關于惡性腫瘤血栓的預防與護理第1頁，課件共26頁，創作于2023年2月概述：定義靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)

DTV是指血液在下肢深靜脈系統的不正常凝結若未得到及時診治可導致下肢深靜脈致殘性功能障礙，嚴重者血栓脫落可繼發致命性肺栓塞第2頁，課件共26頁，創作于2023年2月概述：流行病學所有VTE中:20%發生于腫瘤患者10%特發性VTE患者2年內發現腫瘤所有腫瘤患者:15%發生有癥狀的VTE50%尸檢發現VTE20%反復發生VTE第3頁，課件共26頁，創作于2023年2月概述：流行病學腫瘤類型與VTE第4頁，課件共26頁，創作于2023年2月概述：流行病學癌癥合并VTE死亡率大幅升高入院后183天內的死亡機率

0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和惡性腫瘤惡性腫瘤單純DVT/PE非惡性腫瘤NumberofDaysProbabilityofDeath第5頁，課件共26頁，創作于2023年2月主要內容概述發病原因及病理機制臨床表現預防與護理第6頁，課件共26頁，創作于2023年2月發病原因高凝狀態血液淤滯血管壁損傷腫瘤相關促凝因子細胞因子促凝反應腫瘤相關臥床體弱瘤栓腫瘤壓迫腫瘤相關直接侵蝕中心靜脈置管抗癌損傷內皮

C因子損傷內皮

Virchow’s理論第7頁，課件共26頁，創作于2023年2月第8頁，課件共26頁，創作于2023年2月腫瘤與血栓惡性腫瘤-----獲得性高凝狀態VTE是惡性腫瘤的常見并發癥，發生率為4-20%血栓僅次于腫瘤本身而位居惡性腫瘤患者死亡原因的第二位據報道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常見并發血栓形成，女性為婦科腫瘤，如子宮內膜癌和卵巢癌第9頁，課件共26頁，創作于2023年2月腫瘤治療與血栓1.外科治療是血栓形成的危險因子 腫瘤患者接受手術治療后產生血栓的危險性明顯高于非腫瘤患者，其中增加深靜脈血栓（DVT）危險約2倍，增加肺靜脈血栓（PET）危險約3倍這與術后血管內皮下TF暴露、促凝活性細胞因子釋放及術后病人活動減少血流淤滯有關。第10頁，課件共26頁，創作于2023年2月腫瘤治療與血栓2.抗腫瘤藥物治療（內科治療） （1）細胞毒性藥物

博萊霉素，長春堿類：對血管內皮的急性損傷。阿霉素等對血管內皮的延遲性損傷：（2）抗血管生成藥物（靶向治療藥物）：貝伐單抗（赫賽汀）：抗腫瘤新生血管形成。

（3）血細胞生長因子治療：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒細胞表面粘附分子的表達，導致增強中性粒細胞聚集和與血管內皮結合第11頁，課件共26頁，創作于2023年2月腫瘤治療與血栓3.中心靜脈導管（centralvenouscathetersCVC）穿刺及送管對血管內皮的損傷留置導管引起的局部血管內膜炎癥反應留置導管使血流滯緩導管粗細與血管腔內徑不匹配第12頁，課件共26頁，創作于2023年2月主要內容概述發病原因及病理機制臨床表現和診斷方法預防與護理第13頁，課件共26頁，創作于2023年2月臨床表現深靜脈血栓

主要為下肢深靜脈血栓形成，上肢深靜脈血栓形成僅占4%左右上肢深靜脈血栓發生率正在不斷升高，與深靜脈置管、惡性腫瘤、創傷等危險因素相關臨床表現：患肢腫脹、頭頸部及顏面部腫脹局部疼痛及壓痛淺靜脈曲張，頸靜脈怒張呼吸困難、頭脹痛、視物模糊等顱內高壓癥狀第14頁，課件共26頁，創作于2023年2月下肢深靜脈血栓第15頁，課件共26頁，創作于2023年2月臨床表現肺栓塞通常為深靜脈血栓形成的合并癥。栓子常來源于下肢和骨盆的深靜脈，很少來源于上肢、頭和頸部靜脈早期血栓松脆，故在血栓形成的最初數天發生肺栓塞的危險性最高臨床表現：呼吸困難胸痛焦慮低血壓，暈厥第16頁，課件共26頁，創作于2023年2月主要內容概述發病原因及病理機制臨床表現預防與護理第17頁，課件共26頁，創作于2023年2月非藥物性(預防)間斷式氣囊靜脈壓迫(IPC)彈力襪Inferior腔靜脈過濾器藥物(預防和治療)普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝劑介入治療第18頁，課件共26頁，創作于2023年2月一般護理為患者創造安靜、舒適、整潔的修養環境，保持適宜的濕溫度，注意保暖，室溫應保持在25℃左右，以利于靜脈回流，防止室溫過低致血管痙攣。

第19頁，課件共26頁，創作于2023年2月早期活動經常變換體位，清醒的患者可鼓勵其主動運動，術后下肢抬高，促進靜脈回流，主要是膝關節伸屈運動及足踝主、被動運動，為防止小腿肌肉長時受壓，術后6h內可被動按摩下肢腓腸肌和比目魚肌第20頁，課件共26頁，創作于2023年2月飲食護理給予清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000~3000ml，以稀釋血液，降低血液粘稠度。第21頁，課件共26頁，創作于2023年2月給藥護理遵醫囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴密觀察術后有無皮膚黏膜出血征向，有無血尿、便血現象。第22頁，課件共26頁，創作于2023年2月健康教育詳細講解發生血栓的病因、危險因素及后果；講解術后局部早期活動的重要性，指導患者正確的活動方法；講解血栓常見的癥狀，告知患者如有不適應及時通知醫生護士。第23頁，課件共26頁，創作于2023年2月心理護理腫瘤患者往往對手術預后都非常擔心，存在緊張、恐懼心理。護士應主動與患者溝通，及時行心理疏導，給予專業性指導，減輕其心理壓力，保持積極樂觀的心態。心情不佳