關于神經外科各種引流管的護理第1頁，課件共38頁，創作于2023年2月常見腦部引流管腦室外引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管創（瘤）腔引流管第2頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管護理第3頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管一、概念腦室引流是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血，是神經外科臨床上常用的治療方法。

第4頁，課件共38頁，創作于2023年2月顱腦結構第5頁，課件共38頁，創作于2023年2月顱腦結構第6頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦脊液1、流動于腦室、中央管、蛛網膜下隙內的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日。2、腦脊液循環通路第7頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦脊液第8頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管二、目的搶救因腦脊液循環受阻所致腦內高壓危機狀態腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內感染腦室術后引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連，術后早期控制腦內壓治療腦室內出血腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發腦疝第9頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管三、適應癥腦積水腦室內占位性病變后顱窩占位巨大手術前減壓高血壓腦出血破入腦室第10頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經無自主呼吸等）蛛網膜下腔出血懷疑動脈瘤需慎重第11頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管六、觀察要點牢靠？引流液？通暢？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動言語等引流相關搏動是否良好？引流量引流液性狀是否無菌？高度是關鍵適當高度目的第12頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管七、護理要點1、

病人回病房后,醫生應根據患者的情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道，

護士應注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。

2.引流袋的高度：引流管開口需高出側腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當放低）第13頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管3、術后早期要特別注意引流速度，切忌引流過速過多。因病人原處于顱內高壓狀態，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內出血，小腦上疝等危險，連接管上可預先安置調節夾,使后者處于半開放狀態，避免腦脊液驟然大量流出。4、控制腦脊液引流量，每天以不超過500ml為宜。如患者有顱內感染時，腦脊液分泌增加，則引流量可相應增加，但同時應注意水電解質平衡，根據實驗室檢查結果，適當補充。第14頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管5、注意腦脊液的顏色、量、性狀。引流一般不宜超過5－7天。6、保持腦室引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術后病人頭部的活動應適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應暫時夾閉引流管。第15頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管7、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴格無菌操作。必要時作腦脊液檢查或細菌培養。8、拔管：拔管前一日，應試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，如出現顱內壓增高的癥狀，應立即開放夾閉的引流管，并告知醫生。拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無滲液，若有腦脊液漏出，應通知醫生給予縫合，以免引起顱內感染。第16頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管八、拔管指征好轉或進一步手術需要24-48h治療效果細胞數，蛋白拔除腦室外引流或分流手術抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉第17頁，課件共38頁，創作于2023年2月腦室外引流管九、引流不暢原因1、顱內壓過低2、管道系統顱內段引流管放置過深過長、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。3、導管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞必要時更換引流管

第18頁，課件共38頁，創作于2023年2月

腰大池引流管護理第19頁，課件共38頁，創作于2023年2月腰大池引流管一、適應癥1、顱內感染2、顱腦外傷3、術后持續腦脊液漏者4、可行顱內壓監測，控制顱內壓二、置管1、用物準備：一次性腰麻聯合包、換藥碗、無菌手套、利多卡因、一次性顱外引流器、敷貼第20頁，課件共38頁，創作于2023年2月腰大池引流管2、病人準備：患者采取去枕側臥位，床應平直，以保持姿勢平穩。使病人軀干背面與檢查臺面垂直，頭部向前盡量俯屈，下肢盡量向腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。3、方法：在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網膜下隙內4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋(瓶)即可.第21頁，課件共38頁，創作于2023年2月腰大池引流管三、護理1、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術后要去枕平臥4-6小時，發現異常要立即報告醫生，及時處理。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴格控制引流的速度，避免引流過量，以免發生低顱壓反應。3、保持引流管通暢，定時檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落等。妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。4、預防顱內感染，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。必要時作腦脊液檢查或細菌培養。第22頁，課件共38頁，創作于2023年2月腰大池引流管5、注意患者體位和引流管的高度。患者要絕對臥床可左右翻身，搬運病人時應暫時夾閉引流管。6、加強營養，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護理，加強基礎護理。8、拔管:當患者一般情況好轉，腦脊液各項指標正常，腦脊液漏消失，應及時拔管。拔管前夾管24－48h，拔管后嚴密觀察病情變化及局部有無滲液情況。

第23頁，課件共38頁，創作于2023年2月

硬膜外引流管護理第24頁，課件共38頁，創作于2023年2月

第25頁，課件共38頁，創作于2023年2月

第26頁，課件共38頁，創作于2023年2月硬膜外引流管一、概述

硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關。其中絕大多數屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術治療和保守治療

第27頁，課件共38頁，創作于2023年2月硬膜外引流管二、目的

為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質應為血性腦脊液。第28頁，課件共38頁，創作于2023年2月硬膜外引流管三、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發生不暢及時通知醫生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。4、通常引流管于術后第3天拔除。第29頁，課件共38頁，創作于2023年2月

硬膜下引流管護理第30頁，課件共38頁，創作于2023年2月硬膜下引流管一、概述硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發損害，占顱內血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數小時或數日出現臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現癥狀,為硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。好發于老年人及小兒，占顱內血腫的10%。第31頁，課件共38頁，創作于2023年2月硬膜下引流管二、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術。術后接引流管于包膜內繼續引流，以排空囊內殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。第32頁，課件共38頁，創作于2023年2月硬膜下引流管三、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期2、術后患者采取頭低足高位患側臥位或平臥，注意體位引流。引流袋低于創腔。3、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢4、術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆，通常，引流管于術后第3天拔除。第33頁，課件共38頁，創作于2023年2月硬膜下引流管四、引流不暢處理方法:復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放第34頁，課件共38頁，創作于2023年2月

創腔引流管護理第35頁，課件共38頁，創作于2023年2月創腔引流管一、概念顱內占位性病變，如顱內腫瘤手術摘除后，在顱內殘留下的創腔內放置引流物稱創腔引流。二、目的在于引流手術殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。三、護理1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。第36頁，課件共38頁，創作于2023年2月創腔引流管2、術后早期，創腔引流袋放置在于頭部創腔一致的位置，以