PRVCSIMVARDS患者的影響-內(nèi)科論文--文——文章均為WORD文檔，下載后可直接編輯使用亦可打印——(ARDS)是發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷患者的肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和/ARDSARDSARDSARDS(容控SIMV)是一種常用的每一次通氣/PRVC模式能有效改善新生兒呼吸窘迫綜合癥的肺部呼吸功能且使呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的ICU內(nèi)31例ARDS患者機(jī)械通氣治療，旨在比較PRVC與容控SIMV這兩種通氣模式對ARDS患者的治療效果及對血流動力學(xué)的影響，以及哪種模式較少引起肺損傷。1資料與方法1.1臨床資料選擇2009年9月2013年1月在蚌埠市ICU診斷為ARDS3117例，女性14例，年齡22～82歲，包括重癥肺炎15例，多發(fā)傷9例，感染性休克7例，診斷依據(jù)1994年歐美聯(lián)席會議提出的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。將ARDSPRVCSIMV組年齡、性、動脈血二氧化碳分壓(SaO2)(P＞0．。2方法所有患者均行經(jīng)口氣管插管或氣管切開及機(jī)械通VelaE-CaiOV監(jiān)測患者的氣道峰壓及平臺壓。SIMV組患者使用容控SIMVPRVC組患者使用PRVC2:潮氣量4～7ml/kg、呼吸頻率16～20次/min、吸氧濃度50%、壓力支12cmH2O(1cmH2O=098(PEEP)10cm6h、PaCO2及SaO2。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)(x s)表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PRVC組的氣道峰壓、平臺壓均明顯低于容控SIMV組(P ＜005)SaO2SIMV組(P＜005)2組間的PaCO2、收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1?！颈?】急性呼吸窘迫綜合征在1967年由Ashbaugh首先提出，是ARDSARDS的病死率一15家成人ICU中20013月20023月ARDS685%ARDS的治療主要包括原發(fā)PEEP的選擇、俯臥位和半臥位通氣、高頻振蕩通氣和液體通氣等等。針對ARDS患者如何使用機(jī)械通氣更好地改善氧ARDS本研究就是針對ARDS患者使用PRVC模式和容控SIMV模式通氣進(jìn)行比較，探索一種對治療ARDS更為安全有效的機(jī)械通氣模式。ARDS患者在接受機(jī)械通氣時(shí)的氣道壓如氣道峰壓、平臺壓ARDS患者存過度膨脹和氣道平臺壓力過高。既往研究表明，對ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)采用小潮氣量通氣并使平臺壓小于30cmH2O 能減少病死率進(jìn)一步說明了較小氣道壓力的重要性因此對平臺壓的限制是肺保護(hù)性通氣策略的關(guān)鍵所在近來研究表明炎癥反應(yīng)是機(jī)械通氣所致肺損傷的主要發(fā)生機(jī)制大鼠由機(jī)械通氣所致肺損傷其肺灌洗液標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-和蛋白總量明顯增加。還有研究指出短時(shí)間的高氣道峰壓通氣后大鼠的肺出現(xiàn)宏觀和微觀的損傷水腫中性粒細(xì)胞募集，肺泡灌洗液和血漿中的巨噬細(xì)胞炎癥蛋白2和白介素1(IL-1)水平增高，以及肺熱休克蛋白70的表達(dá)和基質(zhì)金屬蛋白酶的激活，說明高氣道峰壓可引起肺部炎癥反應(yīng)從而導(dǎo)致肺損傷以上研究說明在機(jī)械通氣時(shí)盡可能保持較低的氣道壓不僅可直接減輕力學(xué)方面對已有研究指出對心臟外科手術(shù)后的患者使用PRVC模式比使用壓力組其氣道峰壓和平臺壓均顯著低于容控SIMV提示對于ARDS患者，使用PRVC模式比使用容控SIMV模式時(shí)氣PRVC模式時(shí)吸氣峰壓較使用SIMV模式明顯降低，PRVCSIMV模式通氣吸氣峰壓明顯降低，以上兩個(gè)研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相似。既往有研究表明，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸衰竭患者使用PRVC模式PaCO2的改善不如使用容量控制通氣模式的效果好。也曾有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，對于急性呼吸衰竭的患者使用PRVC模式時(shí)氧合的改善優(yōu)于PCVPaCO2的壓通氣對ARDS患者的氧合改善均優(yōu)于SIMV通氣模式，其PRVC模式與容控SIMV模式對ARDS患者PaO2和PaCO2影響的比較相關(guān)研究較少。在本研究中，PRVC組的PaO2及SaO2均高于容控SIMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明PRVC模式比容控SIMV模式可能能夠更好地改善ARDSSIMV模式時(shí)氣道峰壓和平臺壓較高，導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張，可壓迫和閉合肺泡毛細(xì)血管，尤其是相對正常的可充氣肺泡毛細(xì)血管，并增加死腔通氣，加重通氣/血PRVCSamantarayA等也發(fā)現(xiàn)對體外循環(huán)引起PRVC氣/血流比例，從而改善氧合。容控SIMV模式的氣道峰壓和平臺壓較高，而高氣道壓可引起肺部的炎癥反應(yīng)，HuangY等發(fā)現(xiàn)微小RNA在高氣道壓引起的肺部炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)的釋SIMV模式改善氧合較差還可能與此有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用這兩種通氣模式對PaCO2的影響無顯著差異，這可能與PaCO2受通氣功能障礙的影響更大，而這兩種通氣模式均可較好地改ARDS患者的通氣功能有關(guān)。眾所周知，機(jī)械通氣會對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，高氣道壓通(PEEP)，會增加胸腔內(nèi)壓，減少靜無明顯變化;兩種呼吸模式對心排血指數(shù)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)影響均PRVCPRVC60例呼吸衰竭患者按機(jī)械通氣的方式不同隨機(jī)分為PRVC組和SIMV組，并觀察氣道峰壓、平臺壓、呼氣末正壓、肺靜態(tài)順應(yīng)性、血壓、心率的PRVC與SIMVARDS患者，在本研究中PRVC組與容控SIMV組的收PRVC與容控SIMV這兩種通氣模式對ARDS患者血壓的影響是無顯著差異的?；颊咴诮邮躊RVC模式通氣時(shí)氣道壓較SIMVSIMVPEEP在0～13cmH2OPEEP增加能明顯減少靜脈回心血量PEEP時(shí)，機(jī)PEEP的水平設(shè)定不高，均為10cmH2O，這可能是造成兩種通氣模式對血壓影響無顯著差異的原因之一。綜上所述，ARDS患者在使用PRVC模式機(jī)械通氣時(shí)氣道峰SIMVSIMV這兩種通氣模式對動脈血二氧化碳分壓、血壓的影響無明顯差異。ARDS模式或許參考文獻(xiàn)［1］廖燕玲，龍?zhí)O．壓力調(diào)節(jié)容量控制模式的應(yīng)用進(jìn)展．，)-6．［2］曾春野，汪偉．PRVC模式在新生兒呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用．，4．［3］Lual．A12-monthcl