關于痛風性關節炎及護理第1頁，課件共29頁，創作于2023年2月概述

痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、急性關節炎反復發作、痛風石形成、慢性關節炎和關節畸形，以及在病程后期出現腎尿酸結石和痛風性腎實質病變為臨床特點。第2頁，課件共29頁，創作于2023年2月

病因與發病機制

1.高尿酸血癥的形成。人體尿酸主要來源于兩個方面：(1)人體細胞內蛋白質分解代謝產生的核酸和其它嘌呤類化合物，經一些酶的作用而生成內源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經過消化與吸收后，經一些酶的作用生成外源性尿酸。2.痛風的發生第3頁，課件共29頁，創作于2023年2月各種影響因素：性別因素：男人比女人易患痛風，男女發病比例為20：1。而且，女性患痛風幾乎都是在絕經以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關系。年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風，發病年齡約為45歲左右。體重因素：肥胖的中年男性易患痛風，尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質較多、營養過剩的人比營養一般的人易患痛風。職業因素：企事業干部、教師、私營企業主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。飲食因素：進食高嘌呤飲食過多的人易患痛風，貪食肉類的人比素食的人易患痛風。飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風。第4頁，課件共29頁，創作于2023年2月臨床表現無癥狀期血尿酸持續性或波動性增高急性關節炎期①多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數小時內出現受累關節的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側踇趾關節最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關節。②秋水仙堿治療后，關節炎癥可迅速緩解；③發熱；④初次發作常呈自限性，一般經1~2天或數周自然緩解，緩解時局部偶可出現特有的脫屑和瘙癢表現；⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發作時血尿酸水平正常；⑥關節滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸結晶鹽。確診本病的依據第5頁，課件共29頁，創作于2023年2月癥狀痛風石及慢性關節炎期痛風石是痛風的特征性臨床表現，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節，常為多關節受累，且多見于關節遠端，表現為關節腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性第6頁，課件共29頁，創作于2023年2月腎臟病變

①痛風性腎病：尿酸鹽結晶沉積引起慢性間質性腎炎；②尿酸性尿路結石第7頁，課件共29頁，創作于2023年2月輔助檢查血、尿酸測定正常男性2.4~6.4mg/dL，女性為1.6~5.0mg/dL；當男性>7mg/d、絕經前女性>5.8mg/dL可確定為高尿酸血癥?；乙夯蛲达L石內容物檢查急性關節炎期行關節腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細胞內有雙折光現象的針形尿酸鹽結晶。其他檢查X線檢查、關節鏡等第8頁，課件共29頁，創作于2023年2月治療要點治療原則：控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關節炎發作；防止尿酸結石形成和腎功能損害。第9頁，課件共29頁，創作于2023年2月一般治療

調節飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；避免各種誘發因素和積極治療相關疾病的。第10頁，課件共29頁，創作于2023年2月高尿酸血癥的治療

①使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結晶。第11頁，課件共29頁，創作于2023年2月發作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。

①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護腎功能，關節體療，剔除較大痛風石。第12頁，課件共29頁，創作于2023年2月急性痛風性關節炎期的治療

①秋水仙堿：為治療痛風急性發作的特效藥。一般服藥后6~12h癥狀減輕，48h內90%患者癥狀緩解。越早應用效果越好。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發作超過48h也可應用，癥狀消退后減量；③糖皮質激素：上訴兩類藥無效或禁忌時用第13頁，課件共29頁，創作于2023年2月護理【護理診斷】1.疼痛關節痛：與尿酸鹽結晶、沉積在關節引起炎癥反應有關

2.軀體活動障礙與關節受累、關節畸形有關

3.知識缺乏缺乏與通風有關的飲食知識第14頁，課件共29頁，創作于2023年2月【護理措施】（一）一般護理

1.休息與活動注意休息，避免勞累。急性關節炎期，患者常有發熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關節痛緩解72小時后，方可恢復活動。第15頁，課件共29頁，創作于2023年2月2.局部皮膚護理應注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止潰瘍的發生?？稍谑芾坳P節給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。第16頁，課件共29頁，創作于2023年2月（二）飲食護理嚴格忌酒乙醇對痛風的影響比膳食嚴重的多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L性關節炎的急性發作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量熱量應限制在5020~6276KJ/d；蛋白質控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。第17頁，課件共29頁，創作于2023年2月注意食物成分①限制高嘌呤性食物：動物內臟（肝、腸、腎、腦）、海產（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結晶的沉積。多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發生。第18頁，課件共29頁，創作于2023年2月

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料第19頁，課件共29頁，創作于2023年2月食物選擇

Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇第20頁，課件共29頁，創作于2023年2月（三）病情觀察觀察病人的疼痛情況了解發病時有無誘發因素觀察有無痛風石體征觀察患者的提問變化，有無發熱等定期監測血、尿尿酸水平第21頁，課件共29頁，創作于2023年2月（四）用藥護理秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應。若患者以開始口服即出現惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應，可采取靜脈用藥，但可產生嚴重不良反應，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發作甚至死亡。用藥時需慎重，必須嚴密觀察。一旦出現不良反應，應及時停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。第22頁，課件共29頁，創作于2023年2月使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發熱胃腸道反應的不良反應。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。使用糖皮質激素，密切注意有無癥狀的“反跳”現象，若同時服用秋水仙堿，可預防癥狀“反跳”。第23頁，課件共29頁，創作于2023年2月使用別嘌呤醇者除有皮疹、發熱、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應用。應用非甾體抗炎藥時，注意有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發生。（五）心理護理向患者宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，并給予精神上的安慰和鼓勵。第24頁，課件共29頁，創作于2023年2月健康教育知識宣教痛風癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發生機制，預防和治療方法，時使患者能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。飲食指導嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。第25頁，課件共29頁，創作于2023年2月避免誘發因素盡量避免各種誘發因素，如酗酒、創傷、外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。第26頁，課件共29頁，創作于2023年2月運動指導①運動后疼痛超過1~2小時，應暫時停止此項運動；②使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用手臂者不要用手指