關于癲癇性精神障礙第1頁，課件共48頁，創作于2023年2月概述癲癇(epilepsy)

癲癇是由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過程性、反復發作的臨床綜合征第2頁，課件共48頁，創作于2023年2月概述癲癇性精神病障礙(mentaldisorderinepilepsy)

又稱癲癇所致精神障礙。原發性及癥狀性癲癇均可發生精神障礙，癲癇患者在癲癇發作前發作時發作后或發作間歇期表現出的精神活動異常有的患者甚至表現為持續性精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現各異。第3頁，課件共48頁，創作于2023年2月

癲癇的分類癲癇發作的國際分類癲癇及癲癇綜合癥的分類第4頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇發作的國際分類部分性發作局部開始

簡單部分：無意識障礙，可分為運動型，感覺或特殊感覺型，植物神經型，精神或情緒改變；復雜部分：有意識障礙部分性發作繼發全面化：有局部起始的繼發性全身強直陣攣發作第5頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇發作的國際分類全面性發作雙側對稱性發作，有意識障礙失神發作：短暫失神，此時呼之不應，兩眼發直，有時伴有眨眼或輕度自動癥動作。多見于兒童，女孩較多。肌陣攣發作：一瞬間的全身肌陣攣發作全身性發作第6頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇發作的國際分類強直發作：全身強直伸展并伴有意識喪失，常常同時突然尖叫，有時病人因此而摔倒，強直發作大部分發生在睡眠中陣攣發作：多發生于兒童及幼兒，表現為兩側肢體的陣攣樣抽搐且常合并意識障礙。第7頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇發作的國際分類強直陣攣發作：大發作，突然意識喪失并全身抽搐。失張力發作：表現為失張力后的摔倒，典型的為突然的猝倒不能分類的發作第8頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇及癲癇綜合癥的分類病因1.特發性2.癥狀性3.隱源性部位1.全身性2.部分性3.隱源性第9頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇及癲癇綜合癥的分類病因分類特發性：①發病于特定的年齡，兒童或青少年多見；②發作相對稀少③腦電圖檢查背景活動正常；④智力及精神運動發育正常；⑤神經影像學檢查無異常；⑥有自愈傾向，一般于青春期前后治愈；第10頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇及癲癇綜合癥的分類病因分類癥狀性：①年齡相關性不如原發性強；②較為明確的病因；③發作相對較多，甚至癲癇連續狀態；④腦電圖檢查背景活動欠缺正常；⑤可能神經系統陽性體征及影像學異常；⑥部分病人智力及精神運動發育異常；⑦部分病人難治；第11頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇及癲癇綜合癥的分類病因分類隱源性：指一組原因未明的癥狀性癲癇。部位分類全身性：腦電圖具有普遍的、兩側對稱性的癲癇樣放電，臨床表現為全身性發作，即發作一開始就是兩側對稱，如失神、肌陣攣、全身強直陣攣發作等。第12頁，課件共48頁，創作于2023年2月癲癇及癲癇綜合癥的分類部位分類部分性：指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發作組成的癲癇

第13頁，課件共48頁，創作于2023年2月流行病學癲癇患病率發達國家：3.3%~20%，平均9.2%發展中國家：2.3%~37%，平均11.9%1983年六省市流行病學調查，癲癇的發病率：35/10萬人，患病率：4.4%多見于兒童及青少年是神經系統疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。第14頁，課件共48頁，創作于2023年2月流行病學合并有癲癇性精神障礙1959年Pond和Bidwell的調查：有精神方面問題的：30%；其中:曾住過精神病院：7%1966年Gand-mundesson對冰島一組病人調查：癲癇伴有精神障礙：8%第15頁，課件共48頁，創作于2023年2月流行病學合并有癲癇性精神障礙我國成都對710例癲癇病人調查：癲癇伴有持久性精神障礙者占12.6%第16頁，課件共48頁，創作于2023年2月病因及發病的機理病因1.急性腦部功能性障礙所引起的反應性癲癇發作(reactiveepilepticseizure)。2.由于過去曾經有各種類型的腦傷或先天具有腦傷或畸形后來發生癲癇發作，反復發生而成癲癇，也就是癥狀性癲癇(symptomaticepilepsy)。3.過去未曾有任何腦損傷，且根據臨床資料，推測首次癲癇發作可能是與遺傳因素較具相關性的原發性癲癇(idiopathicepilepsy)。第17頁，課件共48頁，創作于2023年2月病因及發病的機理病因4.過去雖未曾有任何腦損傷的病史，但根據臨床資料，則懷疑還是可能有其隱藏的腦損傷或腦功能障礙而引起癲癇發作，稱為隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)。5.癲癇發作只發生于直接受到外來或由于內在的刺激時，稱為反射性癲癇(reflexepilepsy)。第18頁，課件共48頁，創作于2023年2月病因及發病的機理發病機理1.神經電生理

