治療，訓練計劃提供依據。3定期檢查神經肌肉病變的恢復程度和速度，有助于評定治療發展，確定康復治療的療效及預后。肌力評估的目的第4頁，課件共19頁，創作于2023年2月肌力分級第5頁，課件共19頁，創作于2023年2月概念

昏迷指數，是醫學上評估病人昏迷程度的指標，現今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數（GCS,GlasgowComaScale）。此指數是由格拉斯哥大學的兩位神經外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發表。評估方法

格拉斯哥昏迷指數的評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數加總即為昏迷指數。GCS評分第6頁，課件共19頁，創作于2023年2月昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估，正常人的昏迷指數是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數越低分。得分值越高，提示意識狀態越好，14分以上屬于正常狀態，7分以下為昏迷，3分多提示腦死亡或預后極差。

GCS評分第7頁，課件共19頁，創作于2023年2月輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管氣切無法發聲的重度昏迷者會有T的評分。*將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數進行評分。GCS評分第8頁，課件共19頁，創作于2023年2月GCS評分第9頁，課件共19頁，創作于2023年2月鎮靜評分第10頁，課件共19頁，創作于2023年2月鎮靜治療的適應癥1·消除或減輕創傷、手術及其它又創檢查、治療引起的疼痛。2·消除激動、譫妄、焦慮等心理應激反應。3·減輕由于應激所造成的劣性植物神經反射。4·保障機械通氣的順利實施與撤除。5·通過抑制腫瘤壞死因子的合成和釋放來減輕內毒素對機體的早起損傷。鎮靜評分第11頁，課件共19頁，創作于2023年2月鎮靜治療鎮靜藥物的應用可減輕應激反應，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動，提高病人對機械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。保持病人安全和舒適是ICU綜合治療的基礎。理想的鎮靜藥應具備以下特點：起效快，劑量－效應可預測；半衰期短，無蓄積；對呼吸循環抑制最小；代謝方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預測；停藥后能迅速恢復；價格低廉等。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的鎮靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）。鎮靜評分第12頁，課件共19頁，創作于2023年2月ICU病人短期鎮靜宜主要選用丙泊酚與咪唑安定丙泊酚與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早。在誘導期丙泊酚較易出現低血壓，而咪唑安定易發生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產生更多的遺忘大劑量使用鎮靜藥治療超過一周，可產生藥物依賴性和戒斷癥狀戒斷癥狀表現為：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發作。因此，為防止戒斷癥狀，停藥不應快速中斷，而是有計劃地逐漸減量。鎮靜評分第13頁，課件共19頁，創作于2023年2月丙泊酚鎮靜作用強，起效迅速，作用時間短，清醒快，易于控制廣泛應用于ICU鎮靜丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，長期或大量應用可能導致高甘油三酯血癥；且乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時應注意無菌操作，單次藥物輸注時間不宜超過12小時。鎮靜評分第14頁，課件共19頁，創作于2023年2月咪達唑綸水溶性制劑，無注射痛可產生抗焦慮，鎮靜，催眠，抗驚厥及肌肉松弛作用，可產生短暫的順行性遺忘起效快且持續時間短無鎮痛作用，但與阿片類鎮痛藥有協同作用，毒性小，安全范圍大適用于治療急性躁動病人。但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤其明顯鎮靜評分第15頁，課件共19頁，創作于2023年2月安定具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關，依給藥途徑而異。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點，可用于急性躁動病人的治療。但其代謝產物去甲安定和去甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長。因此反復用藥可致蓄積而使鎮靜作用延長。鎮靜評分第16頁，課件共19頁，創作于2023年2月嗎啡鎮痛，鎮靜，鎮咳，急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘縮瞳作用大劑量嗎啡可興奮交感神經中樞，促進兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應加強血糖監測和調控。

鎮靜評分第17頁，課件共19頁，創作于2023年2月氟哌啶醇躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥使用氟哌啶醇過程中須嚴密監測心電圖變化。