癲癇發作的根本原因在于大腦神經元的異常放電，癲癇的異常放電可以出現在發作期(ictaldischarge)，也可以出現在發作間歇期(interictaldischarge)。2.神經病理學

特發性癲癇的發病機制十分復雜，至今未能完全闡明。第19頁，課件共48頁，創作于2023年2月臨床表現發作前的精神障礙發作時的精神障礙發作間期的精神障礙發作后的精神障礙第20頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作前的精神障礙發作前的精神障礙是指部分病人在癲癇發作前出現焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠或一段時間的愚笨或自主神經功能紊亂。前驅癥狀：發作前數小時數天內的癥狀先兆：臨床發作的開始。前兆對決定癲癇源的起始部位有很大的價值。第21頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經功能障礙自動癥朦朧狀態自動癥發作持續狀態第22頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙知覺障礙

●視覺發作

●聽覺發作

●嗅覺發作

●味覺發作第23頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙記憶障礙病人可體驗到一種記憶障礙，例如對某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個新的環境中有一種似乎過去早已體驗過的感覺，稱為熟悉感（又稱似曾相識感）或在一個熟悉的環境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感（又稱舊事如新感）。第24頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙思維障礙可有思維中斷，病人感覺自己的思潮突然停止，或有強迫性思維，病人的思潮不受自己意愿的支配，強制性的大量涌現在腦內，并常互相缺乏聯系。這種癥狀可能是由于額葉病灶所致。還有強迫性回憶，有人認為是和顳葉外上側面的異常放電有關。第25頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙情感障礙

可有恐怖、抑郁、喜悅及憤怒發作。恐怖發作是情緒發作中做常見的一種，程度可輕可重，內容不一。發作性的情感障礙無明星精神因素，突然發病，時間短暫，反復出現同樣的臨床癥狀，有時發作常與錯覺幻覺同事存在。第26頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙自主神經功能障礙是指單獨出現的自主神經發作，臨床可見頭痛、頭脹、腹痛、惡心、流涎、嘔吐、心悸、脈快、呼吸急促或暫停、出汗、面色蒼白或潮紅、體溫改變等癥狀。這些以單獨出現的自主神經發作較少，大多和其他發作合并出現，并常在復雜部分性發作之前出現。其精神運動性發作持續時間多較短，常為數秒、數分鐘，偶見達數小時者。第27頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙自動癥自動癥(automatism)是復雜部分性發作的一種常見表現，約75%的顳葉癲癇有自動癥發作。但顳葉癲癇并非僅有自動癥，常同時伴有大發作及其他形式的發作。核心癥狀為意識障礙

整個發作過程歸納如下：

a.發作先兆：多數病人發作有先兆。臨床表現為軀體感覺異常或出現錯覺、幻覺、感知綜合障礙、思維紊亂等。

b.發作過程：突然開始。患者意識模糊，常做出一些令人難以理解的自動性動作，有時是較簡單的動作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走動、奔跑、點頭、旋轉等。有的則是較復雜的動作，如脫衣、穿衣、解扣、系扣、梳頭、撕毀衣物、搬動物體、整理床鋪等。一些病人在自動癥發作后仍繼續發作前的工作，如繼續走路、騎車等。第28頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙自動癥

c.言語自動癥：一些癲癇自動癥表現為言語自動癥，即言語重復、刻板。發作通常持續數秒、數分鐘，偶有持續數十分鐘者。意識恢復后對發作完全遺忘。

d.表現形式多樣：根據發作表現，可見點頭癲癇、奔跑性癲癇、發笑性癲癇、神游癥、夢游癥等。第29頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙朦朧狀態癲癇病人最常見的發作性精神障礙。臨床表現較為復雜，意識障礙的程度不一，從心不在焉、反應遲鈍、思維紊亂到完全不認識周圍環境，對外界刺激毫無反應，常有嚴重的精神運動遲滯和異常。第30頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙朦朧狀態整個發作過程歸納如下：a.突然發作，意識不清，對周圍環境定向力不良，感知事物不清晰，不能與之正常接觸，此時病人有很大危險性。b.有生動幻覺，多為幻視。可產生片斷妄想，少語或不語，或有重復語言，思維常零亂。c.情感障礙：表現恐懼、憤怒、行為紊亂、缺乏目的性，沖動傷人、毀物，易激惹，甚至出現行兇等殘暴行為。第31頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙朦朧狀態d.譫妄狀態：癲癇性譫妄狀態可表現為較深的意識障礙，有豐富、生動、鮮明的幻覺。病人可出現情緒紊亂，如恐懼、憤怒，或出現諸如殺人、自殺等危險行為。幻覺或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態：癲癇性木僵狀態可出現酷似精神分裂癥緊張性木僵，也可出現違拗、蠟樣屈曲等。持續時間數小時至數天，然后突然清醒并遺忘第32頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作時的精神障礙自動癥發作持續狀態

自動癥發作持續狀態(statusepilepticusofautomatism)是指一種特定的癲癇發作狀態，臨床表現為有較深的意識障礙，有明顯的定向力喪失，注意力渙散，對周圍事物理解困難等。第33頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作后的精神障礙發作后精神障礙(postictaldisorder)

發作后精神障礙系癲癇發作后出現意識模糊、定向障礙、反應遲鈍，或出現生動幻視、自動癥及躁動狂暴行為。第34頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作間期的精神障礙發作間精神障礙(interictaldisorder)慢性精神分裂癥樣精神病躁狂抑郁癥樣精神病癲癇伴發的神經癥性功能障礙癲癇性人格改變智能障礙及癡呆第35頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作間期的精神障礙慢性精神分裂癥樣精神病

慢性精神分裂癥樣精神病是指慢性癲癇病人，尤其是顳葉癲癇所出現慢性幻覺妄想性精神病，或稱為“慢性癲癇妄想性精神病”。第36頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作間期的精神障礙躁狂抑郁癥樣精神病

躁狂抑郁癥樣精神病病人可以單獨罹患抑郁或焦慮，但在大多數情況下上述癥狀是同時并存的。第37頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作間期的精神障礙癲癇伴發的神經癥

癲癇伴發的神經癥：Pond等報道約有1/2伴有心理因素的癲癇病人患有神經癥。對患有神經癥的癲癇病人予以重視有利于癲癇的治療，因為情緒穩定對癲癇發作的控制可以起到重要的輔助作用。

強迫癥(OCD)是一常見的精神癥狀，其主要特征為反復出現的偏執和不能自我擺脫的強迫行為。第38頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作間期的精神障礙性功能障礙

癲癇患者中出現性功能障礙較多見。許多報道性功能障礙常見于顳葉癲癇病人。男性癲癇病人的性欲及性交能力減低是性功能障礙最常見的癥狀。第39頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作間期的精神障礙癲癇性人格改變

有關癲癇特別是顳葉癲癇患者出現人格障礙等癥狀相關關系的研究已有不少的文獻報道，流行病學調查資料證明僅有少數低能的癲癇病人有嚴重的人格障礙，故人格障礙不是癲癇發作的必然后果。人格改變常給人際交往和就業帶來困難，易發生司法問題。其特征性的臨床表現包括智能及情感兩部分。第40頁，課件共48頁，創作于2023年2月發作間期的精神障礙智能障礙及癡呆

過去曾認為癲癇病人不可避免地會導致智能低下，但據近代許多學者的臨床觀察表明，僅有少數癲癇病人出現智力低下。Lennox報道1905例癲癇病人中，智力有輕度低下者占22%，中度低下者占12%，嚴重低下者占2%。因此，約有2/3的癲癇病人智力正常;1/7的病人智力明顯低下。第41頁，課件共48頁，創作于2023年2月診斷和鑒別診斷癲癇的診斷

癲癇發作是因為大腦皮質神經元的異常放電而在臨床上引起各種類型的發作性表現，它是腦部功能障礙的癥狀，不是一種疾病。癲癇的診斷依據其完整的病史、臨床表現、軀體及神經系統體征、常規實驗室檢查等。在診斷時，首先要確定病人的主訴是不是癲癇發作。當確定是癲癇發作時，要進一步判定癲癇發作的類型，接著還要確定病人是否有一種以上的癲癇發作類型。大部分通過仔細而詳盡的病史便可由當時的臨床表現與經過，診斷癲癇發作及判定癲癇發作類型。第42頁，課件共48頁，創作于2023年2月診斷和鑒別診斷癲癇的診斷

在診斷時精神障礙，如能確定精神障礙類型者，應標明屬何種精神障礙類型。能確定癲癇發作類型者，還